方華謹(jǐn)　連建安

[摘要] 目的 分析綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2018年1月～2019年1月我院80例乳腺癌根治術(shù)患者作為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組、對照組，每組各40例，對照組采取對癥護(hù)理，干預(yù)組采取綜合護(hù)理，對比兩組患者的SAS、SDS評(píng)分，生活質(zhì)量改善情況、護(hù)理滿意度。 結(jié)果? 干預(yù)組患者的SAS、SDS評(píng)分干預(yù)后分別較干預(yù)前明顯降低，對照組患者的SAS、SDS評(píng)分干預(yù)后也分別較干預(yù)前明顯降低，干預(yù)組患者干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分分別顯著低于對照組（P<0.05）。干預(yù)組患者的軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒功能、認(rèn)知功能、總體健康評(píng)分干預(yù)后分別較干預(yù)前明顯升高，對照組患者的軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒功能、認(rèn)知功能、總體健康評(píng)分干預(yù)后也分別較干預(yù)前明顯升高，兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對乳腺癌根治術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理，有利于改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌根治術(shù);綜合護(hù)理;心理狀態(tài);生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）14-0166-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on psychological status and quality of life in patients undergoing radical mastectomy. Methods 80 patients with radical mastectomy were enrolled in our hospital from January 2018 to January 2019. The patients were divided into the intervention group and the control group according to random number table method， with 40 patients in each group. The control group took symptomatic nursing. The intervention group took comprehensive care. The SAS and SDS scores， quality of life improvement and nursing satisfaction between the two groups were compared. Results The SAS and SDS scores of the intervention group were significantly lower than those before the intervention. The SAS and SDS scores of the control group were significantly lower than those before the intervention. The SAS and SDS scores of the intervention group were significantly lower than those of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The physical function， role function， social function， mood function， cognitive function， and overall health score of the intervention group were significantly higher than those before the intervention. The physical function， role function， social function， mood function， cognitive function and the overall health score of the control group after intervention were significantly higher than those before intervention. The differences in the quality of life between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction of the intervention group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing care for patients undergoing radical mastectomy is beneficial to improve the psychological state of patients， improve their quality of life and improve their prognosis.

[Key words] Radical mastectomy; Comprehensive nursing; Psychological state; Quality of life

