崔懷信 王鵬 厲志洪 陳燁 王東瑋 婁可新

摘要：目的? 探討超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)（RFA）治療乳腺良性結(jié)節(jié)的臨床效果。方法? 回顧性分析2016年11月～2018年6月于我院接受超聲引導(dǎo)下射頻消融治療的58例（共78個(gè)結(jié)節(jié)）乳腺良性結(jié)節(jié)患者的臨床資料，記錄每個(gè)消融灶手術(shù)前、手術(shù)后3、6、12個(gè)月時(shí)體積及消融灶彈性Ratio比值變化情況，將結(jié)節(jié)分為直徑<1 cm與直徑在1～3 cm，分析結(jié)節(jié)大小與消融體積縮小率的相關(guān)性。結(jié)果? ①消融后超聲造影未見明顯增強(qiáng)，1個(gè)月后77個(gè)結(jié)節(jié)完全凝固壞死，僅1個(gè)結(jié)節(jié)超聲造影顯示不完全消融，準(zhǔn)備二次消融或手術(shù)治療;②手術(shù)后，患者消融灶體積較手術(shù)前逐漸縮小，患者消融灶體積減小率逐漸增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;各時(shí)間點(diǎn)患者彈性Ratio比值均較治療前呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;③手術(shù)前與手術(shù)后每個(gè)月消融灶彈性Ratio比值與手術(shù)前后消融灶體積呈負(fù)相關(guān)（r=-4.913，P<0.05）;手術(shù)前與手術(shù)后每個(gè)月消融灶彈性Ratio比值與術(shù)后消融灶體積縮小率呈正相關(guān)（r=0.014，P<0.05）;④術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)1～3 cm的結(jié)節(jié)消融灶體積縮小率均高于<1 cm的結(jié)節(jié)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療乳腺良性結(jié)節(jié)效果確切，且直徑1～3 cm的結(jié)節(jié)術(shù)后消融灶吸收較快，結(jié)節(jié)大小可能會(huì)影響患者術(shù)后消融灶的吸收效果。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo);射頻消融術(shù);乳腺良性結(jié)節(jié)

中圖分類號：R445.1;R655.8? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.13.028

文章編號：1006-1959（2020）13-0103-03

Ultrasound-guided Radiofrequency Ablation for the Treatment of Benign Breast Nodules

CUI Huai-xin1，WANG Peng2，LI Zhi-hong2，CHEN Ye2，WANG Dong-wei2，LOU Ke-xin2

（General Surgery Department1，Ultrasound Department2，Xuzhou Central Hospital，Xuzhou 221009，Jiangsu，China）

Abstract：Objective? To explore the clinical effect of ultrasound-guided radiofrequency ablation （RFA） in the treatment of benign breast nodules. Methods? The clinical data of 58 patients （78 nodules） with benign breast nodules who received ultrasound-guided radiofrequency ablation in our hospital from November 2016 to June 2018 were retrospectively analyzed. At 3， 6， and 12 months after the operation， the volume and the ratio of ablation focus elastic Ratio changes. The nodules were divided into diameters less than 1 cm and diameters from 1 to 3 cm. The correlation between nodule size and ablation volume reduction rate was analyzed. Results? ①Ultrasonography did not show obvious enhancement after ablation， 77 nodules were completely coagulated and necrotic after 1 month， only 1 nodule showed incomplete ablation， preparation for secondary ablation or surgical treatment; ②After the operation， the volume of the ablation focus of the patient gradually decreased compared with that before the operation， and the rate of volume reduction of the ablation focus of the patient gradually increased， the difference was statistically significant （P<0.05）;The ratio of elastic Ratio of patients at each time point showed an upward trend compared with that before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）; ③The ratio of ablation focus elastic Ratio before and after surgery was negatively correlated with the volume of ablation focus before and after surgery （r=-4.913， P<0.05）; the ratio of ablation focus elastic Ratio before and after surgery per month was postoperatively ablated the volume reduction rate of the lesion was positively correlated （r=0.014， P<0.05）; ④The volume reduction rate of 1～3 cm nodule ablation focus at each time point after operation was higher than that of nodule <1 cm， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? Ultrasound-guided radiofrequency ablation is effective in the treatment of benign breast nodules， and the nodules with a diameter of 1 to 3 cm can be absorbed quickly after the ablation. The size of the nodules may affect the absorption effect of the ablation foci.

