陳源源 龔子龍 李幸鶴 姚艷桃

【摘要】目的探討新生兒無創(chuàng)呼吸支持治療并發(fā)消化道出血的影響因素。

方法選擇2017年10月至2019年4月收治的使用無創(chuàng)呼吸支持治療的128例新生兒作為研究對象。將治療期間并發(fā)消化道出血的30例新生兒納入出血組，未并發(fā)消化道出血的98例新生兒納入未出血組。對兩組新生兒的臨床資料進行單因素和多因素分析，找出新生兒無創(chuàng)呼吸支持治療并發(fā)消化道出血的影響因素。

結(jié)果單因素結(jié)果表明：兩組新生兒的胎齡、上機時間、出生體重、持續(xù)通氣壓力比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;多因素結(jié)果表明：胎齡<37周、上機時間≥4天、出生體重<1.5 kg、持續(xù)通氣壓力≥6 cmH2O是新生兒無創(chuàng)呼吸支持治療并發(fā)消化道出血的危險因素（P<0.05）。

結(jié)論胎齡、上機時間、出生體重、持續(xù)通氣壓力是新生兒無創(chuàng)呼吸支持治療并發(fā)消化道出血的影響因素，無創(chuàng)呼吸支持治療過程中需嚴格掌握好上機時間，并根據(jù)新生兒的具體臨床體征給予合適的持續(xù)氣道通氣壓力，以降低消化道出血的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】新生兒;無創(chuàng)呼吸;消化道出血;影響因素

中圖分類號：R722.15+2文獻標志碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2020.06.012

【Abstract】ObjectiveTo investigate the influencing factors of? complicated gastrointestinal bleeding after neonatal noninvasive respiratory support therapy.

MethodsA total of 128 newborns treated with noninvasive respiratory support therapy from October 2017 to April 2019 were selected as research subjects.30 newborns with gastrointestinal bleeding were included in the bleeding group，and 98 neonates without gastrointestinal bleeding during treatment were included in the nonbleeding group.Univariate and multivariate analysis were? performed on the clinical data of the two groups of neonates to find out the influencing factors of gastrointestinal bleeding after? noninvasive respiratory support treatment for neonatal bleeding.

ResultsThe single factor results indicated that there were statistically significant differences in gestational age，onset time，birth weight and continuous ventilation pressure between the two groups（P<0.05）.Multifactor results indicated that gestational age<37 weeks，operation time≥4 days，birth weight<1.5 kg，continuous ventilation pressure≥6 cmH2O were risk factors for gastrointestinal bleeding during noninvasive respiratory support therapy（P<0.05）.

ConclusionGestational age，operation time，birth weight and continuous ventilation pressure are the influencing factors of gastrointestinal bleeding during noninvasive respiratory support treatment.In the process of noninvasive respiratory support treatment，it is necessary to strictly control the time on the machine and give appropriate continuous airway ventilation pressure according to the specific clinical signs of the newborn，so as to reduce the incidence of gastrointestinal bleeding.

【Key words】newborn;noninvasive breathing;gastrointestinal bleeding;influencing factor

新生兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，因此容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病[1]，其臨床癥狀包括呼吸困難、呼吸急促、呼吸暫停、口吐白沫等，若不及時治療，會造成嚴重的后果[2]。呼吸系統(tǒng)疾病的治療方法包括有創(chuàng)呼吸支持治療和無創(chuàng)呼吸支持治療，無創(chuàng)呼吸支持治療越來越多地被運用于治療新生兒呼吸系統(tǒng)疾病，在很多情況下可以取代有創(chuàng)呼吸支持[3]。無創(chuàng)呼吸支持治療能使新生兒肺容量增大、肺泡通氣時間延長、氣管和鼻腔保持暢通、呼吸阻塞發(fā)生率降低[4]，且具有操作簡單、安全、無創(chuàng)、臨床效果顯著等優(yōu)點[5]。但同時，無創(chuàng)呼吸支持也會存在并發(fā)癥，新生兒消化道出血是其中之一，新生兒消化道大量出血時會引起貧血、感染、休克等癥狀，嚴重危害新生兒的健康[6]。目前少見研究新生兒無創(chuàng)呼吸支持治療并發(fā)消化道出血的影響因素。本研究對新生兒的臨床資料進行單因素和多因素分析，找出新生兒無創(chuàng)呼吸支持治療并發(fā)消化道出血的影響因素。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年10月至2019年4月我院收治的使用無創(chuàng)呼吸支持治療的128例新生兒作為研究對象。納入標準：①胎齡≥28周;②出生體重≥1000 g;③符合無創(chuàng)呼吸支持治療適應(yīng)證的新生兒;④家屬同意并簽署知情同意書。排除標準：①無創(chuàng)通氣前已使用有創(chuàng)通氣治療的新生兒;②合并嚴重的并發(fā)癥或先天性疾病的新生兒;③新生兒圍生期窒息。以新生兒治療期間是否并發(fā)消化道出血作為分組依據(jù)，將并發(fā)消化道出血的30例新生兒納入出血組（應(yīng)激性潰瘍18例，血液系統(tǒng)疾病5例，考慮梅克爾憩室1例，不明原因6例）;將未并發(fā)消化道出血的98例新生兒納入未出血組。本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準同意。

