祝子雯　劉君　廖俊琳　陳碾　周林聰　石磊　尹瀚　王飄　方衛(wèi)婷

[摘要] 目的 探討面部抗衰老治療中自體脂肪移植技術的應用療效與安全性。 方法 收集本院2019年2～7月收治的因面部容積缺失、老化患者50例，均采取自體脂肪顆粒移植手術治療，對患者持續(xù)進行隨訪調查，評價該技術治療效果與安全性情況。 結果 納入患者單次手術面部脂肪的填充量在24.0～58.0 mL，50例患者術后療效評價顯示，顯著改善37例、部分改善12例、無改善1例，治療總改善率為98.0%?；颊咝g后早期均存在有面部腫脹現(xiàn)象，且均于術后1周內消退;4例患者術后填充區(qū)出現(xiàn)淤青;隨訪末期顯示，患者均未發(fā)生注射針孔瘢痕、注射區(qū)域皮膚凹凸不平、局部鈣化或結節(jié)癥狀。 結論 自體脂肪移植術在面部抗衰老治療應用的療效明確且安全性高，該術式具有臨床推廣與應用價值。

[關鍵詞] 自體脂肪移植;面部抗衰老;臨床療效;安全性

[中圖分類號] R622.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）14-0031-03

[Abstract] Objective To explore the efficacy and safety of autologous fat transplantation in the treatment of facial anti-aging. Methods 50 patients with facial volume loss and aging treated in our hospital from February to July 2019 were collected. All patients were treated with autologous fat particle transplantation. The patients were continuously followed up. The treatment effect and safety of this technology were evaluated. Results The filling amount of facial fat in a single operation was 24.0-58.0 mL. The postoperative curative effect evaluation of 50 patients showed significant improvement in 37 cases， partial improvement in 12 cases， and no improvement in 1 case. The total improvement rate was 98.0%. Patients had facial swelling in the early postoperative period， and all of them subsided within 1 week. 4 patients had bruises in the postoperative filling area. At the end of follow-up， none of the patients had pinhole scars， uneven skin， localized calcification， or nodules in the injection area. Conclusion Autologous fat transplantation in the treatment of facial anti-aging treatment has clear efficacy and high safety. This method has clinical promotion and application value.

[Key words] Autologous fat transplantation; Facial anti-aging; Clinical efficacy; Safety

面部衰老化是一類常見現(xiàn)象，也是人體老化的主要表現(xiàn)。面部擁有豐富的表情肌，加上日曬風吹等各種外界因素的影響，皮膚更容易衰老，面部組織容積程度不等減少，包括面部皺紋、上下瞼袋的形成、鼻唇溝的加深等。隨年齡增長，不少人發(fā)現(xiàn)面部中、上部脂肪容積表現(xiàn)為逐漸減少的情況，尤其是頰部脂肪墊處，可使面頰部變得凹陷，下面部的脂肪堆積，面部輪廓發(fā)生改變，盡顯老態(tài)[1-2]。隨著當前脂肪抽吸及填充技術的不斷發(fā)展，自體脂肪移植在臨床針對面部衰老化患者的抗衰老治療中得到廣泛應用[3]。資料表明，自體脂肪不會對人體的內分泌環(huán)境造成不良影響，不威脅女性今后的生育、哺乳。更重要的是，其生物學特性遠遠優(yōu)于任何假體材料，對求美者自身來說不會產生免疫反應和排異反應，而且兼具再生、嫩膚的功效。但當前臨床對于自體脂肪移植技術尚無明確的規(guī)范術式，對于自體脂肪選擇、獲取以及移植等方法存在一定差異。本研究主要探討本院針對面部容積缺失、老化患者進行面部抗衰老治療中自體脂肪移植技術的應用療效與安全性。本次研究在面部抗衰老治療中應用自體脂肪移植技術，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2019年2～7月收治的50例因面部容積缺失而表現(xiàn)出衰老的患者作為該次研究對象。本次納入患者均為女性;年齡36～53歲，平均（43.6±6.8）歲。納入患者包括33例進行1次自體脂肪填充手術、17例2次進行自體脂肪填充手術患者。

1.2 納入與排除標準

納入標準：面部容積缺失;患者對研究內容完全知情，并簽署同意書;無出血傾向;無重要器質性病變。排除標準：術前2周未戒除的吸煙患者;月經期或妊娠期患者;術前2周用過阿司匹林等非甾體類抗炎藥;合并面部皮膚感染灶患者[4]。本次研究已經由倫理委員會的審核，予以開展。

1.3 方法

選取下腹、大腿內或外側為自體脂肪供區(qū)，在開展手術前，精準標記脂肪獲取區(qū)域，取腫脹液常規(guī)注射，與直徑為3 mm的鈍頭吸脂套管連接，對供區(qū)脂肪開展負壓吸脂操作，動作需輕柔，并最大程度維持抽吸脂肪細胞活性。抽吸操作結束后，應用生理鹽水清洗脂肪顆粒并作靜置分層操作，將多余油脂和水分去除。脂肪顆粒于注射器填裝，作密封處理后，以1000 r/min速度完成離心操作，時間為3 min，離心去除雜質后，將純化脂肪顆粒抽吸至注射器中備用。

