黃永坤 陳小飛 李鳳云

【摘要】 目的：探究與分析影響慢性心衰患者生活質(zhì)量的高危因素。方法：選取2016年5月-2019年5月本院收治的慢性心衰患者56例作為觀察組，另選擇同期在本院接受體檢的50例健康人作為對照組，對比兩組中文版明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）評分，探討觀察組各維度生活質(zhì)量評分并與對照組進(jìn)行對比，分析觀察組不同影響因素對生活質(zhì)量的影響，利用多元線性回歸模型對影響生活質(zhì)量的高危因素進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組NYHA分級Ⅳ級患者各維度生活質(zhì)量評分均明顯高于其他分級，Ⅲ級患者各維度生活質(zhì)量評分均明顯高于Ⅱ級與Ⅰ級患者，Ⅱ級患者各維度生活質(zhì)量評分均明顯高于Ⅰ級患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。病因為擴(kuò)張型心肌病患者的各維度生活質(zhì)量評分均明顯高于其他病因患者（P<0.05）。多元回歸分析可見，NYHA分級、病因均為影響慢性心衰患者生活質(zhì)量的高危因素。結(jié)論：慢性心衰患者生活質(zhì)量明顯低于正常健康人，NYHA分級、病因均為影響慢性心衰患者生活質(zhì)量的高危因素。

【關(guān)鍵詞】 慢性心衰 生活質(zhì)量 高危因素

[Abstract] Objective： To explore and analyze the high risk factors affecting the quality of life of patients with chronic heart failure. Method： Fifty-six patients with chronic heart failure admitted to our hospital from May 2016 to May 2019 were selected as the observation groups， 50 healthy people who underwent physical examination at the same time were selected as the control group. The Chinese version of the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire （MLHFQ） scores of two groups were compared， the quality of life scores in each dimension of the observation group were explored and compared with the control group， and the influence of different factors on the quality of life in the observation group were analyzed， the multiple linear regression models was used to analyze the high-risk factors affecting quality of life. Result： The quality of life scores of the observation group with NYHA grade Ⅳ were significantly higher than those of other types of NYHA grade， and grade Ⅲ were significantly higher than those of grade Ⅱ and gradeⅠ， NYHA gradeⅡ were significantly higher than those of gradeⅠ，the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life scores of patients with dilated cardiomyopathy were significantly higher than those of other types （P<0.05）. Multiple regression analysis showed NYHA classification and etiology were the high-risk factors affecting quality of life for patients with chronic heart failure.Conclusion： The quality of life of patients with chronic heart failure should be significantly lower than that of normal healthy people，the NYHA classification and etiology are risk factors of the quality of life for patients with chronic heart failure.

[Key words] Chronic heart failure Quality of life High risk factorsFirst-authors address： Dongguan East Central Hospital， Dongguan 523560， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.035