Key words：Ultrasound guidance;Radiofrequency ablation;Benign breast nodules

乳腺良性結(jié)節(jié)（breast benign nodules）是臨床常見乳腺疾病，目前主要治療手段為外科手術(shù)。女性患者在進(jìn)行乳腺手術(shù)時(shí)除了保證手術(shù)療效外，還會(huì)要求保持術(shù)后乳房的美觀度。頻消融（radio-frequency ablation，RFA）是目前治療各種良惡性腫瘤常用的方法之一，已廣泛應(yīng)用于肝腫瘤、腎腫瘤、前列腺腫瘤及甲狀腺腫瘤等的治療[1-3]。超聲引導(dǎo)下乳腺良性結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)、保乳、無瘢痕的治療手段，符合人們?nèi)找嬖鲩L的美容需求[4，5]。為評估該術(shù)式的臨床療效，本研究回顧性分析58例乳腺良性結(jié)節(jié)患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年11月～2018年6月在徐州市中心醫(yī)院就診行乳腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)的58例患者的臨床資料，患者年齡19～57歲，平均年齡（33.20±12.64）歲;共78個(gè)結(jié)節(jié)，腫塊直徑8～? ? ? ?30 mm，平均直徑（18.75±6.67）mm;所有患者術(shù)前均行超聲引導(dǎo)下穿針活檢，確診為良性腫瘤。

1.2方法? 采用Siemens Acuson S3000彩色多普勒超聲診斷儀，9L-4探頭，配備ARFI成像軟件。Valleylab公司冷循環(huán)射頻治療儀，Cooltip射頻電極針?；颊呷⊙雠P位，充分暴露乳腺，采用2%利多卡因局部麻醉，超聲引導(dǎo)下將射頻針插入瘤體內(nèi)，對于直徑≤1.0 cm的結(jié)節(jié)，采用固定消融技術(shù);直徑>1.0 cm的結(jié)節(jié)采用移動(dòng)靶點(diǎn)技術(shù)，將消融針首先置于結(jié)節(jié)深部，由深至淺連續(xù)逐步進(jìn)行消融，針尖末端沿著針的長軸拉回，直到尖端到達(dá)結(jié)節(jié)邊緣，并觀察到沿著針道走行由熱量生成的強(qiáng)回聲區(qū)，重復(fù)操作直至強(qiáng)回聲將結(jié)節(jié)完全覆蓋。治療完成后行超聲造影及彈性成像檢查。超聲造影選用Siemens Acuson S3000彩色多普勒超聲診斷儀，記錄消融灶體積。彈性成像檢查采用日本小二郎神彩色多普勒超聲診斷儀，啟動(dòng)超聲彈性成像模式，手持探頭，涂抹耦合劑后開始定位乳腺結(jié)節(jié)，做上下往復(fù)加壓運(yùn)動(dòng)，均勻用力，感興趣區(qū)的彩色圖像保持穩(wěn)定，加壓頻率保持在2次/s，幅度1～2 mm，壓力指數(shù)保持在2～3，以重復(fù)測量5次的平均值為最終值。

