房愛民　張立華

[摘要] 目的 分析枝江市2013年W鎮(zhèn)G小學流行性腮腺炎暴發(fā)疫情的流行特征和影響因素，為學校流行性腮腺炎及其他急性傳染病防控提供方法。方法 回顧性分析病例發(fā)病時間、年齡、班級分布、疫苗接種史，疫情控制措施、效果以及影響疫情控制主要因素。結(jié)果 該起疫情發(fā)病86人，罹患率14%，分布于11個班級，病例疫苗接種率17%。首發(fā)至末例病例歷時20 d，存在發(fā)病高峰。5月16日，采取停課措施并啟動Ⅳ級應急響應后，控制效果得以顯現(xiàn)。結(jié)論 學校傳染病暴發(fā)疫情的控制關鍵在于落實晨檢、因病缺勤追蹤和病例隔離、班級停課等措施;除此，應加強流行性腮腺炎等疫苗應急接種工作。

[關鍵詞] 流行性腮腺炎;暴發(fā);流行病學調(diào)查

[中圖分類號] R373.1+6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）04（b）-0196-03

[Abstract] Objective To analyze the epidemic characteristics and influencing factors of mumps outbreaks in W town G primary school in 2013， and to provide methods for the prevention and control of school mumps and other acute infectious diseases. Methods A retrospective analysis was made of case onset time， age， class distribution， vaccination history， outbreak control measures， effects， and main factors affecting outbreak control. Results The incidence of 86 cases was 14%， with an incidence rate of 14%， distributed in 11 classes， and the case vaccination rate was 17%. The first case to the last case took 20 days， with a peak onset. On May 16th， after taking class suspension measures and initiating a Class IV emergency response， the control effect became apparent. Conclusion The key to controlling the outbreak of infectious diseases in schools lies in implementing measures such as morning inspection， absence tracking due to illness， case isolation， and class suspension. In addition， emergency vaccines such as mumps should be strengthened.

[Key words] Mumps; Outbreak; Epidemiological investigation

流行性腮腺炎是腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，全年都有發(fā)病，但以冬春季為發(fā)病高峰[1]，學校及托幼機構(gòu)易形成暴發(fā)。流腮的流行與人群的流動性，密集程度，流腮抗體水平等因素密切相關[2]。

2013年5月14日上午10：00，枝江市W鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告稱該鎮(zhèn)G小學進行晨檢及因病缺勤學生追蹤，部分學生疑患流行性腮腺炎。一個單位在最長潛伏期內(nèi)發(fā)生多例病例的疫情為暴發(fā)[3]。5月14日，枝江市疾控中心判定該起疫情為流行性腮腺炎暴發(fā)。6月14日，該校最后一例病例治愈，連續(xù)17 d無新增病例報告，該起突發(fā)公共衛(wèi)生事件結(jié)案。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

數(shù)據(jù)信息來自于中國疾病預防控制系統(tǒng)、枝江市疾控中心2013年W鎮(zhèn)G小學流行性腮腺炎暴發(fā)疫情調(diào)查資料。

1.2? 病例定義及診斷標準

有流行病學史、單側(cè)或雙側(cè)腮腺或其他唾液腺非化膿性腫大，伴頭痛、嗜睡、嘔吐、睪丸脹痛癥狀之一，可判斷為流行性腮腺炎臨床診斷病例。

1.3? 方法

數(shù)據(jù)分析采用描述流行病學方法分析腮腺炎疫情的三間分布，運用Excel繪制圖表和分析。

2? 結(jié)果

2.1? 基本情況

枝江市W鎮(zhèn)G小學在校學生549人，男生326人，女生223人。班級14個（位于同一教學樓），教職員工45人，各樓層均設有老師辦公室。住宿生507人，男267人，女240人，分布于32個宿舍。每一宿舍面積約20 m2，有8～14床位，居住16～28人。人均面積較小，有年級和班級混住現(xiàn)象。

2.2? 首發(fā)病例

趙G，男，6歲，一（二）班學生。發(fā)病時間5月9日，癥狀為乏力，食欲不振，雙側(cè)腮腺腫脹。5月11日在W鎮(zhèn)衛(wèi)生院診斷為流行性腮腺炎，當日離校居家治療。發(fā)病前1個月無外出史，免疫接種史不詳，5月27日返校。