慢性心力衰竭（簡稱慢性心衰）主要是指不同病因所引起的心臟舒縮功能障礙性疾病，導(dǎo)致了在循環(huán)血量與血管舒縮功能正常的狀態(tài)下，心排出量也無法滿足機(jī)體正常代謝的需求，從而引起不同程度的血流動力學(xué)異常的情況，為絕大多數(shù)心血管疾病發(fā)展的終末期，對患者的日常生活質(zhì)量帶來了較大的影響[1]。近年來針對慢性心衰的治療仍然以藥物為主，同時要求患者注意日常休息以達(dá)到輔助治療、延緩疾病進(jìn)展的目的[2]。不過大量臨床資料顯示，長時間的藥物治療以及長期的臥床休息容易帶來諸多不同類型的并發(fā)癥，包括體力明顯減退、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等，可進(jìn)一步對患者的生活質(zhì)量造成較大的影響[3]。因此，對慢性心衰患者生活質(zhì)量帶來影響的高危因素進(jìn)行探討至關(guān)重要，旨在為后續(xù)的干預(yù)治療提供可靠的基礎(chǔ)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2019年5月本院收治的慢性心衰患者56例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性心衰符合紐約心臟病協(xié)會心功能分級（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)[4];經(jīng)過治療，病情已經(jīng)得到明顯改善。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心腦血管疾病;合并惡性腫瘤;嚴(yán)重肝腎功能障礙;存在老年性癡呆或精神障礙性疾病;病情嚴(yán)重;合并認(rèn)知功能障礙;臨床資料不完整。另選擇同時期在本院接受體檢的50例健康人作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：無心臟器質(zhì)性疾病;無慢性心衰相關(guān)癥狀及體征。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 探討觀察組各維度生活質(zhì)量評分，并與對照組進(jìn)行對比，分析觀察組不同影響因素對生活質(zhì)量造成的影響，利用多元線性回歸模型對影響生活質(zhì)量的因素進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組中文版明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）評分[5]，該量表共包括21個條目，分為三個維度，分別為身體領(lǐng)域（8個條目）、情緒領(lǐng)域（5個條目）及其他領(lǐng)域（8個條目），每個條目分值均為0～5分，身體領(lǐng)域滿分為40分，情緒領(lǐng)域滿分為25分，其他領(lǐng)域滿分為40分，總分為105分，指導(dǎo)患者對自身情況進(jìn)行主觀評價，旁人切勿干擾，得分越低說明患者的生活質(zhì)量越好。（2）使用本院自制的臨床資料調(diào)查量表，調(diào)查項目包括年齡、性別、病程、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）[6]、美國紐約心臟學(xué)會（NYHA）分級[7]、生活習(xí)慣、心臟病家庭成員、病因。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。利用多元線性回歸模型對影響生活質(zhì)量的高危因素進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分對比 觀察組總評分、身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域和其他領(lǐng)域評分均較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組不同影響因素下各維度生活質(zhì)量評分對比 NYHA分級Ⅳ級患者各維度生活質(zhì)量評分均明顯高于其他分級患者，Ⅲ級患者各維度生活質(zhì)量評分均明顯高于Ⅱ級與Ⅰ級患者，Ⅱ級患者各維度生活質(zhì)量評分均明顯高于Ⅰ級患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。擴(kuò)張型心肌病患者各維度生活質(zhì)量評分均明顯高于其他病因患者（P<0.05）。見表2。

2.3 觀察組患者生活質(zhì)量影響因素多元回歸分析 NYHA分級、病因均為影響慢性心衰患者生活質(zhì)量的高危因素，見表3。

3 討論

近年來隨著社會生活水平的不斷提高，我國人口老齡化速度的不斷加劇，對于老年患者而言，機(jī)體功能顯著降低，加之基礎(chǔ)疾病的增多以及臟器功能的改變，使得各類心血管疾病導(dǎo)致的慢性心衰發(fā)生率不斷升高，對患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響[8]。因此，對于慢性心衰患者而言采取積極有效的干預(yù)治療手段至關(guān)重要[9]。近年來隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模型的不斷發(fā)展，開始有越來越多的臨床或基礎(chǔ)指標(biāo)用于慢性心衰患者的評價，其中生活質(zhì)量已逐漸成為評價慢性心衰的一項新指標(biāo)，得到了廣大臨床工作者的重視與認(rèn)可[10]。

生活質(zhì)量又被命名為生存質(zhì)量，英文為Quality of life，亦可被翻譯為生命質(zhì)量。在臨床工作中，對生活質(zhì)量進(jìn)行的研究最早源于30年前，于80年代中期被引入到我國，并引起了諸多臨床工作者的重視[11]。隨后，世界衛(wèi)生組織（WHO）開始將生活質(zhì)量進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化的界定：生活質(zhì)量主要是指在不同文化與價值體系的背景下，個體對他們的目標(biāo)期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情具有密切相關(guān)性的生存狀況的一種體驗[12]。