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，改良根治術(shù)治療乳腺癌可保留胸大肌，達(dá)到根治乳腺癌的目的[1]，但改良根治術(shù)需要切除患側(cè)乳房，術(shù)后乳房缺失，給患者造成形象改變，使患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮、煩躁等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。綜合護(hù)理是一種全面的護(hù)理干預(yù)模式，在生理、心理、術(shù)后康復(fù)及健康教育等多方面對患者進(jìn)行護(hù)理，對于提高手術(shù)成功率、確保術(shù)后康復(fù)效果具有重要作用[2]。因此，對乳腺癌根治術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育等綜合護(hù)理，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，使患者達(dá)到生理和心理的最佳狀態(tài)，從而能有效地改善患者的生活質(zhì)量[3]。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月～2019年1月我院80例乳腺癌根治術(shù)患者作為觀察對象，均經(jīng)病理學(xué)診斷確診，納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書;排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者及精神疾病者，80例乳腺癌根治術(shù)患者分為干預(yù)組、對照組，每組各40例。對照組患者的年齡28～68歲，平均年齡（43.1±7.2）歲。文化程度：初中及以下12 例， 高中或中專 18 例，大專及以上 10 例。干預(yù)組患者的年齡29～66歲，平均年齡（43.3±6.4）歲，文化程度：初中及以下17 例， 高中或中專 16例，大專及以上7例，兩組入選患者的年齡等一般資料比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組行常規(guī)對癥護(hù)理，觀察組行綜合性護(hù)理，具體包括：（1）心理護(hù)理? 乳腺癌患者常因乳房切除而產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)針對患者的具體情況有針對性的進(jìn)行心理干預(yù)，向其講解手術(shù)的優(yōu)勢、注意事項(xiàng)、麻醉方法等，耐心傾聽患者的傾訴，耐心回答患者的提問。同時(shí)為乳腺癌患者配偶提供手術(shù)、康復(fù)交流的平臺(tái)，有效地促進(jìn)患者和配偶的正性情緒[4]。（2）引流管護(hù)理? 皮瓣下引流管應(yīng)妥善固定，持續(xù)保持負(fù)壓吸引。注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量[5]。（3）飲食護(hù)理? 囑患者多補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)、熱量，多吃水果和蔬菜，不吃辛辣、油膩、高脂肪的食物，保持飲食均衡。（4）疼痛護(hù)理? 密切觀察并記錄患者傷口疼痛的位置、程度和持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)患者科學(xué)合理應(yīng)用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，還可以通過言語溝通或聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力。（5）健康教育? 護(hù)理人員應(yīng)為患者介紹以及講解關(guān)于手術(shù)的相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，增加患者對于手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解[6]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)評(píng)價(jià)[7]? 采用Zung編寫的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）自評(píng)量表，每個(gè)量表共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用四級(jí)評(píng)分（1～4分），當(dāng)SAS量表合計(jì)得分超過40分，SDS量表合計(jì)得分超過41分即可確診。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[8]? 采用QIQ-C30 生活質(zhì)量量表對患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒功能、認(rèn)知功能、總體健康等方面，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.3.3 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)[9]? 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，主要內(nèi)容包括工作態(tài)度、操作技術(shù)水平、健康教育等，滿分 100 分，85～100 分為滿意;60～84分為基本滿意;<60分為不滿意，總滿意度=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)組患者的SAS、SDS評(píng)分干預(yù)后分別較干預(yù)前明顯降低，對照組患者的SAS、SDS評(píng)分干預(yù)后也分別較干預(yù)前明顯降低，干預(yù)組患者干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分分別顯著低于對照組，差異存在顯著性（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)組患者的軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒功能、認(rèn)知功能、總體健康評(píng)分干預(yù)后分別較干預(yù)前明顯升高，對照組患者的軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒、認(rèn)知功能、總體健康評(píng)分干預(yù)后也分別較干預(yù)前明顯升高，兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)

干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度為97.5%，對照組為77.5%，兩組護(hù)理滿意度對比，差異顯著（χ2=11.342，P<0.05）。見表4。

3 討論

乳腺癌根治術(shù)是外科首選的治療乳腺癌的方法，但該手術(shù)對患者的形體損害較大，乳房的缺失易使患者產(chǎn)生抑郁、自卑、恐懼等負(fù)性心理，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10]。同時(shí)，乳腺癌根治術(shù)后，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)肌力下降、患側(cè)局部關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、神經(jīng)受損[11-12]。綜合護(hù)理是一種全面的護(hù)理干預(yù)模式，在生理、心理、術(shù)后康復(fù)及健康教育等多方面對患者進(jìn)行護(hù)理，能使患者快速恢復(fù)到最佳狀態(tài)，不僅能極大地提高手術(shù)的成功率，還能幫助患者在術(shù)后快速恢復(fù)到正常生活，且能促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸[13]。路明等[14]研究證實(shí)，干預(yù)組的乳腺癌根治術(shù)患者接受心理護(hù)理干預(yù)后，患者的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁等評(píng)分明顯低于對照組，總體生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對照組，證明心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)可以明顯改善患者的心理狀態(tài)、提高生活質(zhì)量。

