張子英，張 楠，馬麗杰，包金風(fēng)，許麗萍

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110）

《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（2016版）》明確指出，醫(yī)學(xué)生要樹立自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的觀念，學(xué)校要確保教學(xué)方法能夠培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[1]。探討有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識、自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力的教學(xué)模式是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育工作者的工作重點[2]。傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)無法適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，只有提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，才能使其跟上醫(yī)學(xué)知識不斷更新的步伐。增加醫(yī)學(xué)知識儲備，深化理解所學(xué)知識，激發(fā)學(xué)生求知欲，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)意識，是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的根本。“互聯(lián)網(wǎng)+翻轉(zhuǎn)課堂”（以下簡稱翻轉(zhuǎn)課堂）是把互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新成果與翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)深度融合，既有利于提升教學(xué)效率，變革教學(xué)模式，又能增強翻轉(zhuǎn)教學(xué)的創(chuàng)新性，形成以互聯(lián)網(wǎng)為創(chuàng)新要素和基礎(chǔ)設(shè)施的翻轉(zhuǎn)教學(xué)發(fā)展新形態(tài)[3]。翻轉(zhuǎn)教學(xué)中，學(xué)生課前收集學(xué)習(xí)資料（特別是教學(xué)視頻），課堂上師生通過互動，完成教學(xué)任務(wù)，有利于激發(fā)學(xué)生求知欲，增強學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[4-5]。課前學(xué)習(xí)、課上討論恰好是翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式的實質(zhì)所在，翻轉(zhuǎn)教學(xué)是教學(xué)結(jié)構(gòu)的翻轉(zhuǎn)，是信息技術(shù)高度發(fā)達時代產(chǎn)物[3]。翻轉(zhuǎn)課堂也被稱之為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，其主要思想是將學(xué)生知識學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)前置到課堂以外，而把學(xué)生對知識的深入理解、問題探討和問題解決放在課堂上[6]。近年來，翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式在美國各大醫(yī)學(xué)院校被廣泛使用[7]，但在國內(nèi)還沒有大范圍推廣，因此，我們有必要對比研究翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)缺點，研究翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式是否適合我國醫(yī)學(xué)教育，以期為翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式的合理應(yīng)用提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我校2015級預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個班學(xué)生共74人為研究對象，男女不限，均為全國高考統(tǒng)一招生。先按照傳統(tǒng)教學(xué)模式上課，之后開展翻轉(zhuǎn)教學(xué)，學(xué)生按興趣選擇主講內(nèi)容。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生大三時學(xué)習(xí)藥理學(xué)，由具備翻轉(zhuǎn)教學(xué)經(jīng)驗的教師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。課程教學(xué)結(jié)束后進行量化考核與滿意度調(diào)查。實發(fā)問卷74份，回收有效問卷74份。

1.2 方法

先由藥理學(xué)教師按傳統(tǒng)教學(xué)模式講授藥理學(xué)總論內(nèi)容，之后開展翻轉(zhuǎn)教學(xué)。學(xué)生根據(jù)自己的興趣挑選準(zhǔn)備講解的內(nèi)容，學(xué)生未選的內(nèi)容由教師講授。

藥理學(xué)翻轉(zhuǎn)教學(xué)階段分為學(xué)生課前準(zhǔn)備階段、學(xué)生課上講授階段、學(xué)生答疑階段、教師處理遺留知識點階段和考核階段。學(xué)生課前準(zhǔn)備階段：讓負責(zé)各章節(jié)任務(wù)的學(xué)生（2～4名學(xué)生一組），收集整理藥理學(xué)相關(guān)知識和視頻，并制作PPT。在這一階段教師負責(zé)解釋教學(xué)大綱，修改PPT，將本章節(jié)需掌握的知識點以不同形式呈現(xiàn)，觀察講解者知識掌握情況、課上學(xué)生參與度，解答課上學(xué)生未解決的問題。學(xué)生課上講授階段：一名學(xué)生負責(zé)講授，另一名學(xué)生負責(zé)答疑，在每講完一個完整知識點后留足提問時間，教師也可以作為提問者參與提問。教師處理遺留知識點階段：在課程教學(xué)結(jié)束時，由教師處理所有的遺留問題?？己穗A段：教師串講本章節(jié)知識點，將大綱要求掌握和熟悉的內(nèi)容按問題形式呈現(xiàn)，考核學(xué)生知識點掌握情況，最終將學(xué)生知識點內(nèi)化情況作為評價依據(jù)。最后教師點評翻轉(zhuǎn)教學(xué)存在的問題。

1.3 教學(xué)效果評價

本次調(diào)查采用現(xiàn)場問卷調(diào)查形式。針對傳統(tǒng)教學(xué)與翻轉(zhuǎn)教學(xué)效果，對學(xué)生進行問卷調(diào)查，結(jié)果以率表示。采用訪談法，了解翻轉(zhuǎn)教學(xué)存在的不足之處。