2.3? 發(fā)病情況

該起疫情共波及594人，發(fā)病數(shù)86人，罹患率為14%。

2.3.1 時間分布? 發(fā)病高峰時間為5月13—14日（圖1），其次為5月25—26日。86名發(fā)病學生中5人接種過麻風腮疫苗，10人接種單純?nèi)傺壮煞忠呙?，占總病例?shù)的17.44%，其余病例無接種史或不詳。

2.3.2 班級分布? 86名學生分布于11個班級，其中以一（1）班、一（2）班、四（1）班、四（2）班4個班級居多（59人）。其次為二（1）班、二（2）班，病例數(shù)14人（圖2）。

2.3.3 年齡分布? 發(fā)病年齡為6～13歲，其中7歲、10歲年齡組發(fā)病人數(shù)居多（50人）。見表1。

2.4? 治療及轉(zhuǎn)歸

86名發(fā)病學生診治地點分別為W鎮(zhèn)衛(wèi)生院，W鎮(zhèn)屬地衛(wèi)生室，枝江市人民醫(yī)院，轉(zhuǎn)歸良好。

2.5? 控制措施及效果

①5月14日下午，枝江市疾控中心判定疫情為流行性腮腺炎暴發(fā)，進行網(wǎng)絡直報并向上級疾病預防控制機構(gòu)報告。②5月16日，上級疾病預防控制機構(gòu)專家進行現(xiàn)場調(diào)查并提出防控建議。同日，經(jīng)報請枝江市人民政府，枝江市衛(wèi)生局啟動關于W鎮(zhèn)G小學流行性腮腺炎疫情防控應急響應（Ⅳ級）。③學校加強開窗通風和消毒，啟動“日報零報”制度。④患病學生立即離校治療，隔離期滿后返校。⑤根據(jù)《湖北省中小學校與托幼機構(gòu)常見傳染病預警工作方案》要求，學校于5月16日始停課1周，5月23日復課。⑥停課期間，每日新增病有1～3例。⑦采取停課措施后，疫情發(fā)病數(shù)下降并趨于平穩(wěn)。

通過查看學校晨午檢記錄和因病缺勤記錄，存在患病學生未達隔離期就返?，F(xiàn)象。該起疫情于5月13—14日出現(xiàn)發(fā)病高峰，15日病例數(shù)下降，16日始雖有新增病例但再無峰值出現(xiàn)，說明啟動應急響應后，各項建議和措施得到落實，控制效果得以顯現(xiàn)。

3? 討論

流行性腮腺炎屬呼吸道傳染病，具有潛伏期長，傳染性強的特點[4]。在學校、托幼機構(gòu)等人群聚集場所，疫情暴發(fā)后在短期內(nèi)控制較為困難。

該校大部分學生為住宿生，宿舍人均面積較小，有年級、班級混住現(xiàn)象，通風條件不良，一旦少數(shù)學生發(fā)病可能在短期內(nèi)導致疫情暴發(fā)。疫情發(fā)生后，枝江市疾控中心第一時間進行調(diào)查，提出病例所在班級停課1周建議，但該校實際停課時間為16日，停課時間滯后，增加了學生間接觸機會，是導致更多學生感染發(fā)病的因素。

該起疫情從發(fā)生、發(fā)展到結(jié)束歷時32 d，遷延時間長，波及人數(shù)多，經(jīng)歷了兩個發(fā)病高峰。根據(jù)流行性腮腺炎的潛伏期期長、傳染性強等特征，判斷疫情進展中不斷有子代病例出現(xiàn)，基本符合近年來全國各類文獻中流行性腮腺炎暴發(fā)特點[5]。病例班級分布顯示，一至四年級發(fā)病數(shù)高于五六年級學生，符合兒童對腮腺炎病毒的易感性隨著年齡的增加而下降的趨勢[6]。

86名患病學生中，15人有明確疫苗接種史，接種率僅為17.44%，群體免疫率在90.00%以上可阻止流行性腮腺炎的流行[7-8]，國產(chǎn)S79腮腺炎病毒活疫苗抗體的陽性率為54.35%（50/92）[9]?？梢娊臃N人數(shù)少，抗體陽性率較低，未能形成有效免疫屏障，對于該起疫情未產(chǎn)生較好的保護作用[10]。