在開展手術前，指導患者取站立位，對面部脂肪填充部位進行標記。實施局麻后，對填充區(qū)域周圍相對隱蔽的部位確定，取18 G型號銳針應用，對皮膚進行穿刺，以此為填充進針孔。同時，將規(guī)格為1 mL的注射器連接18 G型號鈍頭側孔填充針，采取多層次、低壓力、少量、多點的退針方式，對脂肪進行填充，需使脂肪顆粒呈均勻分布的狀態(tài)，與周圍組織之間需有相對自然的過渡。就額部脂肪填充而言，需對皮下層或骨膜淺層進行選取應用，每次填充量控制在10～25 mL;針對顳部脂肪填充選擇顳淺筋膜淺層或骨膜淺層進行填充，每次填充量控制在5～12 mL/側。

術后加壓包扎，維持時間為5～7 d，術后24 h內注意避免蒸桑拿、避免池浴、避免劇烈活動;術后2～3個月內，需囑患者穿著塑身衣，以加快供區(qū)皮膚平整進程。均需對針孔縫合，術后防范受壓，并向患者強調減少面部表情活動;常規(guī)行感染防范。第1次填充不理想、吸收明顯者，于術后3～6個月予以第2次自體脂肪填充手術治療?；颊呔才湃藛T術后隨訪6個月，末期隨訪于2020年1月結束。

1.4 觀察指標

于末次術后4周對患者手術治療效果進行評價，療效依據(jù)《面部脂肪移植的研究進展》評價，分為無改善、部分改善及顯著改善3個等級[5]，顯著改善：整形后患者面部輪廓光滑、豐滿，整形皮膚與周圍皮膚組織無明顯差別;部分改善：整形后患者面部輪廓較光滑、較豐滿，但與周圍皮膚存在輕微差別;無效：整形后患者面部輪廓存在明顯凹陷，且與周圍皮膚組織存在明顯差別。治療總改善率=顯著改善率+部分改善率。分析患者術后6個月隨訪結果。

2 結果

2.1 患者單次脂肪填充量及改善效果分析

納入患者單次手術面部脂肪的填充量在24.0～58.0 mL;50例患者術后療效評價結果顯示，顯著改善37例，占74.00%;部分改善12例，占24.00%;無改善1例，占2.00%;治療總改善率為98.0%。

2.2 患者術后并發(fā)癥及相應恢復情況分析

50例患者術后早期均存在面部腫脹現(xiàn)象，且均于術后1周內自行消退;4例患者術后填充區(qū)出現(xiàn)淤青，于術后1～2周完全消退;納入患者圍術期內均未見發(fā)生血腫或面部感染癥狀;隨訪末期資料顯示，患者均未發(fā)生注射針孔瘢痕、注射區(qū)域皮膚凹凸不平、局部鈣化或結節(jié)癥狀。

3 討論

對于年輕面部，通常以中、上面部較飽滿，且同時呈圓潤狀，下面部呈較緊致顯示。而隨著人們年齡的增加，其面部將逐漸老化，主要表現(xiàn)為中、上面部的容積相對減少，同時，在面部組織不斷下垂的情況下，可使下面部組織容積也呈不斷增加顯示，最終促使面部輪廓發(fā)生改變;面部骨骼特別是頜骨也發(fā)生明顯的變化，它使人看上去更顯得蒼老。對于求美者而言，改善面部容積狀況是抗衰老的一項重要措施。近年來研究發(fā)現(xiàn)，自體脂肪抽吸與填充技術在面部容積改善方面具有重要作用[6-8]。自體脂肪是一種軟組織的填充材料，其來源較豐富，具有易取材、抽吸操作便捷、重塑性好等特點。自體脂肪移植技術應用于面部修飾是通過特定的方式對采集的脂肪顆粒進行處理提純，注射于面部的各個層次，整個移植過程均依靠很細的導管來完成，與傳統(tǒng)開刀拉皮術相比不需要開刀，在保證患者安全的基礎上，術后不留傷痕，無異物感，不痛苦。自體脂肪移植在恢復患者面部組織容積、改善其面部輪廓等方面均具有明顯作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，自體脂肪移植在發(fā)揮改善患者面部輪廓作用的同時，其本身具備的脂肪源間充質干細胞，該物質具多向分化潛能，脂肪間充質干細胞在特性上，同骨髓間充質干細胞較為相似，可向神經、軟骨、脂肪等多種組織分化，脂肪間充質干細胞對皮膚傷口愈合也具促進作用，另外，還可加快損傷部位組織細胞再生進程，抗衰老[9-10]。因此，采用自體脂肪移植手術治療還能有效改善患者面部皮膚的質地、光澤與彈性，進而促進組織愈合并發(fā)揮改善面部皺紋等多種作用。在當前，自體脂肪移植手術已成為面部抗衰老化治療的一項安全、長效的微創(chuàng)外科手術方式[11]。

