陸敏茹　吳雄輝　伍鳳群　杜蓮芳　藍澤鋒

【摘要】 目的：探討胎物殘留術(shù)后宮腔球囊支架預(yù)防宮腔粘連的效果。方法：選取2018年8月-2019年8月本院收治的胎物殘留患者58例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組29例。對照組采用清宮術(shù)治療，研究組在清宮術(shù)后采用宮腔球囊支架進行治療，比較兩組術(shù)后腹痛持續(xù)時間、陰道出血情況、治療效果、術(shù)后宮腔粘連發(fā)生情況、月經(jīng)恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組腹痛時間及陰道持續(xù)出血時間均短于對照組，陰道出血量少于對照組（P<0.05）。研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。研究組術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。研究組月經(jīng)恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：胎物殘留患者清宮術(shù)后進行宮腔球囊支架治療可減少陰道出血量，預(yù)防術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生，促進患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)，治療效果顯著，值得在臨床中進一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胎物殘留 清宮術(shù) 宮腔球囊支架 宮腔粘連

[Abstract] Objective： To investigate the preventive effect of uterine balloon after fetal remnants surgery stent on intrauterine adhesions. Method： A total of 58 patients with fetal remnants in our hospital from August 2018 to August 2019 were selected. They were divided into control group and research group according to the random number table method， 29 cases in each group. The control group was treated with curettage， and the research group was treated with uterine balloon stent after curettage. The duration of abdominal pain， vaginal bleeding， treatment effect， postoperative intrauterine adhesions， menstrual recovery and complications were compared between the two groups. Result： The duration of abdominal pain and the duration of vaginal bleeding in the research group were lower than those in the control group， the amount of vaginal bleeding was less than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the research group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative intrauterine adhesions in the research group was lower than that in the control group （P<0.05）. The menstrual recovery in the research group was better than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the research group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of uterine balloon stent after curettage in patient with fetal material residue can reduce the amount of vaginal bleeding， prevent the occurrence of postoperative intrauterine adhesions， and promote the postoperative menstrual recovery， it has significant therapeutic effect， which is worthy of further promotion and application in clinical practice.

[Key words] Fetal remnants Curettage Uterine balloon stent Intrauterine adhesions

First-authors address： The Second Peoples Hospital of Zhaoqing City （Zhaoqing Maternal and Child Health Hospital）， Zhaoqing 526060， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.17.012