2 結(jié)果

2.1 傳統(tǒng)教學(xué)與翻轉(zhuǎn)教學(xué)對學(xué)生自主學(xué)習(xí)意愿的影響

表1顯示，傳統(tǒng)教學(xué)中，77%的學(xué)生不預(yù)習(xí)，23%的學(xué)生預(yù)習(xí)；68%的學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容不了解，32%的學(xué)生了解所學(xué)內(nèi)容。在翻轉(zhuǎn)教學(xué)中，88%的學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容進行了預(yù)習(xí)，88%的學(xué)生了解所學(xué)內(nèi)容。在傳統(tǒng)教學(xué)中，76%的學(xué)生對授課內(nèi)容沒有學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)積極性低；在翻轉(zhuǎn)教學(xué)中，76%的學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容有學(xué)習(xí)興趣，77%的學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)藥理學(xué)知識。但與學(xué)生訪談發(fā)現(xiàn)，翻轉(zhuǎn)教學(xué)存在學(xué)生學(xué)習(xí)重點不突出等問題。

表1 傳統(tǒng)教學(xué)與翻轉(zhuǎn)教學(xué)對學(xué)生自主學(xué)習(xí)意愿的影響[n（%）]

2.2 傳統(tǒng)教學(xué)與翻轉(zhuǎn)教學(xué)對學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力的影響

在傳統(tǒng)教學(xué)中，32%的學(xué)生具有發(fā)現(xiàn)并提出問題能力，74%的學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不會與同學(xué)合作解決問題；在翻轉(zhuǎn)教學(xué)中，89%的學(xué)生具有發(fā)現(xiàn)并提出問題能力，91%的學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中會與同學(xué)合作解決問題（見表2）。與學(xué)生訪談發(fā)現(xiàn)，翻轉(zhuǎn)教學(xué)存在學(xué)生探討內(nèi)容深度、廣度不夠等方面問題。

表2 傳統(tǒng)教學(xué)與翻轉(zhuǎn)教學(xué)對學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力的影響[n（%）]

2.3 傳統(tǒng)教學(xué)與翻轉(zhuǎn)教學(xué)對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的影響

表3 傳統(tǒng)教學(xué)與翻轉(zhuǎn)教學(xué)對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的影響[n（%）]

表3顯示，傳統(tǒng)教學(xué)中，45%的學(xué)生被動學(xué)習(xí)；翻轉(zhuǎn)教學(xué)中，78%的學(xué)生不認為自己學(xué)習(xí)被動。傳統(tǒng)教學(xué)中，77%的學(xué)生認為自己需要教師帶領(lǐng)才能學(xué)習(xí)，自己獲取學(xué)習(xí)資源能力差；翻轉(zhuǎn)教學(xué)中，88%的學(xué)生認為自己能獨立學(xué)習(xí)藥理學(xué)相關(guān)知識，具備獲取學(xué)習(xí)資源能力。與學(xué)生訪談發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)任務(wù)重是影響翻轉(zhuǎn)教學(xué)效果的重要因素。

2.4 翻轉(zhuǎn)教學(xué)滿意度調(diào)查

針對上述調(diào)研發(fā)現(xiàn)的問題，改進教學(xué)方法和內(nèi)容，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與教師參與度。學(xué)生討論學(xué)習(xí)后，若沒有問題，則由教師提出問題，學(xué)生繼續(xù)討論；教師按照教學(xué)大綱，串講課程內(nèi)容，并按照教學(xué)要求提問學(xué)生需掌握的內(nèi)容。利用調(diào)查問卷，了解學(xué)生對翻轉(zhuǎn)教學(xué)的滿意度，結(jié)果見表4。

表4 學(xué)生對翻轉(zhuǎn)教學(xué)的滿意情況[n（%）]

研究發(fā)現(xiàn)，通過教師課前設(shè)問、發(fā)放并解釋教學(xué)大綱，提高學(xué)生對翻轉(zhuǎn)教學(xué)中學(xué)習(xí)深度和廣度的滿意度；通過增加小組人數(shù)、教師串講、增加課后復(fù)習(xí)題，突出教學(xué)重點，提高學(xué)生對重點突出、學(xué)習(xí)任務(wù)條目的滿意度。此外，學(xué)生對于自主學(xué)習(xí)能力比專業(yè)知識更重要條目的滿意度為85%。