1.2研究方法

1.2.1資料收集

收集新生兒的一般資料，包括：胎齡、性別、上機時間、出生體重、持續(xù)通氣壓力、心率以及治療前呼吸頻率、動脈血酸堿度、氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度等。

1.2.2無創(chuàng)呼吸支持治療

所有新生兒采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，使用菲萍牌呼吸機，選擇CPAP或NIPPV模式進行無創(chuàng)通氣，設(shè)置氧濃度為21%～50%，PIP為16～24 cmH2O，呼吸頻率為35～55次/min，呼氣末正壓設(shè)置為48 cmH2O，并根據(jù)新生兒的具體臨床體征進行適當調(diào)整。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，經(jīng)單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的項目，進一步采用多因素logistic回歸分析，檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2結(jié)果

2.1消化道出血的單因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)：兩組患兒的性別、心率以及呼吸頻率、動脈血酸堿度、氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者的胎齡、上機時間、出生體重、持續(xù)通氣壓力比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2消化道出血的多因素logistic分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的指標（胎齡、上機時間、出生體重、持續(xù)通氣時間）作為自變量并賦值（胎齡：<37周=1，≥37周=0;上機時間：≥4天=1，<4天=0;出生體重：<1.5 kg=1，≥1.5 kg=0;持續(xù)通氣壓力：≥6 cmH2O=1，<6 cmH2O），多因素logistic分析發(fā)現(xiàn)：胎齡<37周、上機時間≥4天、出生體重<1.5 kg、持續(xù)通氣壓力≥6 cmH2O是新生兒無創(chuàng)呼吸支持治療并發(fā)消化道出血的危險因素（P<0.05）。見表2。

3討論

無創(chuàng)呼吸支持作為治療新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的一種新型治療模式，避免了新生兒因機械通氣及氣管插管導(dǎo)致的氣道損傷和肺部感染[7]，以其無創(chuàng)的優(yōu)勢，有效地改善了新生兒的呼吸困難癥狀。然而，新生兒使用無創(chuàng)呼吸支持治療過程中，消化道并發(fā)癥的發(fā)生率高，消化道出血是其中之一，因此探討影響新生兒無創(chuàng)呼吸支持治療過程中并發(fā)消化道出血的因素成為關(guān)注的熱點問題之一[8]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胎齡<37周、上機時間≥4天、出生體重<1.5 kg、持續(xù)通氣壓力≥6 cmH2O是新生兒無創(chuàng)呼吸支持治療并發(fā)消化道出血的危險因素。分析其原因可能為：（1）給予新生兒無創(chuàng)呼吸支持治療，能增加肺順應(yīng)性、改善肺通氣換氣功能、提高血氧濃度，從而達到改善新生兒呼吸的目的[9]。然而呼吸機在無創(chuàng)正壓通氣過程中，盡管持續(xù)給胃腸減壓，胃腸內(nèi)依然會有部分氣體殘余，增大了胃腸道內(nèi)的壓力，可能使得胃腸道出現(xiàn)供血障礙以及黏膜損傷[10]。而新生兒胎齡越小，其胃腸道功能越不成熟，出現(xiàn)消化道出血的概率也就越大[11]。所以，產(chǎn)婦及其家屬應(yīng)重視產(chǎn)前檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有早產(chǎn)的風(fēng)險，盡早采取有效措施，降低新生兒早產(chǎn)發(fā)生率，進而降低新生兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率和消化道出血發(fā)生率。（2）給予新生兒無創(chuàng)呼吸治療，增加了氣道開放時間，有可能會引起新生兒呼吸道感染，且治療時間越長，感染概率越大[12]。而新生兒呼吸道感染會引起肺血管和毛細血管等肺組織損傷，或通過異常分泌免疫復(fù)合物引起肺血管持續(xù)痙攣[13]，使得肺動脈壓、肺血管跨壁壓升高，導(dǎo)致血液更容易從受損血管內(nèi)皮細胞中滲出[14]，從而導(dǎo)致消化道出血。所以，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)新生兒的臨床狀態(tài)及血氣分析結(jié)果，合理判斷病情，盡早撤機[15]，防止由呼吸道感染引起的消化道出血。（3）低出生體重新生兒的各系統(tǒng)發(fā)育不完善，因此在無創(chuàng)呼吸支持治療過程中，容易損傷消化道血管，引起消化道出血。另外，低出生體重新生兒免疫系統(tǒng)功能低下，在無創(chuàng)呼吸支持治療過程中更易受到感染[16]，引起肺組織損傷，導(dǎo)致消化道出血。醫(yī)護人員應(yīng)向孕婦普及新生兒呼吸系統(tǒng)疾病及消化道出血的危害，引導(dǎo)孕婦定期產(chǎn)檢、健康體檢，減少新生兒出現(xiàn)低體重的概率，進而降低新生兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率和消化道出血發(fā)生率。（4）新生兒無創(chuàng)呼吸支持治療過程中，當持續(xù)氣道通氣壓力較高時，可能出現(xiàn)氣漏，造成新生兒呼氣時間不足或呼氣不暢，使得CO2不能及時排出，導(dǎo)致CO2潴留，從而引起酸中毒[17]。而新生兒發(fā)生酸中毒時，降低了其血流對消化道內(nèi)膜中的H+的緩沖作用，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)發(fā)生功能障礙[18]。另外，酸中毒還降低了血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的反應(yīng)性，當機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時，胃黏膜的小血管會先對兒茶酚胺作出相應(yīng)反應(yīng)，隨后血管收縮，出現(xiàn)微循環(huán)缺血狀態(tài)[19]，在缺血缺氧狀態(tài)下，機體胃黏膜上皮細胞受損嚴重，從而出現(xiàn)消化道出血。所以，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)新生兒的具體臨床體征給予合適的持續(xù)通氣壓力。