胎物殘留多發(fā)生在藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)以及陰道分娩后，患者主要臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道流血以及腹痛等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致宮腔粘連，甚至?xí)?dǎo)致患者不孕[1]。目前臨床對于胎物殘留的治療主要是以宮腔鏡檢查清宮術(shù)治療為主，可以有效清除患者宮腔內(nèi)殘留胎物，但是在進行清宮術(shù)治療后患者子宮內(nèi)膜損傷嚴(yán)重，極易導(dǎo)致閉經(jīng)、子宮穿孔以及大出血等情況的發(fā)生，且患者術(shù)后具有較高的宮腔粘連發(fā)生率[2]。宮腔粘連是因患者宮腔內(nèi)膜受損導(dǎo)致，隨著人工流產(chǎn)的增多，清宮術(shù)后患者宮腔粘連發(fā)生率明顯增加。因此有效避免患者清宮術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生非常關(guān)鍵[3]。宮腔球囊支架是一種支架結(jié)構(gòu)，在完成清宮術(shù)治療后將其置入子宮內(nèi)，可以起到支架作用，在一定程度上可以有效避免宮腔粘連的發(fā)生[4]。本研究為進一步證實在胎物殘留清宮術(shù)后置入宮腔球囊支架治療對于宮腔粘連的預(yù)防作用，特選取本院收治的胎物殘留患者作為研究對象，分析其治療后宮腔粘連發(fā)生情況以及術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月-2019年8月本院收治的胎物殘留患者58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲檢查確定為胎物殘留;（2）患者接受宮腔鏡檢查及清宮術(shù)治療;（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病;（2）伴有清宮術(shù)治療禁忌證;（3）存在宮腔先天畸形情況;（4）伴有精神障礙或溝通障礙。按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各29例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組行宮腔鏡檢查后清宮術(shù)治療?；颊呷“螂捉厥唬瑢﹃幍?、外陰等部位進行常規(guī)消毒，使用宮頸鉗固定宮頸上唇，沿子宮體方向?qū)m腔鏡置入子宮，觀察宮內(nèi)情況，了解殘留物大小、部位情況，取出宮腔鏡，使用宮頸擴張器對宮頸口進行擴張，確保宮腔吸引器可以順利通過，使用宮腔吸引器或刮勺針對殘留物位置吸刮。宮腔吸引器在無負(fù)壓情況下送入宮腔內(nèi)，然后保持負(fù)壓進行刮吸操作，在進行刮吸治療時應(yīng)當(dāng)保證動作輕柔，避免增加患者子宮內(nèi)壁損傷。在完成吸宮操作后存在殘留情況的患者可以使用刮匙進行搔刮，再次宮腔鏡檢查確認(rèn)殘留物清除干凈，可以結(jié)束手術(shù)操作。研究組在對照組基礎(chǔ)上進行宮腔球囊支架治療。在完成清宮術(shù)后宮腔內(nèi)置入球囊子宮支架（J-BUS-25300，美國庫克），縱向卷滾球囊盡可能至最小直徑，用無齒鉗抓住卷滾球囊送入宮腔，球囊順宮腔形態(tài)展平，使用0.9%氯化鈉溶液3～5 mL充盈球囊，2～3 d后剪斷宮腔球囊支架導(dǎo)管放出0.9%氯化鈉溶液，1周后取出球囊，對于短時間無生育需求患者放置宮內(nèi)節(jié)育器。術(shù)后兩組均采取雌激素、孕激素序貫療法進行人工周期治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組術(shù)后腹痛持續(xù)時間及陰道出血情況。陰道出血情況包括陰道出血量及陰道持續(xù)出血時間。陰道出血量指術(shù)后至患者無明顯陰道出血時總出血量，通過衛(wèi)生巾稱重方式獲得。（2）比較兩組治療效果。術(shù)后2個月結(jié)合患者宮腔粘連發(fā)生情況進行療效劃分，顯效：患者在術(shù)后無并發(fā)癥、大出血、子宮穿孔情況，月經(jīng)恢復(fù)正常，復(fù)查時經(jīng)宮腔鏡檢查患者子宮內(nèi)壁恢復(fù)良好，無粘連發(fā)生;有效：患者術(shù)后無并發(fā)癥，大出血以及子宮穿孔情況，月經(jīng)基本恢復(fù)正常，經(jīng)宮腔鏡檢查顯示患者子宮內(nèi)壁基本恢復(fù)，無粘連或輕度粘連;無效：患者經(jīng)宮腔鏡檢查顯示存在明顯宮腔粘連情況，月經(jīng)無改善。總有效=顯效+有效。（3）比較兩組術(shù)后宮腔粘連發(fā)生情況。術(shù)后隨訪2個月，于術(shù)后1、2個月行宮腔鏡檢查，觀察有無宮腔粘連。（4）比較兩組月經(jīng)恢復(fù)情況，包括復(fù)潮時間及月經(jīng)量情況（正常、減少及閉經(jīng)）。（5）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括大出血及宮腔感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡24～40歲，平均（35.86±2.79）歲;孕次1～4次，平均（2.76±0.98）次;產(chǎn)次1～3次，平均（2.24±0.79）次;胎物殘留原因：藥物流產(chǎn)后殘留10例，自然流產(chǎn)后殘留13例，自然分娩后殘留6例。研究組年齡26～41歲，平均（35.44±2.85）歲;孕次1～4次，平均（2.66±0.89）次;產(chǎn)次1～3次，平均（2.10±0.67）次;胎物殘留原因：藥物流產(chǎn)后殘留11例，自然流產(chǎn)后殘留13例，自然分娩后殘留5例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后腹痛時間及陰道出血情況比較 研究組腹痛持續(xù)時間及陰道持續(xù)出血時間均短于對照組，陰道出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.22，P=0.02），見表2。

2.4 兩組術(shù)后宮腔粘連發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.22，P=0.02），見表3。

