鄒銀婷，熊海燕，唐玉清，李海念

（廣東茂名健康職業(yè)學(xué)院，廣東 茂名 525000）

健康中國新形勢下，人們對于社區(qū)健康服務(wù)的需求不斷增加，社區(qū)護(hù)理被納入衛(wèi)生改革重點(diǎn)行列，社會急需社區(qū)護(hù)理人才[1]。全面提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵在于培養(yǎng)具有現(xiàn)代社區(qū)護(hù)理理念、知識及技能的高端護(hù)理人才。課題組結(jié)合國家相關(guān)政策與現(xiàn)狀，依托我院教學(xué)環(huán)境，構(gòu)建學(xué)?！鐓^(qū)—家庭“三段遞進(jìn)式”教學(xué)模式，并將其應(yīng)用于高職社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

按照隨機(jī)整群抽樣法，抽取某健康職業(yè)學(xué)院2018級高職護(hù)理專業(yè)1班學(xué)生（共53人）為實(shí)驗(yàn)組、5班學(xué)生（共54人）為對照組。兩組學(xué)生前期課程學(xué)習(xí)成績比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：全程參與社區(qū)護(hù)理課程學(xué)習(xí)、考試的學(xué)生。退出標(biāo)準(zhǔn)：（1）自行要求退出本研究或中途退學(xué)者；（2）不配合問卷填寫和干預(yù)的學(xué)生。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用學(xué)校—社區(qū)—家庭“三段遞進(jìn)式”教學(xué)模式。

1.2.1 學(xué)校—社區(qū)—家庭“三段遞進(jìn)式”教學(xué)模式的設(shè)計(jì) 課題組修訂高職社區(qū)護(hù)理課程教學(xué)大綱，設(shè)計(jì)由專業(yè)認(rèn)知、體驗(yàn)崗位（社區(qū)）→模擬訓(xùn)練、熟悉崗位（學(xué)校）→綜合實(shí)踐、頂崗實(shí)習(xí)（家庭）循序漸進(jìn)的“三段遞進(jìn)式”社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式，并明確其理論依據(jù)、教學(xué)目標(biāo)、操作程序、實(shí)現(xiàn)條件、教學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)。制定學(xué)?！鐓^(qū)—家庭“三段遞進(jìn)式”社區(qū)護(hù)理實(shí)踐方案，建立單項(xiàng)操作技能考核→綜合實(shí)踐能力考核→實(shí)習(xí)質(zhì)量考核的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)評價體系。

1.2.2 學(xué)校—社區(qū)—家庭“三段遞進(jìn)式”教學(xué)模式的實(shí)踐場所準(zhǔn)備（1）增設(shè)校內(nèi)社區(qū)實(shí)訓(xùn)室。調(diào)整校內(nèi)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室布局，增設(shè)校內(nèi)社區(qū)及康復(fù)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室。（2）拓展校外實(shí)訓(xùn)基地。發(fā)展茂名市茂南區(qū)站前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為教學(xué)實(shí)踐基地，同時將我院的合作單位——茂南區(qū)公館鎮(zhèn)十萬七衛(wèi)生院、茂名市老干局等單位作為補(bǔ)充實(shí)踐基地。通過學(xué)校與社區(qū)合作共建、共管、共贏的運(yùn)行機(jī)制，建設(shè)校外社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地。

1.2.3 學(xué)校—社區(qū)—家庭“三段遞進(jìn)式”教學(xué)實(shí)施（1）專業(yè)認(rèn)知，體驗(yàn)崗位（社區(qū)）。為使學(xué)生提高對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識，培養(yǎng)職業(yè)情感，為后續(xù)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐奠定基礎(chǔ)，在理論課前兩周安排學(xué)生深入社區(qū)、家庭，開展不同人群的護(hù)理需求調(diào)查，了解社區(qū)護(hù)理人員知識與技能需要。具體過程：①制訂社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查計(jì)劃；②編制社區(qū)不同人群護(hù)理需求調(diào)查問卷；③對學(xué)生進(jìn)行社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查前培訓(xùn)；④組織學(xué)生深入社區(qū)、家庭開展護(hù)理需求調(diào)查；⑤組織學(xué)生以PPT、視頻、調(diào)查報(bào)告等形式，展示社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查情況；⑥對學(xué)生開展社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查情況進(jìn)行評價、總結(jié)。

