鐘 波，林 平，曾格林，林家樂，黃彬鴻，何永祥，崔志偉，謝永庭

(江門市人民醫(yī)院放射科，廣東 江門 529000)

隨著科學(xué)技術(shù)及設(shè)備的發(fā)展，肺小結(jié)節(jié)的檢出率不斷增高，結(jié)節(jié)可為良性，亦可為惡性，判斷其良惡性是診斷的難點(diǎn)[1]。常規(guī)CT掃描需要平掃及多期增強(qiáng)掃描，患者接受輻射劑量較大[2]。雙源CT(DSCT)雙能量成像是近年興起的CT成像技術(shù)，能夠同時(shí)提供單能圖像和基物質(zhì)分離圖像，通過對(duì)物質(zhì)進(jìn)行能譜分析，可為物質(zhì)成分的鑒別提供依據(jù)[3-4]。本研究旨在探討雙源CT技術(shù)對(duì)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病灶的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月于江門市人民醫(yī)院行雙源CT增強(qiáng)掃描患者55例，男35例，女20例；年齡20～60歲，平均(36.63±10.23)歲。根據(jù)臨床診斷及病理結(jié)果分為惡性腫瘤32例(惡性組)，其中大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例、腺癌21例、鱗癌7例、腺鱗癌1例、非小細(xì)胞癌1例，非霍奇金淋巴瘤1例。良性結(jié)節(jié)23例(良性組)，其中炎性結(jié)節(jié)19例，結(jié)核4例。2組性別、年齡分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 雙源CT掃描

采用德國(guó)SOMATOM Definition Flash雙光子CT，選取掃描范圍為受檢者胸部，掃描方式為雙能量增強(qiáng)掃描。對(duì)比劑選用碘海醇(300 mg·100 mL-1)100 mL，流率3.0 mL·s-1。掃描參數(shù)：掃描層厚5 mm，準(zhǔn)直寬度64 mm×0.6 mm，A球管管電壓100 kV、B球管管電壓140 kV，A球管有效毫安秒89 mAs、B球管有效毫安秒75 mAs，螺距0.55，F(xiàn)OV 300 mm，重建層厚2.7 mm[5]。

1.3 數(shù)據(jù)采集

將圖像傳送至后處理工作站，使用Du-EnergyGOUT軟件編輯處理，選取病灶的實(shí)質(zhì)成份作為感興趣區(qū)域，盡量避開血管、鈣化、壞死、空洞。計(jì)算病灶標(biāo)準(zhǔn)化碘含量(normalized iodine concentration,NIC)，NIC=病變碘含量/同層面主動(dòng)脈碘含量；計(jì)算能譜曲線斜率(K)，在單能量圖像上分別測(cè)量病灶40 KeV和90 KeV下的CT值，K=(CT90-CT40)/(90-40)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

良性組中的病灶NIC值及K的絕對(duì)值均高于惡性組(P<0.05)，見表1。肺腺癌雙源CT影像學(xué)特征見封四圖1；炎性假瘤影像學(xué)特征見封四圖2。

A：雙能量CT掃描圖;B:能譜曲線。圖1 肺腺癌雙源CT表現(xiàn)(患者，男，33歲)

A：雙能量CT掃描圖;B:能譜曲線。圖2 炎性假瘤雙源CT表現(xiàn)(患者，女，59歲)

表1 2組NIC值及K值

3 討論

碘是增強(qiáng)檢查中造影劑的主要組成成分，通過定量分析病灶攝碘情況，間接反映病變血供變化，而雙源CT技術(shù)能準(zhǔn)確地分離出碘，測(cè)量出肺結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化碘含量，理論上較傳統(tǒng)CT能更好地反映病灶內(nèi)碘的分存情況[7-8]。不同的物質(zhì)對(duì)X線的吸收衰減特性是不同的，給出一個(gè)特定的能譜曲線就可以得到唯一的特定的物質(zhì)，對(duì)病灶能譜曲線的分析，可鑒別出肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，良性組炎性結(jié)節(jié)NIC值及K的絕對(duì)值均高于惡性組。即炎癥組織的血供較惡性腫瘤更加豐富，放射線吸收系數(shù)更高，這與相關(guān)研究[11]的結(jié)果一致。炎性病灶因周圍炎癥刺激，局部血管擴(kuò)張，通透性增加，血液流動(dòng)加快，使局部造影劑濃度高，NIC值高，肺惡性結(jié)節(jié)雖然新生腫瘤血管豐富，但腫瘤細(xì)胞易浸潤(rùn)而導(dǎo)致局部小血管不全堵塞，使惡性結(jié)節(jié)的NIC值較炎性結(jié)節(jié)稍低[12-13]。惡性結(jié)節(jié)的NIC值、K的絕對(duì)值較炎性結(jié)節(jié)稍低，推薦NIC值在2.5以下、K值在-3.0以上考慮為惡性。

總之，雙源CT下肺結(jié)節(jié)的NIC值及能譜曲線的K值對(duì)病灶的良惡性判斷有重要的臨床意義和應(yīng)用價(jià)值，但目前還缺乏大樣本的病例證實(shí)和權(quán)威的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)這方面的研究還值得進(jìn)一步開展。