2.5 兩組月經(jīng)恢復(fù)情況比較 研究組術(shù)后復(fù)潮時間短于對照組，且月經(jīng)量情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組術(shù)后發(fā)生大出血1例，宮腔感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.79%（4/29）。研究組術(shù)后未發(fā)生明顯并發(fā)癥。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.30，P=0.04）。

3 討論

胎物殘留是目前婦科臨床比較常見的現(xiàn)象，主要發(fā)生在自然流產(chǎn)以及藥物流產(chǎn)患者中，部分患者是因產(chǎn)后導(dǎo)致胎物殘留[5]。胎物殘留患者主要臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、繼發(fā)性貧血、宮腔粘連以及繼發(fā)性貧血等，嚴(yán)重影響女性生育能力以及生活質(zhì)量[6]。隨著我國二胎政策的開放以及人工流產(chǎn)數(shù)量的不斷增加，胎物殘留的發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯上升情況[7]。目前臨床對于胎物殘留的主要治療方法為宮腔鏡下殘留物清除術(shù)，可以有效清除患者宮腔內(nèi)子宮殘留物質(zhì)，改善患者臨床癥狀，促進患者恢復(fù)[8]。但是在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，在接受清宮術(shù)治療后患者仍然具有較高的宮腔粘連發(fā)生率，導(dǎo)致患者出現(xiàn)閉經(jīng)、不孕等情況[9]。因此有效避免胎物殘留術(shù)后患者發(fā)生宮腔粘連非常關(guān)鍵。

據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示有90%左右的宮腔粘連發(fā)生在刮宮術(shù)后，導(dǎo)致患者發(fā)生宮腔粘連的主要因素包含感染、機械性損傷以及組織缺氧等，導(dǎo)致患者宮腔、盆腔以及腹腔出現(xiàn)粘連情況[10]。隨著人工流產(chǎn)以及自然流產(chǎn)數(shù)量的不斷增加，清宮術(shù)治療患者術(shù)后激增，這也使得因清宮術(shù)導(dǎo)致的宮腔粘連發(fā)生率直線上升[11-12]?；颊咴诮邮芮鍖m術(shù)治療后，子宮內(nèi)膜損傷，術(shù)后需要很長一段時間進行修復(fù)，在子宮內(nèi)膜修復(fù)期間是宮腔粘連的高發(fā)期，因此在此期間有效避免患者術(shù)后宮腔粘連非常關(guān)鍵[13-14]。球囊子宮支架是一種由硅膠構(gòu)成的支架，主要由管道座、球囊以及導(dǎo)管組成，在對胎物殘留患者進行清宮術(shù)治療后，將球囊子宮支架置入患者宮腔內(nèi)，合理充盈球囊，從而使球囊對于子宮內(nèi)壁產(chǎn)生一定的支撐作用，而且球囊在充盈后對子宮內(nèi)壁會產(chǎn)生一定壓力，還可以起到術(shù)后止血的作用，可以有效預(yù)防清宮術(shù)后患者出現(xiàn)大量出血情況，可以有效促進患者子宮收縮的發(fā)生[15-16]。本研究結(jié)果顯示，研究組腹痛持續(xù)時間及陰道持續(xù)出血時間均短于對照組，陰道出血量少于對照組（P<0.05）。說明對于胎物殘留患者進行清宮術(shù)后對患者進行宮腔球囊支架置入可以有效降低患者術(shù)后出血量，促進患者子宮內(nèi)膜恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。研究組月經(jīng)恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。胎物殘留患者在宮腔鏡檢查清宮術(shù)后置入宮腔球囊支架可以有效降低患者術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生，而且更有利于患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)[17]。可能是因為在置入球囊后可以有效避免子宮內(nèi)膜之間相關(guān)接觸，促進患者子宮內(nèi)膜的恢復(fù)，這也是研究組月經(jīng)復(fù)潮時間縮短的主要原因[18]。而且球囊在充盈后，對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生壓迫力，有效降低術(shù)后子宮出血，促進患者子宮內(nèi)膜修復(fù)[19]。也有學(xué)者在研究中指出，清宮術(shù)患者術(shù)后置入宮腔球囊支架可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[20]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后未發(fā)生明顯并發(fā)癥，說明胎物殘留患者清宮術(shù)后置入宮腔球囊支架具有更高的安全性，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對于胎物殘留患者清宮術(shù)后進行宮腔球囊支架治療，可以促進患者子宮恢復(fù)，降低陰道出血量，減少術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生，促進患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)，可以在臨床中進行進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]肖天慧，樂愛文，卓蓉，等.聯(lián)合應(yīng)用幾丁糖、球囊支架在預(yù)防重度宮腔粘連術(shù)后再粘連的效果分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，42（4）：433-436.

