張艷，魏麗麗，李環(huán)廷，王剛，楊海朋，潘月帥，王靜遠(yuǎn)，李倩倩

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島266003）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)應(yīng)急救援能力提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。 傳染病疫情的暴發(fā)易引發(fā)民眾恐慌， 而隔離病房?jī)?nèi)醫(yī)護(hù)人員發(fā)生感染的可能性是普通民眾的20～30 倍[1]，因而更易產(chǎn)生不同類型、 不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)與功能紊亂，對(duì)其身心健康產(chǎn)生了不良影響[2]。Smith等指出， 在隔離病房?jī)?nèi)工作的醫(yī)護(hù)人員與普通病房工作環(huán)境下承受的壓力更大[3]。 而且此次COVID-19與2003 年SARS 不同，其傳染性更強(qiáng)，致病率更高，同時(shí)隨著時(shí)代的進(jìn)步、科技與通訊的快速發(fā)展，信息的傳播更為快捷， 這是否會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理體驗(yàn)產(chǎn)生影響尚未可知。 醫(yī)護(hù)人員的身心健康是保證抗擊疫情工作高效有序進(jìn)行的前提， 也是影響患者安全和工作質(zhì)量的重要因素， 因而明確隔離病房中醫(yī)護(hù)人員的心理體驗(yàn)對(duì)于重大呼吸道傳染病防控以及患者安全意義重大。 本研究對(duì)首批參與隔離病房?jī)?nèi)COVID-19 確診患者照護(hù)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法，選取2020 年1—3 月在青島市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院COVID-19 確診患者隔離病房?jī)?nèi)特護(hù)小組中的醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲；（2）直接參與新型冠狀病毒肺炎確診患者的照護(hù)， 且參與照護(hù)時(shí)間≥1月；（3）知情同意且自愿參與本研究者；排除因身體原因中止隔離病房工作者。訪談人數(shù)以資料飽和，無(wú)新信息出現(xiàn)為準(zhǔn)。

1.2 研究方法通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料、研究小組討論并選擇醫(yī)生與護(hù)士各1 名進(jìn)行預(yù)訪談， 最終確定訪談提綱： （1）從一開(kāi)始進(jìn)入隔離病房工作到現(xiàn)在，請(qǐng)談一談這段時(shí)間您的心理體驗(yàn)？（2）在這個(gè)過(guò)程中您的心理感受發(fā)生了怎樣的變化？ 原因是什么？ （3）請(qǐng)描述一下這段時(shí)間讓您印象深刻或者很難忘記的經(jīng)歷？

1.3 資料收集方法取得所在醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意后，與隔離病房?jī)?nèi)特護(hù)小組組長(zhǎng)取得聯(lián)系，請(qǐng)組長(zhǎng)聯(lián)系有意愿參與本研究的醫(yī)生和護(hù)理人員， 由研究者本人與其約定訪談時(shí)間， 在其進(jìn)駐隔離病房時(shí)間滿1 個(gè)月時(shí)進(jìn)行訪談。由于疫情防控需要、減少人員暴露， 由研究者采用電話訪談形式實(shí)施半結(jié)構(gòu)訪談。 在正式訪談前進(jìn)行預(yù)訪談，評(píng)估自身訪談技術(shù)，同時(shí)不斷反思和修正提問(wèn)方式和內(nèi)容。 訪談?wù)介_(kāi)始前向研究對(duì)象介紹本研究的目的與意義， 取得其知情同意后進(jìn)行電話內(nèi)容的錄音， 并記錄訪談對(duì)象的語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)，訪談過(guò)程中使用反問(wèn)、追問(wèn)、重復(fù)、總結(jié)以及回應(yīng)等訪談技術(shù)， 獲取其最真實(shí)的心理感受，訪談時(shí)間為30～40 min，資料收集結(jié)束后24 h 內(nèi)對(duì)語(yǔ)音資料進(jìn)行轉(zhuǎn)錄、整理，并返回訪談對(duì)象處進(jìn)行核實(shí)。