綜上所述，胎齡<37周、上機時間≥4天、出生體重<1.5 kg、持續(xù)通氣壓力≥6 cmH2O是新生兒無創(chuàng)呼吸支持治療并發(fā)消化道出血的危險因素，需做好產(chǎn)前檢查、規(guī)律產(chǎn)檢，無創(chuàng)呼吸支持治療過程中嚴格掌握好上機時間，并根據(jù)新生兒的具體臨床體征給予合適的持續(xù)氣道通氣壓力。

參考文獻

[1] 吳潔，韓亞梅，張娟麗，等.新生兒危重評分對出生第1天近足月及足月新生兒呼吸疾病的預(yù)測價值[J].臨床兒科雜志，2019，37（5）：345350.

[2] 吳和巖，譚愛軍，黃利群，等.珠海市大氣PM2.5與兒科呼吸系統(tǒng)疾病門診日就診人次的關(guān)系研究[J].環(huán)境與健康雜志，2018，35（11）：973976.

[3] 李歡歡，朱興旺，汪萬軍.無創(chuàng)高頻振蕩通氣在早產(chǎn)兒有創(chuàng)機械通氣撤機后呼吸支持效果的隨機對照研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2019，41（17）：16881692.

[4] 劉潔，李德淵，劉忠強，等.兒童經(jīng)鼻高流量氧療呼吸支持早期失敗的高危因素分析[J].中國當代兒科雜志，2019，21（7）：650655.

[5] 原靜，李書芳，李亞菲，等.無創(chuàng)高頻振蕩通氣對新生兒呼吸衰竭外周血CC16與KL6表達的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2020，30（4）：93-97.

[6] 龍梅，朱莉，王瀟，等.電子胃腸鏡在小兒消化道出血中的臨床應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2019，25（10）：3136.

[7] 朱志成，周建國，陳超.新生兒經(jīng)鼻間歇正壓通氣的研究進展[J].中國當代兒科雜志，2017，19（12）：13011305.

[8] 趙小朋，呂回，陸琰，等.早期無創(chuàng)呼吸支持結(jié)合暫時性氣管插管PS應(yīng)用治療新生兒呼吸窘迫綜合征失敗的高危因素分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（18）：30933095.

[9] 楊玉蘭，吳本清，蘇錦珍，等.經(jīng)鼻高頻通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果的系統(tǒng)評價[J].中國當代兒科雜志，2018，20（11）：897903.

[10]馬力，楊海波，溫曉紅.雙水平正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸支持中的應(yīng)用進展[J].臨床兒科雜志，2018，36（9）：707710.

[11]陶金好，陸國平.無創(chuàng)通氣支持在兒童急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用[J].中國當代兒科雜志，2018，20（9）：713716.

[12]王柱，向建文，高薇薇，等.兩種無創(chuàng)呼吸支持治療極低出生體重兒呼吸窘迫綜合征療效分析[J].中國當代兒科雜志，2018，20（8）：603607.

[13]婁五斌，張衛(wèi)星，員麗，等.無創(chuàng)高頻振蕩通氣和雙水平正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的臨床應(yīng)用效果比較研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（16）：19831988.

[14]周琴芳，廖東，周炳龍，等.無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合氨溴索治療新生兒胎糞吸入綜合征的療效[J].右江醫(yī)學(xué)，2016，44（2）：179182.

[15]鄧金金.重癥哮喘患兒無創(chuàng)正壓通氣治療的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（S1）：160161.

[16]史源，朱興旺.無創(chuàng)高頻通氣技術(shù)在早產(chǎn)兒的應(yīng)用[J].中國實用兒科雜志，2018，33（5）：333337.

[17]姜麗娟.雙水平氣道正壓呼吸機在臨床通氣治療中的應(yīng)用及其護理干預(yù)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（S3）：362364.

[18]黃佳，袁琳，陳超.新生兒無創(chuàng)高頻振蕩通氣的研究進展[J].中國當代兒科雜志，2017，19（5）：607611.

[19]黎熾旺，張文明，溫偉珍，等.極低出生體重兒早期應(yīng)用無創(chuàng)呼吸支持的效果[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（5）：728730.

（收稿日期：2019-12-05修回日期：2020-03-08）

（編輯：梁明佩）