季瀅

【摘 要】 目的：分析宮頸錐切術(shù)對Ⅲ級宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷與指導(dǎo)治療作用的療效。方法：選取本院2017年5月至2019年5月30例通過陰道鏡活檢已診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者，全部行宮頸錐切術(shù)，并于術(shù)后送檢予以組織病理學(xué)檢測，分析其診斷與指導(dǎo)治療的作用。結(jié)果：通過宮頸陰道鏡下多點(diǎn)活檢與宮頸錐切術(shù)的病理診斷結(jié)果進(jìn)行記錄與對比，有18例患者結(jié)果相符，有12例患者結(jié)果不符。結(jié)論：宮頸錐切術(shù)對Ⅲ級宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷與指導(dǎo)治療作用的療效確切，對于隱匿性的宮頸病變的漏檢有效避免，并為進(jìn)一步的治療提供重要的診斷基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 宮頸錐切術(shù);Ⅲ級宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變;診斷

對流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌在女性癌瘤當(dāng)中的發(fā)生率極高，僅次于乳腺癌，而且其增長速度達(dá)到每年3%，對女性身心健康產(chǎn)生極大影響[1]。因此早期準(zhǔn)確的診斷對于其治療的指導(dǎo)作用至關(guān)重要。子宮宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變指的是與宮頸浸潤癌有關(guān)的所有癌早期病變的統(tǒng)稱，它與宮頸癌的產(chǎn)生有著密切聯(lián)系，可對子宮頸癌發(fā)生、發(fā)展的整個過程全面反映[2]。本研究結(jié)合本院通過陰道鏡活檢已診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者，全部行宮頸錐切術(shù)，并于術(shù)后送檢予以組織病理學(xué)檢測，分析其診斷與指導(dǎo)治療的作用，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年5月至2019年5月30例通過陰道鏡活檢已診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者，全部行宮頸錐切術(shù)，并于術(shù)后送檢予以組織病理學(xué)檢測。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均伴有接觸性出血、月經(jīng)期及白帶異常等臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在自身免疫系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重心、肺、肝、腎等功能異?；颊呒安贿m宜手術(shù)的患者?；颊吣挲g25～68歲，平均（38.13±10.27）歲，其中有10例患者有生育的要求。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 陰道鏡下多點(diǎn)活檢 為患者行陰道鏡下多點(diǎn)活檢，手術(shù)前告知患者應(yīng)將膀胱排空，再取膀胱截石位。采用陰道窺視器放置其中，將宮頸陰道部充分暴露，對分泌物與黏液等使用棉球予以擦拭，再對患者的宮頸形態(tài)、大小細(xì)致觀察，尤其對于是否存在糜爛或贅生物等應(yīng)關(guān)注。將濃度3%的醋酸溶液對宮頸表面進(jìn)行涂刷后，對宮頸表面再次觀察，同時適當(dāng)旋轉(zhuǎn)直至最佳畫面時予以凍結(jié)。然后使用碘液涂刷宮頸觀察宮頸上皮著色情況，再次將病變的范圍、染色區(qū)域凍結(jié)圖像。最后使用活檢鉗將病變部位的組織鉗取3～5塊，再放置于濃度10%的福爾馬林溶液中凍結(jié)，送到病理檢驗(yàn)科室進(jìn)行下一步的病理檢查。

1.2.2 宮頸錐切術(shù) 為患者行宮頸錐切術(shù)，手術(shù)前告知患者應(yīng)將膀胱排空，再取膀胱截石位。宮頸充分消毒后，采用2%利多卡因于宮頸6點(diǎn)、12點(diǎn)位置實(shí)施局部麻醉，經(jīng)碘試驗(yàn)將病變區(qū)域顯示出后，選用30～40w功率環(huán)形電圈自宮頸12點(diǎn)位置切入，360°旋轉(zhuǎn)完整切除錐形標(biāo)本，如有必要可補(bǔ)切周邊與基底。對于Ⅲ級宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者深度為2.0～2.5cm，以超出碘示區(qū)外側(cè)5mm為宜。對于Ⅱ級宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者深度為1.5～2.0cm，以超出碘示區(qū)外側(cè)3mm為宜。對于Ⅰ級宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者深度為1.5cm，以超出碘示區(qū)外側(cè)1mm為宜。切下的標(biāo)本予以標(biāo)記并送病理檢查。

