胡銀笑 關(guān)燕鳴 梁雪瑩

廣東省中山市博愛醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東中山 528400

隨著國家二胎政策的開放，子宮瘢痕妊娠（CSP）的比例不斷增加，嚴(yán)重影響患者的生育功能甚至危及生命，針對(duì)存在子宮動(dòng)脈栓塞（UAE）并存在生育要求的患者給予治療，對(duì)于選擇何種直徑大小明膠海綿栓塞微粒，以達(dá)到更好地保護(hù)術(shù)后子宮內(nèi)膜功能及卵巢儲(chǔ)備功能，減少月經(jīng)減少、宮腔粘連、卵巢功能減退甚至不孕的并發(fā)癥，降低子宮切除等手術(shù)發(fā)生率，保留生育功能，提高妊娠率，需要一定的臨床研究[1-4]。本研究選擇不同直徑的明膠海綿微粒行子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮瘢痕妊娠并分析臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2018 年4 月1 日～2019 年10 月30 日的子宮瘢痕妊娠患者60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在剖宮產(chǎn)史，有瘢痕子宮存在，再次妊娠；（2）有生育要求；（3）年齡不超過40 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）卵巢早衰，多囊卵巢綜合征，甲狀腺疾病及高泌乳素血癥等內(nèi)分泌疾??；（2）既往卵巢手術(shù)史；（3）惡性腫瘤；（4）宮腔粘連，內(nèi)膜結(jié)核疾病。隨機(jī)分組，選入的患者分成對(duì)照組和觀察組各30 例，對(duì)照組中患者年齡23 ～36 歲，平均（28.7±2.5）歲，第二次妊娠患者21 例，2 次以上妊娠患者9 例。觀察組中患者年齡24 ～35 歲，平均（27.9±3.5）歲，第二次妊娠患者20 例，2 次以上妊娠患者10 例。兩組患者之間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組選用直徑310μm 明膠海綿微粒，觀察組應(yīng)用直徑710μm 明膠海綿微粒。采用子宮動(dòng)脈栓塞的治療方法，兩組將兩種不同直徑的明膠海綿微粒置入子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞治療。術(shù)后隨訪12 個(gè)月包括卵巢儲(chǔ)備功能[ 抗苗勒氏管激素（AMH）、竇卵泡數(shù)（AFC）]，陰道彩超[DW-360，大為醫(yī)療（江蘇）有限公司]監(jiān)測患者子宮內(nèi)膜厚度，內(nèi)膜下血管血流變化，月經(jīng)量及月經(jīng)周期的變化，宮腔鏡檢查內(nèi)膜活檢（細(xì)胞增殖指數(shù)）。分別于治療后的1、3、6 和12 個(gè)月采集患者的靜脈血約3mL，經(jīng)離心后取上清，應(yīng)用ELISA 法測定血清的AMH 水平，通過陰道檢查記錄卵巢內(nèi)直徑在2 ～9mm 的AFC 數(shù)量。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

臨床療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇卵巢儲(chǔ)備功能[AMH、AFC]，陰道彩色超聲監(jiān)測患者子宮內(nèi)膜厚度，內(nèi)膜下血管血流變化，月經(jīng)量及月經(jīng)周期的變化，宮腔鏡檢查內(nèi)膜活檢（細(xì)胞增殖指數(shù)）。其中內(nèi)膜下血管血流分3 級(jí)，一級(jí)最差，三級(jí)最佳。細(xì)胞增殖指數(shù)LI 是內(nèi)膜的腺上皮細(xì)胞或間質(zhì)細(xì)胞中出現(xiàn)的S 期細(xì)胞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 對(duì)研究所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2校驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者卵巢儲(chǔ)備功能比較

術(shù)后1、3 個(gè)月時(shí)，觀察組的AMH 水平及AFC個(gè)數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。術(shù)后6、12 個(gè)月時(shí)，兩組患者AMH 水平及AFC 個(gè)數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

2.2 兩組子宮情況比較

術(shù)后1、3 個(gè)月時(shí)，觀察組的子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組的內(nèi)膜下血流的分級(jí)較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。術(shù)后6、12 個(gè)月時(shí)，觀察組的細(xì)胞增殖指數(shù)LI 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。術(shù)后6、12 個(gè)月時(shí)，觀察組與對(duì)照組的子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜下血管血流分級(jí)的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者卵巢儲(chǔ)備功能比較

表2 兩組患者子宮情況比較

表3 兩組患者月經(jīng)量和周期比較

2.3 兩組患者月經(jīng)量和周期比較

術(shù)后1、3 個(gè)月時(shí)，觀察組的月經(jīng)量及月經(jīng)周期的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。術(shù)后6、12 個(gè)月時(shí)，觀察組與對(duì)照組的月經(jīng)量及月經(jīng)周期的改善水平基本相當(dāng)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表3。

3 討論

子宮瘢痕妊娠在臨床中很常見，在生育方面和妊娠方面存在一定危險(xiǎn)，容易導(dǎo)致子宮破裂和早產(chǎn)等不良后果，需要給予一定的臨床干預(yù)，臨床中可應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，但是在治療中不同大小的海綿栓塞顆粒的選擇對(duì)臨床療效的影響需要一定的討論，為臨床的治療提供一定的依據(jù)[6-10]。

本研究中的子宮瘢痕妊娠的患者在用子宮動(dòng)脈栓塞治療時(shí)，分成了直徑710μm 明膠海綿微粒治療的觀察組與直徑310μm 明膠海綿微粒治療的對(duì)照組，術(shù)后1、3 個(gè)月時(shí)，觀察組的AMH水平及AFC 個(gè)數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組的子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組的內(nèi)膜下血流的分級(jí)較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的月經(jīng)量及月經(jīng)周期的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。術(shù)后6、12 個(gè)月時(shí)，觀察組的細(xì)胞增殖指數(shù)LI 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組與對(duì)照組的AMH 水平及AFC 個(gè)數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜下血管血流分級(jí)的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。觀察組與對(duì)照組的月經(jīng)量及月經(jīng)周期的改善水平基本相當(dāng)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）?？梢?，選用直徑710μm 顆粒栓塞劑能少破壞卵巢組織內(nèi)正常的血管網(wǎng)，促進(jìn)卵巢和子宮功能的恢復(fù)，能使患者的月經(jīng)量和周期的恢復(fù)時(shí)間較快，臨床應(yīng)用價(jià)值比較高。

綜上所述，行子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮瘢痕妊娠的治療選用直徑710μm 顆粒栓塞劑，既可增加臨床成功率，又可減少破壞卵巢組織內(nèi)正常的血管網(wǎng)[11-15]。