趙麗陽，李太杰，劉純卉，張曉敏

(漯河市中心醫(yī)院a.皮膚科; b.口腔科,河南 漯河 462000)

面部脂溢性皮炎屬于慢性丘疹鱗屑性炎癥性皮膚病的一種，患者臨床上主要表現(xiàn)為痂皮或紅斑上油膩鱗屑，多呈對稱分布，并伴有不同程度的瘙癢，對患者外觀及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。當(dāng)前臨床上對于面部脂溢性皮炎的治療以外用藥物為主，他克莫司是其中較為常見的一種，主要通過抑菌，改善患者皮膚屏障功能發(fā)揮治療效果，但是治療后復(fù)發(fā)率較高，不能達(dá)到臨床預(yù)期。有研究[1]指出，人體蠕形螨感染與脂溢性皮炎的發(fā)生有著重要關(guān)聯(lián)，二硫化硒洗劑具有殺滅寄生蟲，殺菌、抗菌的效用。本研究旨在觀察他克莫司軟膏外搽聯(lián)合二硫化硒洗劑外敷治療面部脂溢性皮炎的效果，將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月漯河市第一人民醫(yī)院門診部收治的91例面部脂溢性皮炎患者，經(jīng)病理檢查、體格、皮膚病特殊檢查等檢查確診符合面部脂溢性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意，合并面部人體蠕形螨感染，臨床資料完整，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物禁忌證，依從性差不能配合治療者，治療前60 d采用其他方案治療者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將91例患者分為對照組(n=45)和觀察組(n=46)，對照組，男20例，女25例；年齡21～43歲，平均(33.06±3.11)歲；病程3～10個月，平均(6.35±0.61)個月。觀察組，男19例，女27例；年齡20～41歲，平均(32.99±3.07)歲；病程3～12個月，平均(6.39±0.58)個月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者應(yīng)用他克莫司軟膏外搽，將面部清潔后，使用他克莫司軟膏(四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號：20160701，規(guī)格：10 g)于皮損部位均勻涂抹薄薄一層，確定完全覆蓋皮損部位，2 次·d-1，持續(xù)治療30 d。

觀察組患者增加二硫化硒洗劑外敷，清潔面部后，將二硫化硒洗劑(江蘇迪賽諾制藥有限公司生產(chǎn)，批號：20161012，規(guī)格100 g)與純水稀釋后(稀釋比例1:2)外敷于皮損部位15 min，1 次·d-1，清潔面部后，再次使用他克莫司軟膏外搽，持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1)皮損積分變化：選取患者口周-下頜、前額及眉、鬢角、面頰、鼻-鼻周相同皮損面積，觀察皮損部位瘙癢、脫屑、紅斑及脂溢程度，采用1—4級評分法進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高提示患者癥狀越嚴(yán)重。

2)人體蠕形螨驅(qū)除情況：依據(jù)擠粘結(jié)合法評價患者人體蠕形螨驅(qū)除情況，1 cm×5 cm膠帶測量人體蠕形螨計(jì)數(shù)，蟲體0條為驅(qū)除。

3)臨床療效：療效指數(shù)>75%為顯效；療效指數(shù)40%～75%為有效；未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)為無效[3]，按瘙癢、脫屑、紅斑、脂溢的無、輕、中、重程度分為計(jì)分0—3分，療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。

4)比較2組治療期間不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況；完成治療后電話隨訪30 d，隨訪期間囑咐患者每隔7 d回院復(fù)診1次，30 d后對比2組患者隨訪復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：重新出現(xiàn)油膩鱗屑性暗紅、黃紅色斑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別采用χ2、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮損積分

2組患者治療前皮損積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后皮損積分均明顯降低，觀察組患者降低效果顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療前后皮損積分比較 分

2.2 臨床療效、蠕形螨驅(qū)除及復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者治療后總有效率為91.30%、蠕形螨驅(qū)除率為78.26%，均高于對照組患者的75.56%、57.78%(P<0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效、蠕形螨驅(qū)除及復(fù)發(fā)率比較

2.3 不良反應(yīng)

