姜壽銀 張 霞

1.江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院胸外科，江蘇鹽城 224100；2.江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇鹽城 224100

食管癌指發(fā)源于食管上皮組織的惡性病變，在全部惡性腫瘤中占2.00%。全球每年死于食管癌患者約30 萬人。我國是食管癌高發(fā)區(qū)，每年死于該病患者約15 萬人，一般男性多于女性，好發(fā)于40歲以上人群[1]。食管癌典型癥狀表現(xiàn)為進(jìn)行性下咽困難。目前治療食管癌常用食管癌根治術(shù)，通常患者治療后5 年生存率可達(dá)到36%。但食管切除后，將會影響患者消化與進(jìn)食，故而臨床上多通過全胃代食管吻合術(shù)，來代替上消化道。全胃代食管吻合術(shù)在臨床上的實(shí)踐效果較為理想，但術(shù)后易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)[2-3]。管狀胃食管吻合術(shù)是近些年興起的一種消化道重建方式，其療效較為確切，且能有效減少對消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及肺部的壓迫，目前已在臨床上獲得廣泛應(yīng)用[4-5]。為進(jìn)一步驗(yàn)證管狀胃食管吻合術(shù)在食管癌手術(shù)治療中的應(yīng)用價值，對我院75 例食管癌患者展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014 年2 月～2019 年2 月收治的75 例食管癌患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與實(shí)驗(yàn)組。參照組37 例，男21 例，女16 例，年齡45 ～78 歲，平均（59.7±2.2）歲；病程3 ～8 月，平均（4.13±0.49）月；病理類型均為鱗癌，病理分期：Ⅱa 期18 例，Ⅱb 期15 例，Ⅲ期4 例。實(shí)驗(yàn)組38 例，男22 例，女16 例，年齡44 ～79 歲，平均（60.1±2.0）歲；病程3 ～9 月，平均（4.24±0.38）月；病理類型均為鱗癌，病理分期：Ⅱa 期17 例，Ⅱb 期16 例，Ⅲ期5 例。經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)理論委員會審核批準(zhǔn)，所有患者皆知情且同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與食管癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，經(jīng)病理檢查確診；（2）預(yù)計生存期＞3 個月；（3）臨床資料完善；（4）可積極配合本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重性器質(zhì)性疾病者；（2）存在出血傾向、血液性疾病、嚴(yán)重性感染者；（3）研究前實(shí)施化療者；（4）有手術(shù)禁忌證者；（5）認(rèn)知障礙、溝通障礙及精神疾病者。

1.2 方法

所有患者均開展食管癌切除術(shù)，患者全麻，上段腫瘤行右胸上腹、頸部切口，中段行右胸上腹部切口，下段行左側(cè)后端外側(cè)切口，游離并切除腫瘤，病灶淋巴結(jié)清掃。

參照組行全胃代食管吻合術(shù)，待清掃完淋巴結(jié)后，上提胃至胸腔，促使食管殘端與胃相吻合，于賁門處進(jìn)行切封、邊緣縫合，縫合切口在胃底最高點(diǎn)。

實(shí)驗(yàn)組行管狀胃食管吻合術(shù)，手術(shù)切口同參照組，胃右動脈第3 分支處游離胃小彎，切除胃小彎、賁門，將胃網(wǎng)膜右動脈作為營養(yǎng)血管，切斷胃左右動脈、胃短動脈、胃網(wǎng)膜右動脈近端分支，保留胃網(wǎng)膜右動脈與靜脈，于胃大彎部位形成直徑約5cm 的管狀胃。平行縫合胃小彎處的側(cè)胃角，用絲線將肌層與漿膜縫合，同時實(shí)施包埋。促使胃形成管狀。手術(shù)盡量保留胃底組織，確保管狀胃、吻合口血液供應(yīng)良好，使管狀胃經(jīng)食管裂孔進(jìn)至原食管床，同時將食管殘端進(jìn)行吻合，在食管床中固定、封閉管狀胃。

所有患者術(shù)后均予以抗生素、營養(yǎng)支持，以防控并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后隨訪2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組手術(shù)情況及住院時間。統(tǒng)計兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間，以評價手術(shù)效果。（2）觀察兩組治療前后肺功能狀況。治療前后分別測量患者肺活量占預(yù)計值（FVC%）、一秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計值（FEV1%）、最大通氣量占預(yù)計值（MVV%），評估患者肺功能。（3）觀察兩組患者術(shù)前及術(shù)后2個月生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評價患者生活質(zhì)量。SF-36 分值范圍為0 ～100 分，分值越高，則代表患者生活質(zhì)量越好。（4）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況（反流性食管炎、胸腔與肺部感染、胸胃綜合征、吻合口狹窄）。術(shù)后2 個月，展開隨訪，了解患者并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0 分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況及住院時間比較

兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況與住院時間比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況與住院時間比較（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）住院時間（d）參照組 37 242.15±42.73 219.63±40.71 13.24±2.41實(shí)驗(yàn)組 38 244.98±43.16 224.79±43.15 13.68±2.46 t 0.295 0.550 0.808 P 0.385 0.292 0.211