通過枝江市W鎮(zhèn)G小學流行性腮腺炎暴發(fā)疫情的調(diào)查處置可以發(fā)現(xiàn)疫情發(fā)生后盡早落實防控措施是有效控制疫情和降低危害的根本保證[11]。在學校傳染病預防控制工作中，各項措施的落實往往受到多種因素影響[12-13]，如學校主要負責人的重視程度、具體責任人的執(zhí)行能力、停課后的系列影響、社會輿論和負面效應等。鑒于此，學校傳染病預防控制應重點做好以下工作：①建立并嚴格執(zhí)行傳染病防控制度，確定1～2名傳染病疫情報告責任人員;②嚴格執(zhí)行晨檢制度，認真觀察、詢問學生健康狀況，做好學生因病缺勤追蹤;③發(fā)現(xiàn)患病學生，應及時堅決予以隔離，盡力將疫情控制在萌芽狀態(tài);④患病學生返校應提供醫(yī)療機構(gòu)病情證明;⑤根據(jù)疫情防控需要，學校應盡可能早期采取停課措施，同時加強宣教和答疑;⑥學校鼓勵學生多進行室外鍛煉，增強體質(zhì);⑦學校加強教室、宿舍通風，開展常見傳染病知識宣教，培養(yǎng)學生良好衛(wèi)生習慣;⑧疫情發(fā)生后，適時開展相關人群疫苗的應急接種[14-15]。

[參考文獻]

[1]? 迮文遠，計劃免疫學[M].上海：上海科學技術文獻出版社，1999：290.

[2]? 王慶，孫牧，史淑芬.北京市西城區(qū)健康人群流行性抗體水平調(diào)查[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2015，26（5）：43.

[3]? 張敏，陳田木，葉健.深圳市某小學一起流行性腮腺炎暴發(fā)疫情調(diào)查[J].中國學校衛(wèi)生，2018，39（11）：119-121.

[4]? 郭強，云忠平.一起學校流行性腮腺炎暴發(fā)疫情的調(diào)查報告[J].疾病監(jiān)測與控制，2016（6）：490-491.

[5]? 單正妍.即墨市一起中學生流行性腮腺炎暴發(fā)調(diào)查分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（21）：284-285.

[6]? 趙明江，胡龍，孫茜.2015—2017年湖北省流行性腮腺炎發(fā)病特征及免疫策略調(diào)整后防控效果[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2018，163（3）：43-47.

[7]? 胡傲容，肖靜，劉國政.流行性腮腺炎應急接種后免疫效果及影響因素[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2019，30（1）：66-68.

[8]? 呂海英，王翠玲.流行性腮腺炎疫苗在學校暴發(fā)疫情中的保護效果[J].中國學校衛(wèi)生，2015，36（12）：1845-1847.

[9]? 劉淑勤，黃躍紅，陳秀芬.不同毒株制備的腮腺炎疫苗的免疫效果分析[J].華南預防醫(yī)學，2015（3）：39.

[10]? 胡偉軍，劉曉宇，王新華.用病例對照研究評價流行性腮腺炎疫苗保護效力及疾病暴發(fā)原因探析[J].實用醫(yī)學雜志，2018，34（22）：147-150.

[11]? 蔣玉杰，趙紅.一起流行性腮腺炎暴發(fā)流行的調(diào)查分析[J].北方藥學，2011（11）：103-104.

[12]? 熊英，唐榮，等.一起學校流行性腮腺炎暴發(fā)疫情調(diào)查[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2015，30（5）：293-296.

[13]? 張孝靜，秦繼玲，楊君.昌黎縣某小學一起流行性腮腺炎暴發(fā)疫情的調(diào)查分析[J].醫(yī)學動物防制，2016（9）：1058-1059.

[14]? 唐珊.流行性腮腺炎流行病學特征分析和疫苗效果評價[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015（20）：7-8.

[15]? 蔣小偉，辜宏勝，何衛(wèi)軍.2006-2016年常德市流行性腮腺炎流行病學分析[J].河南預防醫(yī)學雜志，2018，185（5）：67-69.

（收稿日期：2020-01-10）