（2）模擬訓(xùn)練，熟悉崗位（學(xué)校）。在學(xué)生初步了解社區(qū)護(hù)理及其意義的基礎(chǔ)上進(jìn)行理論教學(xué)。理論教學(xué)結(jié)束后，組織學(xué)生在校內(nèi)開展社區(qū)護(hù)理模擬實(shí)踐訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用社區(qū)護(hù)理基礎(chǔ)知識與基本技能的能力。具體過程：①按計(jì)劃向?qū)W生布置模擬實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目，并講解項(xiàng)目教學(xué)目的、任務(wù)、方法和注意事項(xiàng)等；②指導(dǎo)學(xué)生以小組為單位制訂實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃，并進(jìn)行分工以及準(zhǔn)備和演練；③組織學(xué)生展示社區(qū)護(hù)理模擬實(shí)踐訓(xùn)練成果（社區(qū)護(hù)理情景劇、角色扮演、圖片、報(bào)告、宣傳圖冊、活動錄像等）；④對社區(qū)護(hù)理模擬實(shí)踐教學(xué)情況進(jìn)行評價、總結(jié)。

（3）綜合實(shí)踐，頂崗實(shí)習(xí)（家庭）。為進(jìn)一步提升學(xué)生社區(qū)護(hù)理綜合實(shí)踐能力，在校內(nèi)護(hù)理模擬實(shí)踐訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，于第三學(xué)年按計(jì)劃組織學(xué)生深入社區(qū)、家庭開展不同人群的家庭訪視、健康咨詢、健康教育以及實(shí)施基本的護(hù)理操作。具體過程：①制訂社區(qū)家庭訪視實(shí)踐計(jì)劃；②選定社區(qū)家庭訪視對象，并聯(lián)系被訪視家庭人員，約定訪視時間等；③組織學(xué)生以小組形式進(jìn)行社區(qū)家庭訪視前準(zhǔn)備（工作計(jì)劃與分工、知識、技能、用物等）；④組織學(xué)生深入社區(qū)、家庭開展家庭訪視（以新生兒、孕產(chǎn)婦、慢性病病人為訪視重點(diǎn)）；⑤組織學(xué)生以小組為單位進(jìn)行家庭訪視總結(jié)，各組匯總訪視情況，并據(jù)此制訂后續(xù)的健康教育計(jì)劃；⑥確定健康教育主題（青春期教育、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)、高血壓監(jiān)測與用藥、老年跌倒的預(yù)防與自救、老年病人的臨終關(guān)懷等），準(zhǔn)備健康教育資料，撰寫健康教育講義、教案，并進(jìn)行演示，以完善講義；⑦深入社區(qū)開展針對不同群體的健康教育；⑧分組深入家庭針對不同個體的護(hù)理需求進(jìn)行健康教育、健康咨詢、護(hù)理指導(dǎo)及護(hù)理操作；⑨對社區(qū)護(hù)理實(shí)踐過程及結(jié)果進(jìn)行評價、總結(jié)。

1.3 效果評價

在咨詢護(hù)理教育相關(guān)專家并查詢文獻(xiàn)[2-3]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)社區(qū)護(hù)理調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括社區(qū)護(hù)理知識掌握情況（5個條目）、教學(xué)滿意度（1個條目）及教學(xué)效果評價（6個條目）3部分。評價指標(biāo)包括社區(qū)護(hù)理知識掌握率、教學(xué)滿意度及學(xué)習(xí)能力提高率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組社區(qū)護(hù)理知識掌握情況比較

教學(xué)前后，兩組學(xué)生社區(qū)護(hù)理知識總體掌握情況比較差異無顯著性（P＞0.05，見表 1、2）。

表1 教學(xué)前兩組社區(qū)護(hù)理知識掌握情況比較[n（%）]

表2 教學(xué)后兩組社區(qū)護(hù)理知識掌握情況比較[n（%）]

2.2 兩組教學(xué)評價結(jié)果比較

教學(xué)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組84.9%的學(xué)生對社區(qū)護(hù)理教學(xué)滿意，只有3.8%的學(xué)生不滿意，而對照組只有37.0%的學(xué)生對教學(xué)滿意，詳見表3。關(guān)于對教學(xué)效果的評價，兩組學(xué)生在提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力條目上存在顯著性差異（P＜0.05，見表 4）。

3 討論

3.1 有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組對教學(xué)滿意和較滿意的比例明顯高于對照組，認(rèn)為學(xué)?！鐓^(qū)—家庭“三段遞進(jìn)式”教學(xué)模式有利于提高學(xué)習(xí)興趣。這種新型教學(xué)模式充分利用了建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論、團(tuán)體動力學(xué)理論及情境認(rèn)知與學(xué)習(xí)理論等，遵循學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，讓學(xué)生在小組成員的鼓勵和引導(dǎo)下，克服膽怯心理，積極查找資料，表達(dá)觀點(diǎn)，勇于創(chuàng)新。這種新型教學(xué)模式提倡學(xué)生在做中學(xué)、學(xué)中做，教學(xué)目的由完成教學(xué)任務(wù)改為促進(jìn)高職護(hù)生發(fā)展，引導(dǎo)其形成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)在學(xué)中思、思中辨[4]。