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

治療前兩組患者FVC%、FEV1%、MVV% 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；與治療前比較，治療后兩組FVC%、FEV1%、MVV%均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者FVC%、FEV1%、MVV%指標(biāo)明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

術(shù)前兩組患者SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；術(shù)后2 個月與術(shù)前比較，兩組患者SF-36 評分均明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；術(shù)后2 個月，實(shí)驗(yàn)組SF-36 評分相較于參照組明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別 n FVC% FEV1% MVV%治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P參照組 37 94.23±18.62 66.91±18.34 6.611 0.000 106.46±24.61 65.63±16.49 8.717 0.000 98.57±16.63 62.63±14.92 10.174 0.000實(shí)驗(yàn)組 38 95.16±18.41 76.62±18.32 6.611 0.000 105.38±24.78 84.67±16.35 4.664 0.000 98.68±16.42 85.03±15.24 3.786 0.000 t 0.225 2.369 0.196 5.186 0.030 6.643 P 0.411 0.010 0.423 0.000 0.448 0.000

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表3 兩組手術(shù)前后SF-36評分比較（±s，分）

表3 兩組手術(shù)前后SF-36評分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后2個月 t P參照組 37 64.37±5.24 70.82±6.74 4.778 0.000實(shí)驗(yàn)組 38 65.18±4.87 88.13±7.26 16.603 0.000 t 0.716 11.051 P 0.238 0.000

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與參照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率略低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表4。

3 討論

食管癌是消化科常見的一種惡性腫瘤，目前臨床上尚未明確其發(fā)病機(jī)制，但可能與飲食習(xí)慣、遺傳因素、化學(xué)因素、缺乏維生素、缺乏部分微量元素等有關(guān)[6]。外科手術(shù)是治療該病的首先有效方式，有關(guān)文獻(xiàn)報道[7-8]，予以Ⅰ、Ⅱa 期患者手術(shù)治療，可有效提高其生存幾率。因食管癌生物解剖關(guān)系相對較為特殊，若應(yīng)用左進(jìn)胸手術(shù)方式，可造成腫瘤切除后吻合術(shù)開展難度增加，并會致使癌灶殘留。有關(guān)研究[9-10]表示，開胸后20%～30%食管癌患者術(shù)后可發(fā)生肺部感染，并且在食管癌根治術(shù)后，患者肺功能出現(xiàn)下降現(xiàn)象，致使其生活質(zhì)量降低，不利于其預(yù)后。所以，如何在食管癌根治術(shù)后盡量保留肺功能、提升患者生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥的發(fā)生一直都是臨床上討論的重點(diǎn)話題。

胃為臨床上常用的食管代替器官，全胃代食管吻合術(shù)主要是把食管放于食管床中，但由于胃在胸腔中占據(jù)較大空間，這將會壓迫到肺部與心臟，致使胸胃綜合征的出現(xiàn)[11-12]。管狀胃食管吻合術(shù)則是把胃折合成管狀，重建上消化道，因管狀胃直徑和食管較為相近，與人體器官正常生理通道相符合，從而可防止食物于胸胃內(nèi)堆積時間，減少胃潴留的發(fā)生，防控胸胃綜合征的出現(xiàn)[13]。另外，把管狀胃放到食管床中，并實(shí)施包埋，可有效減少胃在胸腔內(nèi)所占空間，減少對循環(huán)與呼吸系統(tǒng)的影響，進(jìn)而防止呼吸并發(fā)癥的發(fā)生。管狀胃食管吻合術(shù)通常把殘胃增加5 ～8cm，如此一來，可降低吻合口張力，且術(shù)中通過對胃壁肌層中血管網(wǎng)的保留，保證胃壁血供的充足性，從而促進(jìn)患者切口的愈合，降低吻合口狹窄發(fā)生率；除此之外，術(shù)中通過切除多余胃組織，來減少術(shù)后胃酸的分泌，避免術(shù)后胃液潴留的發(fā)生[14-15]。另外，管狀胃不會引發(fā)胃泡影的出現(xiàn)，且有助于早期發(fā)現(xiàn)肺部與胸腔病變，并能延長患者胃體，減輕胃部張力，便于消化道重建[16-17]。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)情況與住院時間和參照組比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05），這提示管狀胃食管切除術(shù)和全胃代食管吻合術(shù)的臨床療效相當(dāng)。實(shí)驗(yàn)組治療后肺功能與參照組比較，明顯較好（P ＜0.05），這說明管狀胃食管吻合術(shù)能有效減少對患者肺部功能的影響。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2 個月生活質(zhì)量與參照組比較，顯著較高（P ＜0.05），可見管狀胃食管吻合術(shù)在提升患者生活質(zhì)量方面所達(dá)到的效果更佳。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與參照組比較，略低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），由此可推出管狀胃食管吻合術(shù)在一定程度上可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

總而言之，在胃食管手術(shù)中管狀胃食管吻合術(shù)的應(yīng)用，可有效減少肺部的壓迫，提升其生活質(zhì)量，具有較好實(shí)踐性。