研究發(fā)現(xiàn)，自體脂肪顆粒移植手術治療患者一次手術后可能存在二次手術情況，其原因可能是自體脂肪在移植后存在有一定程度吸收率。臨床上需采取有效措施提高患者脂肪移植后成活率，減少自體脂肪移植后被吸收的情況[12-13]。本次研究針對自體脂肪的獲取、處理以及填充過程中，應用規(guī)格為10 mL的注射器與鈍頭吸脂套管進行連接，開展負壓條件下對脂肪的抽吸操作，動作需輕柔、快捷，經鈍頭吸脂套管和較小程度的抽吸壓力，可防范在自體脂肪取材期間可能引發(fā)的脂肪細胞受損;對采集后脂肪開展有效的低速離心純化操作，可達到將脂肪雜質去除的目標，進而促使單位體積內所含有的脂肪細胞濃度上升，作低速離心操作，對脂肪細胞完整性具保護作用。此外，本研究采用1 mL注射器與18 G鈍針連接注射填充，以少量、多層次、多點、多隧道與退針注射可有效降低注射壓力，盡量保護脂肪顆粒薄膜，防范脂肪細胞在移脂后受損，保證其存活率，并可為多點、微量注射創(chuàng)造條件，以充分保證填充脂肪的分布均勻，有利于移植后組織的再血管化，并增加移植組織成活率，減少脂肪細胞被吸收的現(xiàn)象。本研究對50例因面部容積缺失、老化患者均采取自體脂肪顆粒移植手術治療，結果顯示，患者單次手術面部脂肪的填充量在24.0～58.0 mL范圍內;50例患者治療總有效率達98.0%。患者術后早期均存在不同程度的面部腫脹現(xiàn)象，且均于術后1周內消退;4例患者術后填充區(qū)出現(xiàn)淤青;隨訪末期顯示，患者均未發(fā)生注射針孔瘢痕、注射區(qū)域皮膚凹凸不平、局部鈣化或結節(jié)癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，自體脂肪顆粒移植手術在面部皮膚抗衰老治療應用中具有重要價值。

目前，自體脂肪移植填補缺陷已成為醫(yī)美范疇內新的曙光，雖然方便取得、沒有排斥性，但仍然有其限制。權威資料表明自體脂肪移植技術在一年后會吸收掉50%～75%，建議追加注射2～3次，以達到最佳手術修飾效果。飽滿的面部可讓臉部顯嫩，但是填充后的效果不一定盡如人意。對于進行自體脂肪移植抗衰老治療患者，術后仍存在有一定的并發(fā)癥，臨床常見并發(fā)癥包括矯正不足、矯正過度、皮膚水腫、皮膚硬結、皮膚鈣化以及皮膚表面凹凸不平等，嚴重者甚至導致發(fā)生脂肪栓塞等癥狀，此類癥狀往往易導致患者發(fā)生失明、皮膚組織壞死、腦梗死等癥狀。其中，皮膚瘀斑是由于機體血液滲出所致，一般不需特殊處理，可在2～3周內自行消退;皮膚硬結可能是脂肪血脂或者纖維未清除干凈造成的，早期結節(jié)可以通過按摩消散讓脂肪吸收;脂肪填充后在存活過程中由于血液供給量不足會引起表面鈣化，需返回醫(yī)院用微細管將硬塊粉碎，再抽掉;局部皮膚凹凸不平一般于術后3～6個月出現(xiàn)，大多患者皮膚可自行恢復平整，如仍有不平整可返回醫(yī)院進行專業(yè)矯正。對此，在進行自體脂肪移植抗衰老治療過程中需高度警惕，自體脂肪填充存活跟手術操作和技術有著密不可分的關系，要求施術者熟悉吸脂、填充區(qū)域的具體解剖特征，對于重要血管走行的區(qū)域應設法避開;同時，盡量選擇于局部麻醉下進行脂肪填充，少量局部麻醉藥物能起到收縮局部血管的作用，且便于患者及時對自身感受進行反饋，以對相關并發(fā)癥發(fā)揮防范作用[14-15]。同時在開展吸脂、填充等系列操作期間，宜選用鈍頭套管，以避免血管出現(xiàn)損傷的情況。移植過程中需遵循以低壓力、多點、少量、多層次、多隧道的退針注射方法填充脂肪，以降低自體脂肪移植術后并發(fā)癥的發(fā)生風險。此外，術后口服營養(yǎng)，通過推送新活血液來維護盤活填充的脂肪顆粒也十分重要?？诜I養(yǎng)中的彈性蛋白能夠穩(wěn)定注入的脂肪細胞，保持結構不移位，內外結合，促進填充新脂肪顆粒和填充部位的交織結合。

綜上所述，自體脂肪移植術在面部抗衰老治療應用的療效明確且安全性高，該術式具有臨床推廣與應用價值。

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（收稿日期：2020-02-19）