1.4 資料分析與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Braun 主題分析法進(jìn)行資料分析： （1）反復(fù)閱讀轉(zhuǎn)錄后的記錄資料，分析訪談主題內(nèi)容；（2）尋找醫(yī)護(hù)人員密切接觸新型冠狀病毒肺炎患者心理體驗(yàn)相關(guān)的信息， 形成初級(jí)編碼； （3）將初級(jí)編碼進(jìn)行潛在主題歸類；（4）進(jìn)一步檢查潛在主題， 在主題內(nèi)部同質(zhì)性和外部異質(zhì)性標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上對(duì)部分主題進(jìn)行拆分、 合并或刪減；（5）明確各部分主題的內(nèi)容及命名[4]。 由研究小組中的2 名研究者反復(fù)閱讀訪談資料， 獨(dú)立提煉有意義的陳述并形成主題， 對(duì)提煉的主題有不同意見(jiàn)時(shí)，由研究小組共同討論決定。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料 本研究共選取隔離病房?jī)?nèi)14 名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，其中醫(yī)生3 名，護(hù)士11 名，研究對(duì)象一般資料詳見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象的一般資料（n=14）

2.2 隔離病房?jī)?nèi)醫(yī)護(hù)人員的心理體驗(yàn)

2.2.1 主題1： 愛(ài)國(guó)主義與職業(yè)責(zé)任感驅(qū)動(dòng)的積極心理體驗(yàn)——榮譽(yù)感與自豪感、心理認(rèn)同 COVID-19 疫情累及全國(guó)各省市自治區(qū)，牽涉面廣、危害性大，醫(yī)護(hù)人員作為此次無(wú)硝煙戰(zhàn)爭(zhēng)的領(lǐng)頭軍，國(guó)難面前責(zé)無(wú)旁貸。同時(shí)，職業(yè)的責(zé)任感也促使醫(yī)護(hù)人員在面臨數(shù)以萬(wàn)計(jì)的感染患者時(shí)主動(dòng)施予救治與安慰，這讓醫(yī)護(hù)人員感受到自身的價(jià)值， 體悟到榮譽(yù)與自豪。護(hù)士A9：“作為醫(yī)療工作者，國(guó)人有難，我必挺身而出”，醫(yī)生A12：“我主動(dòng)提出要來(lái)一線，說(shuō)得高大上一點(diǎn)就是不忘初心，牢記使命，作為黨員，我也覺(jué)得（在隔離病房工作）很光榮”，護(hù)士A6：“作為醫(yī)務(wù)工作者， 治病救人是我們的職責(zé)所在， 我們不沖在前，誰(shuí)沖在前，我的專業(yè)會(huì)幫助患者康復(fù)，讓他們擁有戰(zhàn)勝病魔的信心， 第一次深切感受到自己專業(yè)的價(jià)值和重要性”。

2.2.2 主題2： 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的感知催生消極心理體驗(yàn)——焦慮、恐懼、愧疚、悲傷 傳染病暴發(fā)作為重大公共衛(wèi)生事件會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激，誘發(fā)恐懼、過(guò)度擔(dān)憂、以及焦慮等負(fù)性心理情緒[5-7]，新型冠狀病毒肺炎作為一種新型的乙類傳染病，傳染性強(qiáng)，目前尚沒(méi)有確認(rèn)有效的特異性抗病毒治療方法，醫(yī)護(hù)人員感知到被感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此有焦慮、恐懼等負(fù)性心理體驗(yàn)，護(hù)士A3：“很恐慌、忐忑，最大的顧慮就是怕自己感染上病毒”， 護(hù)士A6：“剛開(kāi)始比較惶恐、不安，內(nèi)心非常的緊張，萬(wàn)一被感染真的難以想象有多可怕”， 醫(yī)生A8：“一開(kāi)始真的很緊張，因?yàn)檫@個(gè)病毒傳染性強(qiáng)，報(bào)道的死亡病例也很多”。

此外，由于職業(yè)的特殊性，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員在平衡日常工作和家庭生活中存在一定的沖突[8-9]，而面對(duì)疫情，醫(yī)護(hù)人員更多的是舍小家顧大家，疫情爆發(fā)時(shí)正值中華民族最重要的傳統(tǒng)節(jié)日——春節(jié)， 醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生對(duì)家庭的愧疚感和無(wú)法與家人團(tuán)聚的遺憾與悲傷。醫(yī)生A12：“來(lái)到一線就相當(dāng)于被隔離了，長(zhǎng)時(shí)間見(jiàn)不到家人是最難過(guò)的事情”，醫(yī)生A13：“因?yàn)榍》赀^(guò)年，節(jié)奏全打亂，我愛(ài)人一人帶著2 個(gè)孩子在家，孩子也不大，會(huì)很辛苦，感覺(jué)有點(diǎn)愧對(duì)他們”，護(hù)士A1：“說(shuō)實(shí)話我不怕死，所以沒(méi)有太多擔(dān)心，只是怕對(duì)不起家人……（說(shuō)這句話時(shí)略帶哭腔）”

