李春玲?

【摘要】目的 探討運(yùn)用呼吸支持方法搶救呼吸循環(huán)衰竭患者的路徑和效果。方法 于2018年5月至2019年6月間對在我院住院治療的呼吸循環(huán)衰竭50例患者資料展開研究，對其呼吸支持搶救過程進(jìn)行回顧，對并發(fā)癥發(fā)生情況和搶救成功率進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 納入研究的對象搶救成功率64.0%;患者帶呼吸機(jī)后，出現(xiàn)相關(guān)性肺炎5例（10.0%），經(jīng)多次痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)不同細(xì)菌;胸片檢查提示并發(fā)氣胸10例（20.0%）;胃液檢查顯示存在胃液隱血4例（8.0%）;同時發(fā)生應(yīng)激性潰瘍9例（18.0%）。結(jié)論 呼吸循環(huán)衰竭患者在急診時應(yīng)馬上建立人工氣道，盡早實施心肺復(fù)蘇，實用呼吸機(jī)治療和機(jī)械通氣，對生命體征變化緊密觀察，加強(qiáng)對患者的預(yù)見護(hù)理，以延長患者的存活時間，提高臨床搶救的效率，改善其預(yù)后結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】呼吸支持;呼吸衰竭;臨床觀察

【中圖分類號】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.13..01

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次課題選擇于2018年5月～2019年6月間對在我院住院治療的呼吸循環(huán)衰竭50例患者資料展開分析研究。本組病例中，男性患者27例，女性患者23例，最小年齡患者10歲，最大年齡患者76歲，平均（41.21±5.43）歲。主要疾病類型包括一氧化碳中毒、重癥顱腦損傷、食物中毒以及感染性休克等。

1.2 治療方法

接診患者后，均立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，待患者復(fù)蘇后再行氣管插管術(shù)， 為提升患者呼吸功能迅速建立氣道。采用呼吸機(jī)輔助支持呼吸，先行IPPV（間歇正壓通氣模式）對患者的呼吸狀況進(jìn)行控制，待患者能夠自主呼吸后使用SIMV（間歇式同步呼吸模式），在輔助通氣過程中，需密切監(jiān)視患者心率和血氧飽度和等基本生命體征的變化情況，分析呼吸微弱者經(jīng)氣管插管實施間歇式同步呼吸模式支持。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

搶救成功率：成功：經(jīng)急診搶救后，呼吸、心跳驟?；蚝粑?、心音微弱等癥狀均完全緩解，進(jìn)入普通病房繼續(xù)帶呼吸機(jī)進(jìn)行治療。呼吸機(jī)停用48 h后，需再次給予機(jī)械通氣支持。失敗：急診搶救過程中發(fā)生死亡，或者需持續(xù)給予呼吸支持14d以上。②并發(fā)癥發(fā)生率：觀察治療后患者有無氣胸、相關(guān)性肺炎、胃液隱血以及應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計50例患者的搶救效果和并發(fā)癥情況。

具體情況如下：本組50例患者中，搶救成功32例（64.0%），再帶機(jī)11例（22.0%），失敗7例（14.0%），搶救完全成功率為64.0%。并發(fā)癥情況：患者在帶呼吸機(jī)后，出現(xiàn)相關(guān)性肺炎5例（10.0%），經(jīng)多次痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)不同細(xì)菌;胸片檢查提示并發(fā)氣胸10例（20.0%）;胃液檢查顯示存在胃液隱血4例（8.0%）;同時發(fā)生應(yīng)激性潰瘍9例（18.0%）。

3 討 論

呼吸循環(huán)衰竭是臨床急診科中的多發(fā)性危急重癥，近年來的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，該癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，且好發(fā)于中老年群體。一方面，人口老齡化趨勢不斷增強(qiáng)，致使與老年人密切相關(guān)的疾病顯著增加，另一方面，老年人自身基礎(chǔ)病較多，如肺炎、心臟病以及感染性休克等疾病，均是引起呼吸循環(huán)衰竭病癥的客觀因素。同時，隨著社會溺水、中毒以及創(chuàng)傷等事件頻頻發(fā)生，呼吸循環(huán)衰竭病例也明顯增加。該病在病情上具有危急、變化快的特點，對搶救時間、效率均有著較高的要求。一般情況下，在患者發(fā)病初期（約4min內(nèi)），需立即對其進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療，并在復(fù)蘇后及時給予呼吸和循環(huán)支持，才能有效地提高搶救成功率。目前，在國內(nèi)的臨床醫(yī)學(xué)研究中，不少學(xué)者通過不斷探索，總結(jié)了一套相對完整、系統(tǒng)化的呼吸支持方法理論，但是受部分醫(yī)院醫(yī)療條件、急診醫(yī)務(wù)人員技術(shù)能力等因素影響，這些方法在實際應(yīng)用過程中仍然有著較多的局限。

本次研究結(jié)果中的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，本組患者的搶救完全成功率為64.0%，搶救失敗率為14.0%，說明對于呼吸循環(huán)衰竭患者，及時給予呼吸支持，有助于挽救患者的生命，扭轉(zhuǎn)不良預(yù)后結(jié)局。與此同時，研究結(jié)果還表明，患者在帶呼吸機(jī)后，容易出現(xiàn)相關(guān)性肺炎、氣胸、胃液隱血和應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥，提示在搶救治療過程中，需完善各項檢查，對患者的各項生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，加強(qiáng)預(yù)見性觀察和護(hù)理，以減少相關(guān)治療并發(fā)癥。本次研究還獲得了以下體會：（1）在實施心肺復(fù)蘇過程中，采取緊急氣管插管措施是對患者建立呼吸支持的首要步驟，也是最可靠、有效的辦法，能夠保持患者氣道的通暢性，該項措施越早實施，患者的搶救成功率就越高[3]。（2）采取SIMV、IMV和IPPV等機(jī)械通氣支持療法，能夠顯著延長患者的生存時間，提升其生存質(zhì)量，對于中毒患者而言，能夠為其解毒和洗胃贏得寶貴的時間，對于重癥顱腦出血患者而言，有利于縮短其顱腦手術(shù)的準(zhǔn)備時間，總而言之，及時、有效的呼吸支持能夠為患者的后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件。

綜合上述觀察和討論，對于呼吸循環(huán)衰竭患者，在接診患者后爭分奪秒地開展心肺復(fù)蘇、機(jī)械通氣輔助呼吸等搶救工作，有助于促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)，提高其氣道通暢性，對于提高患者的搶救成功率及生存質(zhì)量有著十分重要的意義，值得在臨床工作中進(jìn)一步探討和實踐應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李會艷.39例呼吸循環(huán)衰竭患者應(yīng)用呼吸支持的搶救體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，09（17）：124.

[2] 劉新茹，賈紅光，杜 偉，等.三種呼吸模式對COPD合并呼吸衰竭周圍循環(huán)和血氣分析的影響[J].臨床肺科雜志，2012，14（08：1507-1508.