1.3觀察指標(biāo)? 隨訪12個(gè)月，記錄每個(gè)消融灶手術(shù)前、手術(shù)后3、6、12個(gè)月時(shí)體積變化情況，并與術(shù)前體積相比，計(jì)算縮小率;記錄消融灶彈性Ratio比值變化情況，將結(jié)節(jié)分為直徑<1 cm與直徑在1～3 cm，分析結(jié)節(jié)大小與消融體積縮小率的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)、方差分析;計(jì)數(shù)資料采用（%）表現(xiàn)，行？字2檢驗(yàn);釆用Pearson相關(guān)分析結(jié)節(jié)大小、乳腺生理分期、結(jié)節(jié)象限與消融體積減小率間的相關(guān)性，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療情況? 所有患者均接受一次消融治療，58例患者78個(gè)結(jié)節(jié)和相鄰組織間注射水隔離;消融后超聲造影未見明顯增強(qiáng)，1個(gè)月后77個(gè)結(jié)節(jié)完全凝固壞死，僅1個(gè)結(jié)節(jié)超聲造影顯示不完全消融，準(zhǔn)備二次消融或手術(shù)治療。

2.2不同時(shí)期消融灶體積、消融灶體積減小率及彈性Ratio比值? 手術(shù)后，患者消融灶體積較手術(shù)前逐漸縮小，患者消融灶體積減小率逐漸增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;各時(shí)間點(diǎn)患者彈性Ratio比值均較治療前呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3不同時(shí)期消融灶彈性Ratio比值與消融灶體積、消融灶體積縮小率的相關(guān)性? 手術(shù)前與手術(shù)后每個(gè)月消融灶彈性Ratio比值與手術(shù)前后消融灶體積呈負(fù)相關(guān)（r=-4.913，P<0.05）;手術(shù)前與手術(shù)后每個(gè)月消融灶彈性Ratio比值與術(shù)后消融灶體積縮小率呈正相關(guān)（r=0.014，P<0.05）。

2.4不同大小結(jié)節(jié)術(shù)后消融灶體積縮小率比較? <1 cm結(jié)節(jié)與1～3 cm結(jié)節(jié)術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)消融灶體積縮小率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

超聲引導(dǎo)下乳腺良性結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)、保乳、無瘢痕的治療手段，現(xiàn)已應(yīng)用于臨床[6-8]，其最大的優(yōu)勢在于結(jié)節(jié)消融的完整性、邊緣清除率高、皮膚損傷率低。研究報(bào)道[9]，直徑<3 cm的乳腺結(jié)節(jié)行超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)疼痛程度及可接受性較佳，患者對超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)具有較好的耐受性。目前超聲評價(jià)乳腺良性結(jié)節(jié)及射頻消融治療效果的方法主要依賴超聲造影檢查，能夠評估消融灶的大小、形態(tài)、血流及消融程度等情況[10，11]，該方法是通過觀察消融灶微循環(huán)灌注來評價(jià)消融程度，能夠準(zhǔn)確獲取消融范圍[12]，但需要建立靜脈通路，且價(jià)格相對較高，反復(fù)檢查受限。超聲彈性成像中彈性Ratio比值可反映感興趣區(qū)與周圍正常組織的硬度關(guān)系，彈性Ratio比值越小則感興趣區(qū)硬度越小，因此本研究聯(lián)合超聲造影及彈性成像檢查來評估患者結(jié)節(jié)消融情況。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)消融灶體積縮小率、彈性Ratio比值均較手術(shù)前上升，消融灶體積較手術(shù)前縮小，表明射頻消融術(shù)可有效縮小結(jié)節(jié)，改善患者病情。另外，手術(shù)前與術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)消融灶彈性Ratio比值與手術(shù)前后消融灶體積呈負(fù)相關(guān)（r=-4.913，P<0.05），與術(shù)后消融灶體積縮小率呈正相關(guān)（r=0.014，P<0.05），有文獻(xiàn)報(bào)道[13]，出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因可能與高溫消融后炎性細(xì)胞為大量纖維組織替代，進(jìn)而使組織硬度增加有關(guān)。本研究中，<1 cm結(jié)節(jié)與1～3 cm結(jié)節(jié)術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)消融灶體積縮小率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明結(jié)節(jié)較大的患者手術(shù)后結(jié)節(jié)吸收更快。分析原因：腫瘤組織的耐熱性相對正常組織要差，但對熱能敏感程度高，結(jié)節(jié)較大時(shí)，射頻可快速找準(zhǔn)中心區(qū)，電能在結(jié)節(jié)中轉(zhuǎn)化為熱能的傳導(dǎo)性更快，而當(dāng)結(jié)節(jié)直接較小時(shí)，熱能在腫瘤組織內(nèi)會(huì)出現(xiàn)多次反彈，延長了分解壞死物質(zhì)的時(shí)間。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療乳腺良性結(jié)節(jié)臨床療效確切，結(jié)節(jié)大小可能會(huì)影響患者術(shù)后消融灶吸收的效果。但本研究樣本量較小，后期仍需擴(kuò)大大樣本，與微創(chuàng)旋切術(shù)進(jìn)行比較，以進(jìn)一步明確該術(shù)的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]Samir AE，Dhyani M，Vij A，et al.Shear-wave elastography for the estimation of liver fibrosis in chronic liver disease：determining accuracy and ideal site for measurement[J].Radiology，2015，74（3）：888-896.