以上患者在手術(shù)后均應(yīng)采取抗生素以預(yù)防感染，告知患者術(shù)后禁止盆浴及性生活等行為。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者分別進(jìn)行宮頸陰道鏡下多點(diǎn)活檢與宮頸錐切術(shù)的病理診斷結(jié)果進(jìn)行記錄并對比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)作分析，計數(shù)資料（診斷結(jié)果）以例數(shù)（%）表示，χ2檢驗(yàn)組間對比，P<0.05為組間對比結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果對比

對患者分別進(jìn)行宮頸陰道鏡下多點(diǎn)活檢與宮頸錐切術(shù)，并對其病理診斷結(jié)果進(jìn)行記錄并對比，以宮頸錐切術(shù)為準(zhǔn)，與陰道鏡多點(diǎn)活檢病理診斷結(jié)果相比可以看出，有18例患者結(jié)果相符，有12例患者結(jié)果不符。詳見表1。兩組之間不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變屬于宮頸的癌前病變，誘發(fā)因素包括性生活不潔，免疫力下降及HPV感染等[3]。有資料顯示，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的發(fā)生率逐年增長，并呈現(xiàn)出愈加年輕化的態(tài)勢，同時發(fā)達(dá)國家的疾病發(fā)生率明顯低于發(fā)展中國家，原因在于發(fā)達(dá)國家對于該病的診斷更為關(guān)注，手段更為完善，這也從另一角度說明及時準(zhǔn)確的篩查對治療效果的保障具有積極意義[4]。宮頸病變普遍呈現(xiàn)中心性，宮頸陰道鏡下多點(diǎn)活檢的視野取材有限，其對于間質(zhì)產(chǎn)生浸潤得不到準(zhǔn)確判斷，并且無法獲取頸管內(nèi)部的病變組織，在臨床診斷時可能存在漏檢情況。當(dāng)檢查結(jié)果不準(zhǔn)確、不理想時，還需進(jìn)行頸管搔刮，防止漏診的發(fā)生率。臨床中宮頸病變呈現(xiàn)多樣性、中心性，然而陰道鏡多點(diǎn)活檢視野取材有限，對于間質(zhì)是否存在浸潤難以作出正確的判定，累及腺體深度，頸管受累情況，因此出現(xiàn)漏診。而宮頸錐切術(shù)對病灶有效進(jìn)行切除的同時，為臨床提供準(zhǔn)確完整的病理診斷結(jié)果，對宮頸上皮內(nèi)瘤變的級別盡可能更早作出判斷分析，而且宮頸錐切術(shù)無需電燃燒邊緣，可將最原始的標(biāo)本提供于臨床診斷[5]。臨床以往采用的冷刀錐切術(shù)術(shù)后發(fā)生宮頸粘連、術(shù)后出血等并發(fā)癥的概率較高，同時恢復(fù)的時間較長，手術(shù)方式相對復(fù)雜，臨床應(yīng)用具有一定的局限性，因此在本研究錐切期間對電刀設(shè)置進(jìn)行改良，將其定為30～40W噴霧，采用滑動切割法輕觸宮頸組織表面將宮頸切除，效果明顯更為提升。

通過宮頸陰道鏡下多點(diǎn)活檢與宮頸錐切術(shù)的病理診斷結(jié)果進(jìn)行記錄與對比，有18例患者結(jié)果相符，有12例患者結(jié)果不符。綜上所述，宮頸錐切術(shù)對Ⅲ級宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷與指導(dǎo)治療作用的療效確切，對于隱匿性的宮頸病變的漏檢有效避免，并為進(jìn)一步的治療提供重要的診斷基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭英會.冷刀錐切術(shù)與高頻電波刀環(huán)切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變臨床效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（08）：1465-1466.

[2] 胡艷軍，楊永妮.宮頸錐切術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤樣變Ⅲ級臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，02（04）：79-80.

[3] 康亞.改良宮頸錐切術(shù)對宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級患者術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].臨床研究，2017，25（08）：35-36.

[4] 王愛玲，翟曉玲.宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級患者宮頸錐切術(shù)后人乳頭瘤病毒感染的診斷及治療[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（01）：124-126.

[5] 劉楓.宮頸冷刀錐切術(shù)和全子宮切除術(shù)對宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級合并高危型人乳頭瘤病毒陽性患者治療結(jié)局的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（02）：41，44.