2.2.3 主題3： 對(duì)個(gè)人防護(hù)效果的質(zhì)疑引發(fā)強(qiáng)迫或沖動(dòng)意識(shí)與行為 本研究中， 隔離病房?jī)?nèi)醫(yī)護(hù)人員均無(wú)參與重大急性呼吸道傳染病救治的經(jīng)驗(yàn)， 對(duì)防護(hù)措施的不熟悉以及害怕被感染的緊張恐懼導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身防護(hù)產(chǎn)生質(zhì)疑， 可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)意義的過(guò)度防護(hù)、窮思竭慮，甚至是強(qiáng)迫行為。 護(hù)士A10：“雖然進(jìn)隔離病房之前醫(yī)院專門(mén)找院感的老師給培訓(xùn)，但還是擔(dān)心自己的防護(hù)不到位”；護(hù)士A11：“給患者做完操作之后總是會(huì)反復(fù)回憶這個(gè)過(guò)程中有沒(méi)有疏漏，可能會(huì)引起感染的”；醫(yī)生A12：“感覺(jué)有的同事過(guò)于緊張了，他反復(fù)追問(wèn)我，給患者做咽拭子的時(shí)候是不是有可能被感染了， 但其實(shí)整個(gè)過(guò)程我在旁邊，他的防護(hù)很到位，操作也符合規(guī)范，感染的可能性幾乎是不存在的”； 護(hù)士A7：“做完操作之后會(huì)洗好幾遍手，但是還是感覺(jué)洗的不徹底”。

2.2.4 主題4：多方位的支持，賦能心理創(chuàng)傷的修復(fù)

醫(yī)院給予的防護(hù)設(shè)備、生活照料以及精神鼓勵(lì)，同事之間積極心態(tài)的相互感染與支持都會(huì)促使醫(yī)護(hù)人員消極心理體驗(yàn)的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)心理創(chuàng)傷的修復(fù)。護(hù)士A1：“醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)家人的照顧，讓我工作的時(shí)候能全身心投入，無(wú)后顧之憂”；護(hù)士A9：“無(wú)論是在個(gè)人防護(hù)還是我們的生活上， 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部都給了我們很大的支持，讓我感覺(jué)到了大家庭的溫暖”，護(hù)士A9：“從工作到生活無(wú)微不至，讓我們更加有戰(zhàn)勝疫情的信心，醫(yī)院一定會(huì)提供我們最大的保護(hù)，這點(diǎn)我深信不疑”。 醫(yī)生A8：“主任對(duì)我們這種無(wú)微不至的關(guān)懷， 我們也要盡自己的一切力量， 圓滿的完成任務(wù)”；護(hù)士A4：“感覺(jué)身邊每個(gè)人都是積極向上的，在這種環(huán)境中，我也很受影響”；護(hù)士A2：“一開(kāi)始會(huì)比較焦慮，現(xiàn)在能好點(diǎn)，一起共事的同事都很幫助我”。強(qiáng)烈責(zé)任感與使命感的心理占據(jù)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在感受到家庭支持時(shí)更容易產(chǎn)生感恩、 感謝等積極心理體驗(yàn)， 同時(shí)感受到來(lái)自家庭的溫暖有助于幫助他們更安心的投身工作。護(hù)士A3：“家里還是很支持我來(lái)的，特別感謝他們，這給了工作上很大的信心”；護(hù)士A10：“爸媽雖然有點(diǎn)擔(dān)心我， 但是還是支持我的決定，這讓我感覺(jué)很安心”。

患者病情好轉(zhuǎn)甚至出院是醫(yī)護(hù)人員心理創(chuàng)傷修復(fù)的正向激勵(lì)，來(lái)自于患者的肯定與贊揚(yáng)，也讓醫(yī)護(hù)人員內(nèi)心的職業(yè)價(jià)值感更加具象、放大，促使其積極心理體驗(yàn)的產(chǎn)生。 護(hù)士A9：“患者康復(fù)出院，我們特別激動(dòng)、開(kāi)心，很有成就感，感覺(jué)我們的努力沒(méi)有白費(fèi)”，醫(yī)生A8：“患者病情加重的話會(huì)揪心、緊張，然后就想方設(shè)法通過(guò)各種的治療措施， 能讓他的病情進(jìn)一步的緩解”， 護(hù)士A5：“這個(gè)患者讓我感覺(jué)很心痛， 尤其是不配合治療的時(shí)候， 看到他這樣就很生氣”。