[2]張艷華，席德輝，李維紅.超聲引導(dǎo)下定位切除乳腺小腫物的臨床體會(huì)[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（6）：88-89.

[3]Barr RG，Zhang Z.Shear-Wave elastography of the breast：value of a quality measure and comparison with strain elastography[J].Radiology，2015，275（1）：45-53.

[4]蔣宏傳，李夢新.乳管鏡在乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用外科雜志，2016，36（7）：729-733.

[5]周沁，馬哿，梁夢迪，等.微波消融治療乳腺良性結(jié)節(jié)的可行性研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，61（10）：1337-1338.

[6]Tsilimigras DI，Ntanasis-Stathopoulos I，Bakopoulos A，et al.Intraductal papilloma of the breast in an 11-year-old male patient： a case report[J].Pediatric Surgery International，2017，33（6）：727-730.

[7]李嬌，李民.超聲引導(dǎo)下胸神經(jīng)阻滯在乳腺手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（10）：1036-1038.

[8]Kantarci F，Ustabasioglu FE，Delil S，el al.Median nerve stiffness measurement by shear wave elastography：a potential sonographic method in the diagnosis of carpal tunnel syndrome[J].Eur Radiol，2014，24（2）：434-440.

[9]顧華蕓，郭建鋒.不同彈性成像技術(shù)及參數(shù)對乳腺腫瘤的診斷價(jià)值比較[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，26（6）：540-542.

[10]Hayashi AH，Silver SF，Westhuizen NGVD，et al.Treatment of invasive breast carcinoma with ultrasound-guided radiofrequency ablation[J].American Journal of Surgery，2003，185（5）：429-435.

[11]Takmaz O，Iyibozkurt C.Simultaneous sex cord stromal tumor with annular tubules， adenocarcinoma of the cervix and intraductal papilloma of the breast in a patient with Peutz–Jeghers syndrome： a case report[J].Current Gynecologic Oncology，2017，13（3）：180-184.

[12]張燕，范曉翔，章美武.超聲引導(dǎo)下甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)射頻消融與酒精消融療效比較[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2016，25（4）：318-323.

[13]Miyamoto H，Halpern EJ，Kastlunger M，et al.Carpal tunnel syndrome：diagnosis by means of median nerve elasticity-improved diagnostic accuracy of US with sonoelastography[J].Radiology，2014，270（2）：481-486.

收稿日期：2019-09-20;修回日期：2020-01-09

編輯/成森

基金項(xiàng)目：江蘇省徐州市科技資助項(xiàng)目（編號：KC16SY161）

作者簡介：崔懷信（1968.2-），男，江蘇睢寧人，博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事乳腺疾病的外科治療工作

通訊作者：婁可新（1981.9-），江蘇徐州人，博士，副主任醫(yī)師，主要從事超聲介入治療工作