本研究中，對照組采取對癥護(hù)理，干預(yù)組采取綜合護(hù)理，其中，心理護(hù)理是重要內(nèi)容之一，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流，向患者講解手術(shù)的優(yōu)勢及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，并予以適當(dāng)?shù)闹С峙c鼓勵(lì)，同時(shí)告知患者術(shù)后乳房重建的方式，從而使其積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，從而達(dá)到改善消極應(yīng)對方式的目的。健康教育可為患者提供正確的指導(dǎo)與建議，促進(jìn)患者對疾病以及手術(shù)的認(rèn)知，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)及有效提高自我護(hù)理，使患者從被動(dòng)接受治療和護(hù)理逐步轉(zhuǎn)為主動(dòng)治療[14-16]。本研究中，干預(yù)組患者干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分分別顯著低于對照組，與姚豐梅等[17]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。同時(shí)術(shù)后對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，通過收聽平時(shí)喜歡的音樂、廣播等，幫助患者通過轉(zhuǎn)移注意力來分散疼痛。乳房切除術(shù)后皮瓣下引流管應(yīng)妥善固定，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。同時(shí)囑患者多補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)食物，保持飲食均衡。吳麗麗等[18]將76例乳腺癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組予心理護(hù)理、健康教育以及家庭社會(huì)支持、功能恢復(fù)鍛煉等綜合護(hù)理，干預(yù)后，觀察組 身體功能、心理功能、社會(huì)活動(dòng)、物質(zhì)生活評(píng)分優(yōu)于對照組，證明對乳腺癌患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對照組，且干預(yù)組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），與劉梅等[19]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明對乳腺癌根治術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施提高了患者對手術(shù)優(yōu)勢的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提升了患者對治療及護(hù)理工作的配合度，同時(shí)綜合護(hù)理讓患者在治療過程中保持樂觀向上的心態(tài)，護(hù)理康復(fù)效果也更好，患者的生活質(zhì)量也得到顯著的提高[20-22]。

綜上所述，對乳腺癌根治術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理，有利于改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李少華. 改良乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（5）：1130 -1131.

[2] 王紅艷. 乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)期心理護(hù)理效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21（2）：132-133.

[3] 吳海玉，程銳，高麗娟，等.綜合心理護(hù)理干預(yù)對乳腺癌改良根治術(shù)患者的效果評(píng)價(jià)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，38（4）： 489-492.

[4] 侯士華.圍術(shù)期心理護(hù)理在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（6）： 181-182.

[5] 李玉香.綜合護(hù)理干預(yù)對提高乳腺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，35（12）：3336-3338.

[6] 李霞.綜合護(hù)理干預(yù)對老年乳腺癌患者根治術(shù)后患肢功能鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（15）：1391-1392.

[7] 李玲玲.綜合干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)后患者焦慮抑郁的影響[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7（8）：755-758.

[8] 范燕蘭，李呈英.綜合護(hù)理對乳腺癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量及焦慮的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2018，17（2）：31-32.

[9] 黃玉榮，王曉云，吉鐵鳳，等.乳腺癌根治術(shù)后患者心理壓力與家庭功能的調(diào)查研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（2）：128-129.

[10] 蘇紅革，張彩霞.乳腺癌改良根治術(shù)后患者心理狀況分析和心理干預(yù)[J].中國婦幼保健，2013，28（22）：3587-3588.

[11] 李菊梅，黃燕華，王勇.綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（31）：179-180.

[12] 樊姝，吳敏華，吳龍英，等. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對乳腺癌患者康復(fù)狀況和生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（31）：161-164.

[13] 余偉冰，馬雪玲.綜合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌 護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值探究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（17）：3955.

[14] 路明. 綜合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理中對其生存質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（2）：145-146.

[15] 陳孝飛.綜合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2018，30（7）：971-972.

[16] 宋歌.乳腺癌術(shù)后患者護(hù)理工作的研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（2）：126-127.

[17] 姚豐梅，熊賽君，袁海鷗.乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)中人性化護(hù)理效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（12）：2871-2872.

[18] 吳麗麗，丁潔蔚，陳雯.綜合干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，38（1）： 69-70.

[19] 劉梅，滕敬華.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對乳腺癌改良根治術(shù)患者情緒及疼痛影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017， 26（2）：223-224.

[20] 魏麗.心理護(hù)理在乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，25（5）：175-177.

[21] 趙琳.對乳腺癌根治術(shù)患者實(shí)施個(gè)體化全程護(hù)理干預(yù)的影響[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，35（3）： 304-305.

[22] 劉愛紅.綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌手術(shù)病人生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2015，13（34）： 3479-3480.

（收稿日期：2019-07-18）