3 討論

3.1 疫情形勢(shì)下醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)烈的愛(ài)國(guó)主義和職業(yè)責(zé)任感催生積極心理體驗(yàn) 據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)疫情動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)報(bào)告顯示， 截至3 月17 日24：00，累計(jì)報(bào)告COVID-19 確診病例80 894 例， 累計(jì)死亡3 237 例， 顯著高于2003 年SARS 的感染與死亡人數(shù)。此次空前的呼吸道傳染病流行，威脅著全國(guó)人民的生命健康與安全， 這種國(guó)家性的健康危機(jī)激發(fā)了醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)烈的愛(ài)國(guó)主義與職業(yè)責(zé)任感[10]，使得他們?cè)谖ｋy面前義不容辭、挺身而出。 這與Shin 等[11]的研究結(jié)果相似，參與過(guò)地震、重大呼吸道傳染病救治的醫(yī)護(hù)人員有更高的職業(yè)忠誠(chéng)， 可能與他們職業(yè)價(jià)值的自我實(shí)現(xiàn)、 國(guó)民及大眾輿論對(duì)他們無(wú)私付出的贊揚(yáng)等因素有關(guān)。

面對(duì)此次COVID-19 疫情暴發(fā)， 醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)優(yōu)勢(shì)及獨(dú)特性使其成為此次無(wú)硝煙戰(zhàn)爭(zhēng)的主力軍，COVID-19 患者以及社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員呈現(xiàn)更高水平的認(rèn)可、理解與感激，因此相比于日常醫(yī)療護(hù)理工作，在參與抗疫期間醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)價(jià)值感提升，使其更容易感受到榮譽(yù)與自豪， 其對(duì)專業(yè)的價(jià)值感與認(rèn)同感也會(huì)有更深刻的感受。 既往有關(guān)醫(yī)護(hù)人員在重大公共衛(wèi)生事件中的心理狀態(tài)研究中， 大多關(guān)注事件帶給醫(yī)護(hù)人員的負(fù)性經(jīng)歷而較少關(guān)注積極心理體驗(yàn)的作用。因此，本研究結(jié)果可為醫(yī)院管理者提供新的管理策略和思路， 提示激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的積極心理體驗(yàn)將有助于促進(jìn)疫情形勢(shì)下醫(yī)護(hù)人員的心理健康水平。

3.2 被感染的風(fēng)險(xiǎn)使得醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒 重大公共衛(wèi)生事件因其突然性、 不確定性以及危害性， 給醫(yī)護(hù)人員的情緒心理甚至是行為造成沖擊， 機(jī)體內(nèi)平衡被打亂而引發(fā)一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌和神經(jīng)等系統(tǒng)的疾病， 尤其是消極心理情緒的產(chǎn)生會(huì)導(dǎo)致軀體各器官系統(tǒng)的緊張或脆弱狀態(tài)[12]。 本研究發(fā)現(xiàn)，隔離病房?jī)?nèi)醫(yī)護(hù)人員經(jīng)歷了較為明顯的消極體驗(yàn)， 以焦慮為主，尤其是在剛進(jìn)入隔離病房時(shí)及1 周之內(nèi)，與對(duì)被感染的擔(dān)憂、陌生的工作環(huán)境與繁瑣的工作流程、缺乏突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治經(jīng)驗(yàn)等有關(guān)， 而隨著時(shí)間的推移，對(duì)環(huán)境的熟悉、人際關(guān)系的建立及醫(yī)護(hù)人員自我的心理修復(fù)都會(huì)使焦慮情緒的程度有所減輕。值得關(guān)注的是，參與重大呼吸道傳染病救治醫(yī)護(hù)人員的心理創(chuàng)傷會(huì)在疫情結(jié)束后1～2 年， 甚至是更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)持續(xù)存在[13]，因此提示醫(yī)院管理者，要根據(jù)醫(yī)護(hù)人員消極體驗(yàn)不同時(shí)期的特點(diǎn)實(shí)施早期評(píng)估與干預(yù)。