[2]王方敏.球囊子宮支架預(yù)防宮腔粘連術(shù)后再粘連的療效及對子宮出血的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（8）：157-158.

[3] Amin T，Saridogan E，Dooley M，et al.P14.09：Ultrasound markers of impending intrauterine adhesions：new data about natural history and prevention[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，2017，50（S1）：199-199.

[4]陳杰，王蔓茹.宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后宮IUD、球囊支架及Interceed防粘連膜預(yù)防再粘連的療效對比觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（11）：2070-2071.

[5]李六民.探討宮腔粘連術(shù)后患者放置球囊子宮支架的應(yīng)用效果[J].哈爾濱醫(yī)藥，2018，38（2）：154-155.

[6] Yamato S，Satoru K，Asami N，et al.Intrauterine infection with bovine leukemia virus in pregnant dam with high viral load[J].Journal of Veterinary Medical Science，2017，79（12）：2036-2039.

[7]高曉薇，李曉萍，羅玫，等.宮腔粘連分離術(shù)后宮腔球囊引流袋更換時間的隨機對照研究[J].中華護理雜志，2017，52（8）：901-904.

[8] Zhou X X，Yu M S，Gu M L，et al.Sigmoid colon translocation of an intrauterine device misdiagnosed as a colonic polyp：A case report[J].Medicine，2018，97（6）：9840-9847.

[9]古曉珊，郭建紅，槐中美，等.宮腔粘連分離術(shù)后放置球囊支架聯(lián)合大劑量戊酸雌二醇治療中重度宮腔粘連的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（7）：1445-1447.

[10] Kyung-Yeon E O，Lee H H，Lee S K，et al.Traumatic pericarditis caused by a bamboo twig in captive waterbuck（Kobus ellipsiprymnus）：[J].Journal of Veterinary Medical Science，2017，79（9）：1556-1558.

[11]張進先，劉華柳，林惠萍，等.透明質(zhì)酸鈉凝膠與球囊導(dǎo)尿管應(yīng)用于中重度宮腔粘連電切術(shù)后宮腔再粘連的預(yù)防效果研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（9）：86-88.

[12]周琴琴，金群俏.COOK球囊預(yù)防中重度宮腔粘連療效分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（1）：46-49.

[13] Hayashi T，Tokuriki S，Okuno T，et al.Urinary podocalyxin as a possible novel marker of intrauterine nephrogenesis and extrauterine podocyte injury[J].Pediatric Nephrology，2017，32（10）：1891-1896.

[14]徐立新，陳秀梅.宮腔鏡機械分離結(jié)合藥物治療宮腔粘連132例[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（s2）：52-53.

[15]胡建國，蔡留蕓，胡麗娜.宮腔粘連的發(fā)生機制及診治現(xiàn)狀[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（33）：4208-4210.

[16]左莉，傅亞均.宮腔鏡分離術(shù)治療宮腔粘連臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（3）：396-398.

[17]黃燕明，王燕，杜欣，等.交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠在預(yù)防宮腔粘連術(shù)后再粘連中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，42（4）：445-448.

[18]花向東，戚亞琴，顧小燕，等.中度宮腔粘連電切術(shù)后不同防粘連方式對生殖預(yù)后的影響[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，42（4）：429-432.

[19]黃顥，唐衛(wèi)清，張團英，等.宮腔粘連術(shù)后留置三種宮內(nèi)防治裝置的療效比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（15）：104-107.

[20]王敏，吳紅娟，岑倩麗.雌激素聯(lián)合球囊擴張在中重度宮腔粘連分離術(shù)后防再粘連的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（15）：120-122.

（收稿日期：2019-11-15） （本文編輯：田婧）