3 討論

興趣是引導(dǎo)學(xué)生深入學(xué)習(xí)的動力和源泉，如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使其變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)就顯得尤為重要。我國醫(yī)學(xué)教育的主流模式是傳統(tǒng)教學(xué)模式，以教師講授、學(xué)生被動接受知識為主[8]。在傳統(tǒng)教學(xué)中，大多數(shù)學(xué)生不主動學(xué)習(xí)，僅為了應(yīng)付考試而學(xué)習(xí)，靠教師督促學(xué)習(xí)，對所學(xué)內(nèi)容沒有興趣。沒有學(xué)習(xí)興趣，就會導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性下降，不主動預(yù)習(xí)、學(xué)習(xí)和思考，也不會深入挖掘不同知識點之間的關(guān)系，導(dǎo)致所學(xué)知識獨立成塊，不能綜合應(yīng)用于實踐，這與醫(yī)學(xué)教育初衷相違背。翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式已被廣泛應(yīng)用于美國各大醫(yī)學(xué)院校婦產(chǎn)科學(xué)、麻醉學(xué)和急診醫(yī)學(xué)等學(xué)科教學(xué)中，并在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力方面取得了明顯成效[9]。本研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性。

3.1 有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維

在傳統(tǒng)教學(xué)中，大部分學(xué)生不具備發(fā)現(xiàn)并提出問題能力，更不具備解決問題能力。但學(xué)習(xí)的最終目的是學(xué)以致用，即運用所學(xué)知識解決現(xiàn)實生活中的問題?！白x死書，死讀書”不是醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)人才的最終目標(biāo)，醫(yī)學(xué)院校要培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的人才。醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)該盡可能地培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識，增強他們創(chuàng)新能力。創(chuàng)新能力與現(xiàn)實中發(fā)現(xiàn)及提出問題能力息息相關(guān)，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力從提出問題開始，問題意識是創(chuàng)新的起點，是培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散性思維的基礎(chǔ)[10]。學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)時會積極主動尋找答案，甚至獲取同學(xué)的幫助，這不僅有助于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，還會使其出現(xiàn)思想碰撞，培養(yǎng)創(chuàng)新思維。培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和團隊協(xié)作能力，為培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的高水平醫(yī)學(xué)人才提供可能，而培養(yǎng)拔尖的創(chuàng)新型人才恰恰是建設(shè)“雙一流”大學(xué)的主要任務(wù)之一。本研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式有利于提升學(xué)生發(fā)現(xiàn)及解決問題能力、理論聯(lián)系實際能力、創(chuàng)新能力。

3.2 有利于培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)意愿、終身學(xué)習(xí)能力

本研究發(fā)現(xiàn)，翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式有助于學(xué)生改變以往學(xué)習(xí)模式，培養(yǎng)主動獲取學(xué)習(xí)資源的意識及能力，增強獨立解決問題能力。傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生遇到問題時會尋求教師幫助，而不是主動解決問題。因此，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，而自主學(xué)習(xí)能力的提升又有助于學(xué)生拓展學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，為培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)能力奠定基礎(chǔ)。

3.3 高效實施翻轉(zhuǎn)教學(xué)的方法

本研究發(fā)現(xiàn)，翻轉(zhuǎn)教學(xué)對師生的要求較高，教師既不能放手不管，也不能全盤講授，教師要監(jiān)督教學(xué)全程，針對專業(yè)特點和學(xué)生學(xué)情，改進教學(xué)方法。教師需要課前發(fā)放教學(xué)大綱，讓學(xué)生了解所需掌握的專業(yè)知識；教師要有啟發(fā)性地引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，注重提高學(xué)生綜合能力；由于學(xué)生學(xué)習(xí)負擔(dān)較重，教師在盡量減輕學(xué)生學(xué)習(xí)負擔(dān)的同時，還要提高學(xué)生教學(xué)參與度，調(diào)動學(xué)生主觀能動性，讓學(xué)生以小組形式完成講授任務(wù)；為了保證教學(xué)內(nèi)容的正確性，在翻轉(zhuǎn)教學(xué)過程中要設(shè)教師糾錯、提問和答疑環(huán)節(jié)；為提高學(xué)生參與度，可用加平時分的策略，鼓勵學(xué)生提出問題、分析問題；教師在教學(xué)過程中還要嚴(yán)格把控教學(xué)節(jié)奏，當(dāng)學(xué)生討論內(nèi)容偏離主題時，適時給予提醒。分析學(xué)生期末考試成績發(fā)現(xiàn)，越是認真參與翻轉(zhuǎn)教學(xué)的學(xué)生得分越高，越是敷衍的學(xué)生得分越低，但總體達到了藥理學(xué)教學(xué)要求。

4 結(jié)語

翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式本沒有標(biāo)準(zhǔn)模式[11]，更因各學(xué)科自身特點不同而有所區(qū)別，但只要學(xué)生體會到藥理學(xué)翻轉(zhuǎn)教學(xué)的高效性，就能自覺、主動地參與翻轉(zhuǎn)教學(xué)活動。翻轉(zhuǎn)教學(xué)與新時代醫(yī)學(xué)教育的特殊性相符，能為醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展蓄力，拓展教與學(xué)的時間及空間。在藥理學(xué)教學(xué)中實施翻轉(zhuǎn)教學(xué)，可為醫(yī)學(xué)翻轉(zhuǎn)教育教學(xué)提供參考。