2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例

3 討論

臨床上對于脂溢性皮炎的確切發(fā)病原因并不明確，隨著臨床研究的不斷深入，有研究[4]指出，神經(jīng)遞質(zhì)異常、營養(yǎng)缺乏、皮脂溢出、馬拉色菌定植、藥物、氣候等因素與其發(fā)生有著重要關(guān)聯(lián)，除此之外，B族維生素缺乏、飲食習(xí)慣、嗜酒、精神因素等與脂溢性皮炎的發(fā)生亦有著影響[5]。流行病學(xué)調(diào)查[6]顯示，脂溢性皮炎以新生兒及成人最為常見，患者臨床上多發(fā)生于軀干、頭面等皮脂腺豐富的區(qū)域。面部脂溢性皮炎對患者的外觀造成嚴(yán)重影響，同時表現(xiàn)為不同程度的瘙癢癥狀，且病程較長，臨床反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

藥物外用是臨床上治療面部脂溢性皮炎的常用手段，他克莫司是外用藥物中最為常用的一種，作用于機(jī)體后，通過結(jié)合細(xì)胞內(nèi)蛋白FKBP-12，形成復(fù)合物抑制磷酸酶活性及T淋巴細(xì)胞活化，阻止NF-AT易位及去磷酸化，啟動基因轉(zhuǎn)錄，抑制編碼IL-5、IL-3、GM-CSF、IL-4，下調(diào)FC RI表達(dá)，抑制皮膚嗜堿性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞介質(zhì)釋放，同時，其能夠通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善機(jī)體皮脂膜及皮膚屏障功能，促進(jìn)機(jī)體皮膚屏障的修復(fù)，發(fā)揮抑菌消炎的效用[7]。有臨床研究[8]表明，人體蠕形螨與脂溢性皮炎的發(fā)生有著重要關(guān)聯(lián)，單純的人體蠕形螨感染并不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)癥狀，但是在機(jī)體免疫功能異常時，高度的人體蠕形螨感染即會導(dǎo)致患者發(fā)病，同時可能與面部脂溢性皮炎的復(fù)發(fā)有著重要關(guān)聯(lián)。

二硫化硒洗劑是臨床上一種較為常見的皮膚用抗真菌藥物，其作用于機(jī)體后能夠通過調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞更替生成水平，抑制皮脂形成，促進(jìn)角化形成，產(chǎn)生殺滅寄生蟲、真菌及抗菌的效用[9]。聯(lián)合他克莫司軟膏外搽?yún)f(xié)同作用下進(jìn)一步提升抑菌效用，促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)，提升蠕形螨驅(qū)除率，產(chǎn)生增益效果。

本研究顯示，觀察組患者治療后皮損積分改善效果優(yōu)于對照組，總有效率、蠕形螨驅(qū)除率高于對照組，復(fù)發(fā)率較對照組低，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合二硫化硒洗劑外敷，能夠更為有效的改善患者癥狀體征，提升人體蠕形螨清除效果，進(jìn)一步提升治療效果，且復(fù)發(fā)率低。2組患者在治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，出現(xiàn)的不良反應(yīng)均可耐受，未給予針對性處理，在癥狀逐漸減輕后均自行消退。本研究觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率雖較對照組患者高，但差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示聯(lián)合用藥有著較佳的安全性。對于治療30 d無效患者，通過增加糖皮質(zhì)激素、雷公藤多苷、抗生素、維生素B族等藥物內(nèi)服后患者癥狀得到有效控制。蠕形螨未驅(qū)除患者延長用藥時間后，有效驅(qū)除蠕形螨。復(fù)發(fā)患者給予再次聯(lián)合治療后顯著控制患者病情進(jìn)展。徐翔等[10]對50例面部脂溢性皮炎患者應(yīng)用二硫化硒洗劑聯(lián)合他克莫司軟膏治療后顯示，有效提升蠕形螨驅(qū)除率及治療效果，減少復(fù)發(fā)率，與本研究結(jié)果一致。

總之，他克莫司軟膏聯(lián)合二硫化硒洗劑通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，提升人體蠕形螨驅(qū)除率，促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)等，治療面部脂溢性皮炎效果顯著，有效改善患者癥狀體征，減少復(fù)發(fā)，且安全性高。