余月娥 張樹菊

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū)（安徽省腫瘤醫(yī)院），安徽 合肥 230001）

品管圈（Quality Control Circle）在臨床上一般是指有共同工作任務(wù)且具有一定的互補(bǔ)性的工作者組成的全體。在工作上進(jìn)行質(zhì)量以及管理上的相互監(jiān)督，集思廣益解決工作過程中遇到的問題，以此達(dá)到改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的最終目的。本次研究主要分析了在腹腔鏡器械的消毒工作中采用品管圈活動(dòng)的效果，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選取的是2019年3月至2019年6月期間本院手術(shù)室待消毒的腹腔鏡器械400件，將其隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組中包含耳鼻喉外科腹腔鏡手術(shù)器械22件、肝膽胰外科腹腔鏡手術(shù)器械31件、普通外科腹腔鏡手術(shù)器械94件、婦科腹腔鏡手術(shù)器械21件、泌尿外科腹腔鏡手術(shù)器械32件；對(duì)照組中包含耳鼻喉外科腹腔鏡手術(shù)器械24件、肝膽胰外科腹腔鏡手術(shù)器械32件、普通外科腹腔鏡手術(shù)器械92件、婦科腹腔鏡手術(shù)器械22件、泌尿外科腹腔鏡手術(shù)器械30件。經(jīng)研究對(duì)比，兩組研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)以及其一般資料不具備明顯差異，P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組選取腹腔鏡手術(shù)的常規(guī)消毒方式。消毒選用儀器為全自動(dòng)型低溫等離子過氧化氫滅菌器（SQ-DZ，河南省三強(qiáng)醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，注冊(cè)證編號(hào)豫械注準(zhǔn)20172570137）在低溫真空的狀態(tài)下，通過儀器產(chǎn)生的離子體，與其中的活性物質(zhì)與微生物體內(nèi)的蛋白質(zhì)以及核酸發(fā)生一系列化學(xué)反應(yīng)，摧毀微生物并然亂微生物的生存功能。并且利用H2O2作為消毒媒介，對(duì)微生物進(jìn)行進(jìn)一步消滅。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組器械在采用上述常規(guī)消毒的基礎(chǔ)上進(jìn)行品管圈活動(dòng)，活動(dòng)主要包含以下幾點(diǎn)（1）建立包含各個(gè)職能工作的品管圈活動(dòng)小組：負(fù)責(zé)常規(guī)消毒的手術(shù)室護(hù)理人員5名，負(fù)責(zé)消毒工作監(jiān)督、消毒工作考核、消毒器械檢查的護(hù)理人員兩名作為品管圈的圈長(zhǎng)和副圈長(zhǎng)。（2）針對(duì)本院手術(shù)室腹腔鏡器械消毒管理過程中遇到的問題以及現(xiàn)狀進(jìn)行討論，針對(duì)問題制定解決方案。（3）對(duì)消毒管理工作的過程中，出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行原因分析，制定相關(guān)整改措施，以減少不良事件的發(fā)生概率。（4）對(duì)參與消毒的護(hù)理人員進(jìn)行不定時(shí)考核與培訓(xùn)，強(qiáng)化其能力。并對(duì)護(hù)理人員的責(zé)任心進(jìn)行培養(yǎng)，以此提高器械的消毒質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 回顧兩組手術(shù)室腹腔鏡器械消毒管理過程中的器械損毀率、不見丟失率、無菌包松散率、消毒不合格率等不良事件的總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用計(jì)算機(jī)將數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件中進(jìn)行比對(duì)分析，計(jì)量資料的表示用（±s），組間的比較用t、x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示用百分比（%），P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組器在品管圈活動(dòng)基礎(chǔ)上進(jìn)行消毒的器械損毀率為1.00%、小部件丟失率為1.00%、無菌包松散率為0.50%、消毒不合格率為0.00，實(shí)驗(yàn)組消毒管理過程中不總體不良事件發(fā)生率為2.50%；對(duì)照組僅采用常規(guī)腹腔鏡器械消毒的器械損毀率為6.00%、小部件丟失率為4.00%、無菌包松散率為2.00%、消毒不合格率為2.00%，對(duì)照組消毒管理過程中總不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.00%。實(shí)驗(yàn)組的器械損毀率、小部件丟失率、無菌包松散率、消毒不合格率以及不良事件總發(fā)生率均明顯對(duì)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=17.471、P=0.000）。見表1

表1 兩組器械消毒不良事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

品管圈活動(dòng)在臨床上開展的具有一定的普遍性以及自愿性，可以讓更多的醫(yī)護(hù)人員參與其中，且品管圈活動(dòng)的目的性更強(qiáng)[1]，能夠?qū)ο竟芾淼倪^程中出現(xiàn)的具體問題進(jìn)行解決，科學(xué)性以及發(fā)展性更強(qiáng)，能夠不斷地提升完善整個(gè)工作過程，消毒管理的工作也會(huì)不斷進(jìn)步，達(dá)到更好的效果。腹腔鏡下手術(shù)由于其創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)更快以及對(duì)患者造成的痛苦更小等特性，被廣泛的應(yīng)用在臨床，腹腔鏡手術(shù)器械的消毒情況，之間影響著院內(nèi)感染的發(fā)生率。因?yàn)榍荤R手術(shù)本身對(duì)于手術(shù)器械的依賴性非常強(qiáng)，因此腹腔鏡手術(shù)器械的安全性對(duì)于患者而言格外重要，器械安全是醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)治療的質(zhì)量以及患者的安全性的基本要求之一[2]。腹腔鏡手術(shù)的器械在管理上需要做到以下幾點(diǎn)（1）腹腔鏡手術(shù)器械的合理放置，即儀器放置需有固定的位置，固定的房間，放置器械發(fā)生丟失與碰撞損毀。（2）腹腔鏡手術(shù)器械應(yīng)該采用嚴(yán)格的清潔滅菌制度，在使用前需要復(fù)核手術(shù)器械的安全性，對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行定期的保養(yǎng)與維護(hù)。腹腔鏡手術(shù)器械在消毒的過程中，需要根據(jù)器械的材質(zhì)進(jìn)行消毒處理，因此采用常規(guī)的消毒手段經(jīng)常會(huì)造成個(gè)別器械消毒不完全導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染或者小的器械零件丟失等比較嚴(yán)重的不良事件[3]。

綜上所述，采用品管圈活動(dòng)結(jié)合腹腔鏡手術(shù)器械的消毒管理，能夠有效的提升器械消毒的成功率，減少腹腔鏡手術(shù)器械的損耗以及院內(nèi)感染的發(fā)生幾率，品管圈貨送結(jié)合腹腔鏡手術(shù)器械消毒的方式值得在臨床上推廣使用。