3.3 感染防護(hù)相關(guān)的多重支持，有利于減少醫(yī)護(hù)人員的反芻思維和強(qiáng)迫行為 醫(yī)護(hù)人員作為與患者直接接觸最頻繁、工作任務(wù)最重的群體，存在較大的感染風(fēng)險(xiǎn)， 盡管消極心理體驗(yàn)的產(chǎn)生是由多方面因素共同作用導(dǎo)致的， 但對(duì)于感染風(fēng)險(xiǎn)的感知是主導(dǎo)因素， 因此如何為醫(yī)護(hù)人員提供較為全面的感染防護(hù)支持是降低其風(fēng)險(xiǎn)感知水平、 減少反芻思維與強(qiáng)迫行為的重要途徑。 充足的防護(hù)物資是保障醫(yī)護(hù)人員免受感染的首要前提。其次，由于大多數(shù)參與救援的醫(yī)護(hù)人員缺乏呼吸道傳染病的救治經(jīng)驗(yàn)， 在進(jìn)駐隔離病房之前為其提供針對(duì)性感染防護(hù)的專項(xiàng)培訓(xùn)與演練至關(guān)重要。 但往往由于疫情暴發(fā)的突然性與形勢(shì)的緊張性， 短時(shí)間內(nèi)開(kāi)展群體性的專項(xiàng)培訓(xùn)受到限制， 因此建議醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將重大呼吸道傳染病的救治培訓(xùn)與演練常態(tài)化， 逐步提升醫(yī)護(hù)人員的緊急救援能力。 此外，進(jìn)駐隔離病房之后，減少持續(xù)暴露時(shí)間也是降低感染的重要舉措。 由于長(zhǎng)時(shí)間穿戴厚重的防護(hù)服開(kāi)展工作導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員易產(chǎn)生憋悶、呼吸不暢、嗓子干澀等不舒適，尤其是在疾病流行期間，這種不舒適感會(huì)被放大，引發(fā)其不必要的與感染COVID-19 相關(guān)的反復(fù)聯(lián)想甚至是窮思竭慮， 因此可以根據(jù)工作量及醫(yī)護(hù)人員的身心狀況進(jìn)行彈性排班[14]，縮短不同班次的持續(xù)時(shí)間，如由常規(guī)的每個(gè)班次工作時(shí)間8 h 改為6 h，甚至是4 h，以此降低醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷， 保證其軀體和心理健康的平衡狀態(tài)。

3.4 醫(yī)院、家庭與患者多方位的支持有助于促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的心理健康 來(lái)自于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與同事的鼓勵(lì)與支持、家庭成員的關(guān)懷、以及患者的贊揚(yáng)與感激，都有助于促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員積極心理體驗(yàn)的產(chǎn)生， 降低負(fù)性情緒等心理創(chuàng)傷產(chǎn)生的不良影響。 醫(yī)院作為醫(yī)護(hù)人員的雇主， 管理者對(duì)進(jìn)駐隔離病房醫(yī)護(hù)人員工作、家庭以及生活上的關(guān)心與照料，提升了醫(yī)護(hù)人員的感情承諾水平[15]，從而促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生歸屬感。同時(shí)，由于感染隔離的需求，進(jìn)入隔離病房工作后醫(yī)護(hù)人員即使在休息時(shí)仍需進(jìn)行單獨(dú)隔離， 因此工作與家庭的沖突在此時(shí)被放大， 因此家庭的支持對(duì)于緩解此類沖突、 降低醫(yī)護(hù)人員的焦慮水平有較大的幫助。 此外，患者病情的好轉(zhuǎn)以及康復(fù)，是醫(yī)護(hù)人員工作價(jià)值體現(xiàn)的具象產(chǎn)物，患者的肯定、感激與贊揚(yáng)使得這種價(jià)值感更易被感知， 因此醫(yī)護(hù)人員的積極心理體驗(yàn)更明顯。

4 結(jié)論

本研究通過(guò)對(duì)新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院隔離病房?jī)?nèi)的14 例醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理體驗(yàn)的深入訪談， 提煉出愛(ài)國(guó)主義與職業(yè)責(zé)任感驅(qū)動(dòng)的積極心理體驗(yàn)、對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的感知催生消極心理體驗(yàn)、對(duì)個(gè)人防護(hù)效果的質(zhì)疑引發(fā)強(qiáng)迫或沖動(dòng)意識(shí)與行為以及多方位的支持賦能心理創(chuàng)傷的修復(fù)4 個(gè)主題。 由于本研究納入的研究對(duì)象為非武漢疫區(qū)人員，COVID-19疫情的暴發(fā)也具有顯著的地域特點(diǎn)， 醫(yī)護(hù)人員的心理體驗(yàn)可能會(huì)存在差異， 建議后續(xù)研究對(duì)疫區(qū)及非疫區(qū)隔離病房?jī)?nèi)醫(yī)護(hù)人員的心理體驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，為醫(yī)護(hù)人員的精準(zhǔn)心理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。