陳毓

[摘要] 目的 觀察分析“案例教學(xué)法”在呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用。方法 選擇2018年6月—2019年6月該院呼吸內(nèi)科實習(xí)的臨床護(hù)生98名作為研究目標(biāo)，隨機(jī)分為對照組（49名），案例教學(xué)組（49名）。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)護(hù)理帶教模式，案例教學(xué)組采用案例教學(xué)法護(hù)理帶教模式，對比兩組考核成績、對比兩組護(hù)生課堂效果評分。結(jié)果 案例教學(xué)組考核成績明顯高于對照組;案例教學(xué)組護(hù)生課堂效果評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 案例教學(xué)法可以提高呼吸內(nèi)科臨床護(hù)生的理論知識和和實際操作技能，提升教學(xué)質(zhì)量，應(yīng)用效果良好。

[關(guān)鍵詞] 案例教學(xué)法;呼吸內(nèi)科;護(hù)理教學(xué);應(yīng)用

[Abstract] Objective To observe and analyze the application of "case teaching method" in clinical nursing teaching of respiratory medicine. Methods From June 2018 to June 2019， 98 clinical nursing students in the hospital's respiratory medicine internship were selected as the research targets， and they were randomly divided into the control group （49） and the case teaching group （49）. The control group adopted the traditional teaching nursing mode， the case teaching group adopted the case teaching method of nursing teaching mode， comparing the two groups' assessment results and comparing the two students' classroom effect scores. Results The assessment scores of the case teaching group were significantly higher than those of the control group; the classroom effect scores of nursing students in the case teaching group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The case teaching method can improve the theoretical knowledge and practical skills of clinical nursing students in respiratory medicine， improve the quality of teaching， and the application effect is good.

[Key words] Case teaching method; Respiratory medicine; Nursing teaching; Application

隨著當(dāng)今社會進(jìn)步，科學(xué)飛速發(fā)展，教育方式在發(fā)生變化，科學(xué)、有效、良好的教學(xué)模式對知識傳授起著關(guān)健性的作用，課堂教學(xué)是教學(xué)過程中主要的講課方式，其教學(xué)質(zhì)量的好壞影響著教學(xué)的實際效果，所以教育研究人員在不斷探討先進(jìn)的教學(xué)方式，來提高教學(xué)質(zhì)量。呼吸科特點為理論性知識專業(yè)、應(yīng)用性強(qiáng)，以往的教學(xué)方法多以教師講解、書本內(nèi)容、課堂為主，學(xué)生學(xué)習(xí)則為“被動性”“填鴨式”聽講，教師和學(xué)生之前缺乏互動，學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)積極性低，教學(xué)效果不理想[1]。案例教學(xué)法（Case Based Learning，CBL），是以案例為教學(xué)核心，課堂以互動式和開放式教學(xué)為方法，目前在醫(yī)學(xué)、法學(xué)等專業(yè)被廣泛應(yīng)用[2]。為此，該文選擇該院呼吸內(nèi)科實習(xí)的臨床護(hù)生98名，分別進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)護(hù)理帶教模式和案例教學(xué)法護(hù)理帶教模式，分析各自教學(xué)效果?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取98名該院呼吸內(nèi)科實習(xí)的臨床護(hù)生，隨機(jī)分為對照組（49名）和案例教學(xué)組（49名）。對照組：男女比例為1：1;本科生33名，大專生16名。年齡20～24歲，平均年齡（22.0±2.5）歲。案例教學(xué)組：男女比例為1：2;本科生40名，大專生9名。年齡20～23歲，平均年齡（21.5±2.4）歲。采取兩組患者上述基線資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實驗可行。

1.2? 方法

對照組：應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)護(hù)理帶教模式，按照教學(xué)大綱要求，根據(jù)授課教案、集體備課、統(tǒng)計授課，結(jié)合多媒體教學(xué)。

案例教學(xué)組：應(yīng)用案例教學(xué)法護(hù)理帶教模式。具體如下：（1）教學(xué)任務(wù)擔(dān)當(dāng)者為主治醫(yī)師，教學(xué)方式是教學(xué)大綱結(jié)合多媒體教學(xué)。授課前根據(jù)教學(xué)大綱備課、擬定授課計劃，對呼吸科理論知識與臨床實踐操作知識熟悉、精通。（2）教學(xué)以典型案例為主：①講授呼吸科相關(guān)的疾病基本知識，結(jié)合多媒體教學(xué)，播放相關(guān)知識的圖片、視頻資料等，強(qiáng)化疾病理解，掌握重點，消化吸收難點，在此基礎(chǔ)上結(jié)合案例分析。②制定診療計劃：把實習(xí)護(hù)生分為7組，每組7名，以小組為單位發(fā)放案例，小組成員利用課堂學(xué)習(xí)知識，以小組為單位進(jìn)行案例分析、探討、總結(jié)，最后給疾病診斷、鑒別診斷、診療手段，每名護(hù)生都是案例解答者，又是參與者，提出個人觀點，最后綜合匯總，統(tǒng)一結(jié)論。③小組實習(xí)護(hù)生課下可翻閱資料、尋找相關(guān)文獻(xiàn)，激發(fā)自主學(xué)習(xí)能力。第二次授課時，教師進(jìn)行案例討論，以小組為單位，每組派代表陳述小組討論結(jié)果，其他小組進(jìn)行補(bǔ)充和反駁。④所有小組總結(jié)后，教師對案例討論進(jìn)行歸納總結(jié)，小組也要以組為單位進(jìn)行歸納總結(jié)。教師需對各小組進(jìn)行點評，對共性問題進(jìn)行統(tǒng)一講解，重點、難點要強(qiáng)化記憶，修正實習(xí)護(hù)生的錯誤。⑤教師對案例進(jìn)行全面總結(jié)和分析，再次強(qiáng)調(diào)重點和難點。實習(xí)護(hù)生強(qiáng)化知識點，吸取不足之處，寫案例分析報告。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩組考核成績? 考核共3項內(nèi)容，包括口試（共30分）、筆試（共30分）、實踐操作方法（共40分），主要對實習(xí)護(hù)生的理論知識，實踐操作，思考問題，反應(yīng)速度等進(jìn)行考核，評定培訓(xùn)效果。分?jǐn)?shù)在80分及以上代表成績優(yōu)異，分?jǐn)?shù)在60～80分代表成績及格，分?jǐn)?shù)低于60分代表成績不及格。及格率 =（成績優(yōu)異人數(shù)+成績及格人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.3.2 對比兩組護(hù)生課堂效果評分? 包括理解能力、邏輯思維能力、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)主動性。每個項目滿分10分，分?jǐn)?shù)越高代表課堂效果越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，資料描述形式：計數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]描術(shù)，計量資料應(yīng)用（x±s）描述;差異檢驗：計數(shù)資料為χ2檢驗，計量資料為t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 考核成績

