周 曄

（江蘇省蘇州市張家港市第一人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 蘇州 215600）

慢性阻塞性肺疾病有著復(fù)發(fā)率高、病情較難痊愈、并發(fā)癥多、致死率高等特征，現(xiàn)己成為威脅人們生命健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是一種機(jī)械通氣方式，己普遍應(yīng)用于慢阻肺患者的臨床治療中。但患者對(duì)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣缺乏充分認(rèn)知，使得心理壓力加重，導(dǎo)致治療配合度較低。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科選入在2016年2月～2018年2月接受慢阻肺無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者作為觀察對(duì)象，例數(shù)合計(jì)為80 例，所有研究患者均與慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，并在患者知情同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。根據(jù)隨機(jī)分組法將患者分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。

在參照組中，男23例，女17例；年齡53～95歲，平均（69.12±4.50）歲,病程2～19個(gè)月，平均（7.0±5.0）個(gè)月，25例有吸煙史，15例無(wú)吸煙史。在實(shí)驗(yàn)組中，男24例，女16例；年齡53～94歲，平均（67.88±4.28）歲，病程2～20個(gè)月，平均（7.3±5.2）個(gè)月,28例有吸煙史，12例無(wú)吸煙史。對(duì)比患者的臨床數(shù)據(jù)（年齡、性別等）的差異性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的比較性。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理，包括觀測(cè)生命體征、引導(dǎo)患者了解院內(nèi)環(huán)境及醫(yī)院制度、觀察患者在治療過(guò)程中是否出現(xiàn)異常，若有突發(fā)情況則及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上加行人性化護(hù)理，內(nèi)容包括：

（1）建立人性化護(hù)理小組：統(tǒng)一進(jìn)行護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)人性化護(hù)理以及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知和理解，并在實(shí)際工作中結(jié)合所積累的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，充分滿足患者的護(hù)理需求，為其制定專業(yè)的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理方案[2]。

（2）認(rèn)知護(hù)理：護(hù)理人員需在上機(jī)前評(píng)測(cè)患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的了解程度，針對(duì)評(píng)估結(jié)果，針對(duì)性地為患者講解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用原理、作用功效、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及改善措施，加強(qiáng)患者的認(rèn)知度。

（3）心理干預(yù)：在上機(jī)前、中期，結(jié)合患者的臉部表情，評(píng)估其心理變化，并以親切的態(tài)度向患者表達(dá)安慰和鼓勵(lì)，以改善患者的不良心理。

（4）行為干預(yù)：幫助患者變化舒適體位，為其選用大小適宜的鼻罩和面罩，加以固定，并囑咐患者盡可能使用鼻子呼吸，減少說(shuō)話頻率，在治療完成后引導(dǎo)患者掌握摘除面罩的方法，同時(shí)告知其咳痰、飲水時(shí)的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能鍛煉，盡快脫機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)焦慮自評(píng)表以及抑郁自評(píng)量表，對(duì)比兩組患者的心理狀態(tài)，分值越高則表示心理狀況越嚴(yán)重。

記錄患者護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)變化，包括：氧分壓、二氧化碳分壓、 血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 24.0軟件進(jìn)行處理，借助“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”方式呈現(xiàn)兩組患者的心理情況量、護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)變化，實(shí)施t檢驗(yàn)，組間對(duì)比P＜0.05，則表示以上各個(gè)指標(biāo)有差異性。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的心理狀況

與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均較低，其心理狀態(tài)更為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的心理狀況（±s）

表1 對(duì)比兩組患者的心理狀況（±s）

組別 例數(shù) 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分參照組 40 49.36±5.63 51.46±2.36實(shí)驗(yàn)組 40 40.73±3.58 42.61±1.87 t-8.1808 18.5889 P-0.0001 0.0001

2.2 護(hù)理前后對(duì)比兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)變化

護(hù)理之前，兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)沒(méi)有差別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理之后，除了二氧化碳分壓，實(shí)驗(yàn)組氧分壓、血氧飽和度均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

在對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，一般實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)，即在醫(yī)師的臨床指導(dǎo)下，為患者提供護(hù)理干預(yù)，但其療效并不理想，其存在一定的隨意性、被動(dòng)性和盲目性，同時(shí)容易忽略患者的真實(shí)訴求和感受[3]。人性化護(hù)理是一類新型的護(hù)理方式，注重以患者為核心，通過(guò)人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)滿足患者差異性的多種需求，有助于提升患者的護(hù)理滿意度。此外，人性化護(hù)理以患者的臨床癥狀、病情為護(hù)理前提，針對(duì)性定制高效、合理、可靠的護(hù)理方案，以實(shí)現(xiàn)改善血?dú)庵笜?biāo)，加強(qiáng)預(yù)后質(zhì)量的效果。由于老年人群是慢阻肺的高發(fā)群體，其缺乏良好的心理承受能力，加上慢阻肺治療具有一定難度，同時(shí)病情較易復(fù)發(fā)，因此容易產(chǎn)生不同程度的消極情緒，而人性化護(hù)理能夠有效進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，通過(guò)優(yōu)化呼吸道護(hù)理，對(duì)干擾呼吸質(zhì)量的因素進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

表2 治療前后對(duì)比兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)變化（±s）

表2 治療前后對(duì)比兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)變化（±s）

組別 例數(shù) 氧分壓（kPa） 二氧化碳分壓（kPa） 血氧飽和度（%）護(hù)理之前 護(hù)理之后 護(hù)理之前 護(hù)理之后 護(hù)理之前 護(hù)理之后參照組 40 9.4±3.0 9.9±2.0 11.3±0.6 10.2±0.13 86.9±7.0 91.2±1.4實(shí)驗(yàn)組 40 9.5±2.2 12.8±2.6 11.4±0.7 9.4±0.4 87.5±7.4 100.3±2.3 t - 0.1700 5.5914 0.6860 12.0297 0.3725 21.3748 P-0.8654 0.0001 0.4948 0.0001 0.7105 0.0001

在本次研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組的抑郁評(píng)分以及焦慮評(píng)分均比參照組理想，且護(hù)理之后，實(shí)驗(yàn)組二氧化碳分壓高于參照組，其氧分壓、血氧飽和度低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明，人性化護(hù)理能夠及時(shí)改善消極情緒，減少心理異常的危害，加強(qiáng)患者的治療自信，進(jìn)而提升患者的治療依從性。同時(shí)血?dú)庵笜?biāo)也能夠得到明顯的改善，有助于健康的恢復(fù)。人性化護(hù)理通過(guò)設(shè)立專門(mén)的護(hù)理小組，加強(qiáng)培訓(xùn)，能夠提高護(hù)理人員對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用技能，切實(shí)遵守護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高責(zé)任心和自主性，同時(shí)能夠使護(hù)理人員充分關(guān)注患者的心理狀態(tài)，以給予個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。在進(jìn)行上機(jī)前，對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，可促進(jìn)患者認(rèn)識(shí)到無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用的必要性和有效性，以確保治療順利開(kāi)展。此外，改善患者在治療期間的行為干預(yù)，可以保障患者治療的安全性。而進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)，有利于改善患者的呼吸功能，幫助其盡快脫機(jī)，減少住院時(shí)間。

終上所述，將人性化護(hù)理實(shí)施于慢阻肺無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者護(hù)理中，有利于緩解患者的負(fù)面情緒，加強(qiáng)治療配合度，同時(shí)能夠提高患者的護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，其具有良好的應(yīng)用效果。