表3 兩組教學(xué)滿意情況比較[n（%）]

表4 兩組教學(xué)效果評價結(jié)果比較[n（%）]

3.2 學(xué)校—社區(qū)—家庭“三段遞進(jìn)式”教學(xué)效果分析

本研究中，關(guān)于教學(xué)效果評價，兩組學(xué)生在提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力方面差異有顯著性（P＜0.05）。說明學(xué)校—社區(qū)—家庭“三段遞進(jìn)式”教學(xué)模式的應(yīng)用，有利于提高高職學(xué)生社區(qū)護(hù)理學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及自主學(xué)習(xí)能力。究其原因：（1）在傳統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理教學(xué)模式中，教師通過單純的案例分析或播放視頻來講解相關(guān)內(nèi)容，灌輸式教學(xué)導(dǎo)致學(xué)生被動接受知識，缺乏主動思考，獨(dú)立解決問題能力較差，對教師依賴性強(qiáng)[3-6]。學(xué)?！鐓^(qū)—家庭“三段遞進(jìn)式”教學(xué)模式下，教師要求學(xué)生以小組為單位，完成社區(qū)護(hù)理實(shí)踐任務(wù)，而且每一個小組成員都要承擔(dān)相應(yīng)的學(xué)習(xí)任務(wù)，這樣就促使每一個成員獨(dú)立思考問題、分析問題、解決問題。學(xué)生在解決問題過程中深入理解社區(qū)護(hù)理內(nèi)涵，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。（2）健康中國新形勢下，人們對于社區(qū)健康服務(wù)的需求不斷增加，社區(qū)護(hù)理被納入衛(wèi)生改革重點(diǎn)行列，社會急需高素質(zhì)社區(qū)護(hù)理人才。傳統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理教學(xué)模式側(cè)重于理論教學(xué)，學(xué)生畢業(yè)后雖掌握了社區(qū)護(hù)理理論知識，但實(shí)踐能力缺乏。學(xué)校—社區(qū)—家庭“三段遞進(jìn)式”教學(xué)模式下，教師按照學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，采用學(xué)生感興趣的教學(xué)方法，例如案例分析法、角色扮演法、健康知識講座、社區(qū)健康教育等，激發(fā)學(xué)生對社區(qū)護(hù)理的學(xué)習(xí)興趣，改變傳統(tǒng)課堂學(xué)生被動接受知識局面，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，從而將理論與實(shí)踐結(jié)合起來，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、探究精神和人文關(guān)懷精神。（3）傳統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)大多是教師示范、學(xué)生模仿練習(xí)，學(xué)生并沒有過多地考慮這些操作步驟是否符合病人的需求、是否準(zhǔn)確。學(xué)?！鐓^(qū)—家庭“三段遞進(jìn)式”教學(xué)模式下，教師則重視整個實(shí)踐過程，要求學(xué)生以整體視角，審視整個實(shí)踐過程，同時注重觀察小組成員在操作過程中是否有差錯、是否完整、是否創(chuàng)新。這種教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生整體觀和全局思維，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力、解決社區(qū)護(hù)理問題能力，為其將來更好地開展工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.3 不足與展望

在本研究中，關(guān)于社區(qū)護(hù)理知識掌握情況，實(shí)驗(yàn)組與對照組學(xué)生僅臨終病人社區(qū)關(guān)懷條目有顯著性差異（P＜0.05），其余條目無顯著性差異（P＞0.05）。學(xué)生反映學(xué)?！鐓^(qū)—家庭“三段遞進(jìn)式”教學(xué)模式雖然有別于傳統(tǒng)教學(xué)模式，有利于提高自主學(xué)習(xí)能力，但社區(qū)護(hù)理實(shí)踐場所大部分仍局限于學(xué)校，并不能縮短理論與實(shí)踐的距離。學(xué)生還是希望在理論學(xué)習(xí)、模擬訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，延長在社區(qū)及家庭實(shí)習(xí)的時間，從而將理論知識更好地運(yùn)用于真實(shí)社區(qū)實(shí)踐。

綜上所述，教師應(yīng)用學(xué)?！鐓^(qū)—家庭“三段遞進(jìn)式”教學(xué)模式進(jìn)行社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，有利于學(xué)生梳理已有知識框架，內(nèi)化知識，提高自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。但教師在應(yīng)用過程中還應(yīng)該考慮如何讓社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)與社區(qū)、家庭更有效地結(jié)合起來，如何讓學(xué)生在更真實(shí)的情景下進(jìn)行學(xué)習(xí)，以推動我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展，培養(yǎng)符合社區(qū)需求的高素質(zhì)社區(qū)護(hù)理人才[1]。