案例教學(xué)組考核成績明顯高于對照組，且成績優(yōu)異比率案例教學(xué)組（85.71%）明顯高于對照組（42.85%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 課堂效果評分

案例教學(xué)組課堂效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

臨床護(hù)理教學(xué)的最終目的是滿足患者的生理需要和心理需要，而這一目標(biāo)需要靠學(xué)生的理論知識和操作技術(shù)，而這些知識的獲得需要科學(xué)、有效、完善的臨床教學(xué)方法。傳統(tǒng)的教學(xué)方法[3]只是教給學(xué)生怎么去做，知識點死記硬背，枯燥乏味，打消了實習(xí)護(hù)生的積極性和主動學(xué)習(xí)性，理論與臨床脫離，實踐工作效果不理想。呼吸科學(xué)科發(fā)展快，涉及疾病范圍廣，病種復(fù)雜，治療困難，且具專業(yè)化，與其他學(xué)科相比有頗多不同，如部分疾病有傳染性，危重患者多，這就要求呼吸科醫(yī)護(hù)要有專業(yè)、全面的知識，熟悉呼吸病理生理和免疫學(xué)，呼吸疾病并發(fā)癥多，如冠心病，腦血管疾病等，這更一步要求了教學(xué)的質(zhì)量[4]。

案例教學(xué)法是一種成功教育模式，是理論知識與實踐操作水平的同步建構(gòu)，可有效提高學(xué)生綜合素質(zhì)[5]。從該次研究結(jié)果看以看出，案例教學(xué)組考核成績明顯高于對照組，且成績優(yōu)異比率案例教學(xué)組有明顯的優(yōu)勢。案例教學(xué)組課堂效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。分析兩種不同教學(xué)的方法，總結(jié)以下不同：①教材：傳統(tǒng)教學(xué)法應(yīng)用固定教材，更新慢，跟不上發(fā)展迅速的醫(yī)療水平，即使教師有新的疾病診療進(jìn)展，也因時間等原因不能充分授教;而案例教學(xué)法彌補(bǔ)這一不足，教師可根據(jù)教學(xué)需求、學(xué)生知識點掌握情況靈活制定教等計劃，與現(xiàn)實診療和教學(xué)內(nèi)容更吻合，同時可緊跟醫(yī)療新技術(shù)[6]。②授課方式，傳統(tǒng)教學(xué)法以教師照本宣講為主，學(xué)生被動聽課。而案例教學(xué)法是師生共同討論和分析，共同學(xué)習(xí)進(jìn)步，課堂講授中心和基礎(chǔ)為案例。③教師任務(wù)：傳統(tǒng)教學(xué)中教師主要內(nèi)容是按教學(xué)大綱進(jìn)行傳授，教師提前準(zhǔn)備教案，然后直接講給學(xué)生。而案例教學(xué)法，教師主要起引導(dǎo)和推動作用，引領(lǐng)學(xué)生分析病例[7]。④學(xué)生任務(wù)：傳統(tǒng)授課方法學(xué)生被動聽講，被動學(xué)習(xí)，課后復(fù)習(xí)的效果不大。案例教學(xué)法，教師主要引導(dǎo)和教授如何思考問題和解決問題，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，學(xué)會處理各種棘手問題的方法。這樣教學(xué)過程，學(xué)生由被動學(xué)習(xí)變成主動學(xué)習(xí)，不是死記硬背，而是臨床思維和處理臨床實際問題的方法和能力[8]。

綜上所述，“案例教學(xué)法”在呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理教學(xué)中意義深遠(yuǎn)，具有推廣價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 章巧慶，葉蔚蔚，張彬娥，等.案例教學(xué)法在實習(xí)護(hù)生帶教中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2018（1）：125.

[2]? 朱敏.情景教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（30）：189.

[3]? 李竹，陳哲，王鳳榮，情景教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2019（1）.

[4]? 李香群.案例教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的價值與運用[J].現(xiàn)代職業(yè)教育，2018（14）：193.

[5]? 武曉麗.案例教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華少年，2019（9）：255.

[6]? 施翠芬，鄒芳，張群芳.設(shè)問案例教學(xué)法在臨床護(hù)理實踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（11）：4260-4261.

[7]? 向倩.案例教學(xué)模式在消化內(nèi)科臨床護(hù)理實習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017（B12）：93-94.

[8]? 于曉娟.案例結(jié)合情景模擬教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（34）：260，262.

（收稿日期：2020-01-14）