在此次研究中，本院將MLHFQ作為評價慢性心衰生活質(zhì)量的指標(biāo)，結(jié)果顯示，觀察組與對照組相比總評分、身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域評分均較高（P<0.05）?？梢娦乃セ颊咴诎l(fā)病后多面臨著生活質(zhì)量降低的情況，原因是慢性心力衰竭患者在臨床工作中通?？杀憩F(xiàn)出乏力、呼吸困難、體液潴留等癥狀，且其癥狀表現(xiàn)逐漸趨于惡化，而這些情況對生活質(zhì)量造成的影響來自方方面面，包括日常生活、運動訓(xùn)練、家務(wù)活動、休息睡眠等[13-14]。因此，對影響慢性心衰患者生活質(zhì)量的高危因素進(jìn)行探討具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組NYHA分級Ⅳ級患者各維度生活質(zhì)量評分均明顯低于其他NYHA分級，Ⅲ級患者各維度生活質(zhì)量評分均明顯低于Ⅱ級與Ⅰ級患者，Ⅱ級患者各維度生活質(zhì)量評分均明顯低于Ⅰ級患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多元回歸分析結(jié)果顯示，NYHA分級為影響慢性心衰患者的高危因素。分析結(jié)果可見，慢性心力衰竭患者NYHA分級的不斷升高，病情也越來越重，臨床癥狀愈發(fā)的明顯及嚴(yán)重，這就對患者的生活、生理及心理帶來了更多的不良影響，可導(dǎo)致患者各維度生活質(zhì)量評分明顯增高，對患者所造成的影響也就越大，與文獻(xiàn)[15]研究報道基本一致。另外，對于心功能較差的患者而言，即使進(jìn)行輕體力活動后也可表現(xiàn)出疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀，這就使得此類患者的正常日常活動受到了明顯限制，或者經(jīng)常需要他人提供照顧。長此以往，有部分患者開始由于為照顧者所帶來的沉重照顧負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生挫折感或內(nèi)疚心理，也有部分患者過多擔(dān)心因自身原因?qū)φ疹櫿呓】翟斐捎绊懚沟蒙钯|(zhì)量降低。也有報道指出，病情較重的慢性心力衰竭患者通常伴隨而來自我感受負(fù)擔(dān)加重的情況，這些感受負(fù)擔(dān)使得患者在疾病期間表現(xiàn)出焦慮、抑郁等不良情緒，而不良情緒的產(chǎn)生能對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生激活作用，引起交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，使得兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等釋放量明顯增加，導(dǎo)致心室重構(gòu)情況加重，引起心功能不斷惡化[16-17]。此外，對于慢性心力衰竭患者而言，不同NYHA分級患者N-末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP）水平可表現(xiàn)出逐級升高的趨勢，這類患者通常因心功能降低，而致心肌收縮力降低，心輸出量也隨之減少，與此同時左室充盈壓與室壁應(yīng)力隨之升高，導(dǎo)致運動耐力降低的同時，對患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組中擴(kuò)張型心肌病患者各維度生活質(zhì)量評分均明顯高于其他病因患者（P<0.05）。多元回歸分析結(jié)果顯示，病因可為影響慢性心衰患者生活質(zhì)量的高危因素。擴(kuò)張型心肌病作為一種以左心室或雙心室擴(kuò)大伴隨收縮功能障礙為主要特征的心肌病，相比于其他類型的心肌病而言預(yù)后更差，原因是該病在進(jìn)展期不僅容易引起心力衰竭，還同時伴隨心律失常的出現(xiàn)，甚至部分患者發(fā)生猝死或栓塞等改變，嚴(yán)重危害患者的生命健康。結(jié)合本次研究結(jié)果，病因為擴(kuò)張型心肌病的慢性心衰患者與病因為冠心病、風(fēng)濕性心肌病的慢性心力衰竭患者相比生活質(zhì)量評分更高，但具體原因未知，可能與病情較重，預(yù)后更差，對患者造成的身心負(fù)擔(dān)越大有關(guān)。

綜上所述，慢性心衰患者的生活質(zhì)量要明顯低于正常健康人，NYHA分級、病因均為影響慢性心衰患者生活質(zhì)量的高危因素，據(jù)此制定有效的干預(yù)對策可達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。

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（收稿日期：2020-03-12） （本文編輯：程旭然）