李耕慧　劉庶珠　仉玉泉　姚月

【摘 要】 目的：研究阿托伐他汀對(duì)心肌梗死后無(wú)癥狀心力衰竭（AHF）患者的療效及對(duì)預(yù)后的影響。方法：研究資料為本院2017年1月至2018年5月收治的88例心肌梗死后無(wú)癥狀心力衰竭患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組接受常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療的同時(shí)服用阿托伐他汀治療，比較兩組治療后心功能各項(xiàng)指標(biāo)變化以及NT-proBNP水平。結(jié)果：治療后，兩組各指標(biāo)均有所改善，研究組以上各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，組間存在顯著差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：阿托伐他汀能夠改善心肌梗死后無(wú)癥狀心力衰竭患者的心臟功能以及NT-proBNP水平，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 阿托伐他汀;心肌梗死;無(wú)癥狀心力衰竭;療效及預(yù)后

心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈血液輸送異常造成心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧而壞死。無(wú)癥狀心力衰竭是由于患者左心室無(wú)法正常收縮和舒張，臨床無(wú)胸痛、胸悶、呼吸障礙等癥狀出現(xiàn)[1]。一旦患者出現(xiàn)心肌梗死后無(wú)癥狀心力衰竭，很難被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者的生命安全造成很大威脅。為了能夠在心力衰竭早期通過(guò)有效的藥物介入來(lái)達(dá)到病情控制的目的，筆者對(duì)本院收治的心肌梗死后無(wú)癥狀心力衰竭患者的臨床治療案例進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

研究資料為本院2017年1月至2018年5月收治的88例心肌梗死后無(wú)癥狀心力衰竭患者，隨機(jī)分為兩組，每組44例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，其中，男24例，女20例，平均年齡（63.82±6.12）歲，平均病程（4.25±1.21）年，BMI均數(shù)（23.12±1.27）kg/m3;研究組采用阿托伐他汀治療，其中，男25例，女19例，平均年齡（64.11±6.24）歲，平均病程（4.33±1.19）年，BMI均數(shù)（22.85±1.31）kg/m3，兩組患者基礎(chǔ)資料不存在明顯差異，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呓?jīng)檢查確診為心肌梗死后無(wú)癥狀心力衰竭，已將患有其他嚴(yán)重臟器類(lèi)疾病、高血壓等患者排除。患者及其家屬知曉并同意此次研究。

1.2 方法

對(duì)入院的兩組患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查和心電監(jiān)護(hù)，如患者發(fā)病急采取臥床和吸氧方法。給患者注射嗎啡或杜冷丁，間隔4～6h可再重復(fù)1次;為患者滴注利尿劑，并采用肝素抗凝治療3～5d;給與患者鈣通道阻斷劑、血管緊張素受體阻滯劑、β受體阻滯劑，并治療患者的心律失常，連續(xù)治療1年。研究組在此基礎(chǔ)上同時(shí)服用阿托伐他汀，每次40mg，每日1次，連續(xù)服用1年。1年后再次檢測(cè)患者心臟功能以及NT-proBNP等指標(biāo)。

1.3 指標(biāo)觀察

采用杰科盛超聲波儀器檢測(cè)兩組患者的LVEDD、LVESD以及LVEF 3項(xiàng)指標(biāo)，采用美貝克曼庫(kù)爾特有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者NT-proBNP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間采用χ2檢驗(yàn);P<0.05代表組間存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能各項(xiàng)指標(biāo)變化對(duì)比

兩組患者治療前，LVEDD、LVESD以及LVEF 3項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)顯著差異（P>0.05），兩組患者具有可比性;兩組患者治療后，3項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度的降低，其中研究組通過(guò)服用阿托伐他汀，心功能LVEDD、LVESD指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，LVEF明顯高于對(duì)照組，P<0.05，組間存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者NT-proBNP水平對(duì)比

治療前，研究組NT-proBNP水平為（698.22±161.33）pg/mL，對(duì)照組NT-proBNP水平為（697.84±163.12）pg/mL，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者具有可比性;治療后，研究組患者NT-proBNP水平（407.34±111.28）pg/mL顯著低于對(duì)照組（533.19±136.44）pg/mL，經(jīng)檢驗(yàn)P<0.05，組間存在顯著差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

心肌梗死后無(wú)癥狀心力衰竭患者由于心肌梗死范圍特殊，使左心室功能出現(xiàn)異常，在冠狀動(dòng)脈發(fā)生阻塞后不僅會(huì)使心肌因缺氧缺血而壞死，還會(huì)并發(fā)心力衰竭，具有發(fā)病快，危險(xiǎn)性高的特點(diǎn)[2-4]。如果患者LVEF指標(biāo)低于50%，臨床未見(jiàn)心力衰竭癥狀，則可判定為心肌梗死后無(wú)癥狀心力衰竭，綜合以上指標(biāo)需要對(duì)患者及早介入治療才能避免病情的進(jìn)一步惡化，減少心血管事件發(fā)生，降低治療難度，保證患者的生存幾率和康復(fù)效果[5]。

本次研究中，治療后，兩組各指標(biāo)均有所改善，研究組以上各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，組間存在顯著差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。阿托伐他汀屬于羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，能夠作用于人體的炎性反應(yīng)，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過(guò)度激活作用，使機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌得以調(diào)節(jié)，內(nèi)皮素受體及血管緊張素Ⅱ受體表達(dá)降低，心室重構(gòu)及血管功能得以改善，交感神經(jīng)興奮度下降，心臟功能得以穩(wěn)定和恢復(fù)。同時(shí)，該藥物還能夠調(diào)節(jié)血脂、抗氧化應(yīng)激、改善內(nèi)皮功能、抗心肌肥厚、清除氧自由基等，減少由于心力衰竭引發(fā)的死亡，對(duì)無(wú)癥狀心力衰竭具有明顯的療效。常規(guī)治療只能夠有限的減少心臟耗氧量和負(fù)荷，使心肌得以保護(hù)，但是對(duì)心力衰竭缺少針對(duì)性作用。

綜上所述，阿托伐他汀能夠改善心肌梗死后無(wú)癥狀心力衰竭患者的心臟功能以及NT-proBNP水平，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉洪翠.不同劑量阿托伐他汀治療心梗后無(wú)癥狀心衰的療效對(duì)比分析[J]中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，05（16）：33-34.

[2] 左軍，彭杏容.阿托伐他汀治療心肌梗死后無(wú)癥狀心力衰竭效果及對(duì)預(yù)后的影響[J]心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（04）：445-448.

[3] 鄭簫玉.阿托伐他汀治療心肌梗死后無(wú)癥狀心力衰竭的臨床效果分析[J]中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（07）：55.

[4] 李允均.觀察心肌梗死后無(wú)癥狀心力衰竭患者采用阿托伐他汀治療的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（33）：82-83.

[5] 王心悅.阿托伐他汀治療心肌梗死后無(wú)癥狀心力衰竭患者的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（15）：162-163.