劉澤萍, 宋慧鋒, 徐 鈮, 魯 鵬, 吳興波

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液凈化室, 廣東 廣州, 510405)

睡眠障礙在維持性血液透析患者中普遍存在，發(fā)生率高達(dá)65%～80%，主要表現(xiàn)為失眠[1]。失眠導(dǎo)致患者長期疲勞、白天嗜睡和感知功能下降，使其生理節(jié)律紊亂、活動(dòng)能力降低，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量及生活質(zhì)量。本研究對(duì)本院血液透析中心內(nèi)278名維持性血液透析患者進(jìn)行調(diào)查，篩查出131名失眠患者，對(duì)其中醫(yī)證型特點(diǎn)、分布規(guī)律進(jìn)行分析，并初步探討其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—9月在血液透析中心進(jìn)行維持性血液透析患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中失眠癥的診斷；②阿森斯失眠量表(AIS)≥6分；③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[3]>7分；④取得患者同意，自愿參與，理解并配合研究者；⑤在調(diào)查期間病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①抑郁癥、焦慮癥或其他精神心理疾患，有睡眠障礙者；②失眠由已明確的器質(zhì)性疾病引起者。

1.2 方法

對(duì)本院血液透析中心內(nèi)278名維持性血液透析患者進(jìn)行調(diào)查，篩查出失眠患者，并調(diào)查失眠患者的一般資料及中醫(yī)證型情況，對(duì)其中醫(yī)證型特點(diǎn)、分布規(guī)律進(jìn)行分析。

1.2.1 一般資料： 包括被調(diào)查者姓名、性別、年齡、透析齡、每周透析時(shí)間、吸煙、飲茶、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻情況。

1.2.2 中醫(yī)證型：收集失眠患者的四診資料，由臨床中醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行辨證分型。中醫(yī)證型分類依據(jù)《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》不寐章節(jié)[5]中的分型標(biāo)準(zhǔn)分為5個(gè)癥型：①肝火擾心：不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。②痰熱擾心：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。③心腎不交：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。④心脾兩虛：不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。⑤心膽氣虛：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件，計(jì)量資料以率(%)表示，分類變量間的多個(gè)構(gòu)成比比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查情況

278例維持性血液透析患者中，篩查出131(47.12%)例失眠患者。對(duì)131例患者進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查，剔除2例資料不全者，最終共收集129份患者資料。

2.2 失眠患者基本情況

129例失眠患者年齡31～89歲，平均(60.93±11.65)歲；男75(58.14%)例，平均(61.21±11.16)歲；女54(41.86%)例，平均(60.51±12.37)歲；青年(18～44歲)10(7.75%)例、中年(45～59歲)48(37.21%)例、老年(≥60歲)71(55.04%)例；透析齡3～214個(gè)月，中位數(shù)31.00(17.00～62.00)個(gè)月，其中<12個(gè)月26(20.16%)例、13～36個(gè)月51(39.53%)例、37～60個(gè)月20(15.50%)例、61～119個(gè)月25(19.38%)例、>120個(gè)月7(5.43%)例；每周透析時(shí)間8～12 h，<10 h者36(27.91%)例、>10 h者93(72.09%)例；吸煙者21(16.28%)例，非吸煙者108(83.72%)例；喝茶者53(41.09%)例、不喝茶者76(58.91%)例；仍在工作者13(10.08%)例、無工作者116(89.92%)例。

2.3 維持性血液透析失眠患者中醫(yī)證型分布

129例患者失眠5個(gè)證型按比例由多到少依次為心脾兩虛、心腎不交、肝火擾心、痰熱擾心、心膽氣虛，其中以心脾兩虛、心腎不交2個(gè)證型最為常見，兩者累計(jì)占比78.29%，占失眠患者總數(shù)的絕大部分。見表1。

表1 維持性血液透析失眠患者中醫(yī)證型分布

2.4 維持性血液透析失眠患者證型的虛實(shí)分型

對(duì)所有失眠病例的中醫(yī)證型進(jìn)行虛實(shí)分類，將心脾兩虛、心膽氣虛、心腎不交型歸為虛證；肝火擾心、痰熱擾心型歸為實(shí)證。本組患者失眠癥以虛證為主，占比82.94%，見表2。

表2 維持性血液透析失眠患者中醫(yī)證型的虛實(shí)分型

2.5 維持性血液透析失眠患者中醫(yī)證型與性別的關(guān)系

在129例失眠患者中，男女的證型分布特點(diǎn)一致，男女均以心脾兩虛、心腎不交兩型為主，均以心脾兩虛型比例最高，以心膽氣虛型為最少出現(xiàn)，不同性別之間的證型構(gòu)成比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見圖1。

圖1 129例維持性血液透析失眠患者中醫(yī)證型與性別的關(guān)系

2.6 維持性血液透析失眠患者中醫(yī)證型與年齡的關(guān)系

在129例失眠患者中，青年、中年、老年組均以心脾兩虛型為主，青年組中無肝火擾心、心膽氣虛型，中老年組中以心脾兩虛、心腎不交兩型為主，不同年齡段之間的證型構(gòu)成比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見圖2。

圖2 129例維持性血液透析失眠患者中醫(yī)證型與年齡的關(guān)系

2.7 維持性血液透析失眠患者中醫(yī)證型與透析齡的關(guān)系

在129例失眠患者中，各透析齡層人群均以心脾兩虛、心腎不交兩型居多，不同透析齡之間的證型構(gòu)成比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見圖3。

圖3 129例維持性血液透析失眠患者中醫(yī)證型與透析齡的關(guān)系

3 討論

失眠屬于中醫(yī)的“不寐”“目不瞑”“不得眠”范疇，中醫(yī)認(rèn)為主要是由于人體陰陽失衡、陽不交陰所導(dǎo)致。維持性血液透析患者睡眠障礙發(fā)生率比普通人高，已有的文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為49%～88.5%[6-8]，其中失眠是睡眠障礙最主要的表現(xiàn)。Collins等[6]研究表明，維持性血液透析患者失眠的發(fā)生率為80%，并指出睡眠障礙與患者的生活質(zhì)量及長期存活率相關(guān)。謝忠禮等[9]調(diào)查顯示，普通人群失眠的發(fā)病率達(dá)21.3%，而維持性血液透析患者的失眠發(fā)病率為49%～69.1%，遠(yuǎn)高于正常人群。本研究對(duì)血液凈化中心278例維持性血液透析患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)失眠發(fā)生率為47.12%。

中醫(yī)將尿毒癥歸屬于“虛勞”“癃閉”“關(guān)格”“水腫”等范疇，尿毒癥的病機(jī)為脾腎衰敗，尿毒濕邪之邪壅塞三焦，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈阻滯，以致清陽不升、濁陰不降，導(dǎo)致體內(nèi)邪實(shí)壅盛，其證型特點(diǎn)為正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜，病位在脾、肝、腎[10-11]。本虛證以脾腎氣虛證和氣陰兩虛證為主，標(biāo)實(shí)證以血瘀證最多，濕濁證次之。失眠辨證首分虛實(shí)。虛證為心脾兩虛、陰虛火旺和心膽氣虛引起心神失寧而導(dǎo)致失眠；實(shí)證為肝郁化火和痰熱內(nèi)擾引起心神不安而導(dǎo)致失眠[12-13]。本調(diào)查顯示，129例維持性血液透析患者失眠5個(gè)證型按比例由多到少依次為心脾兩虛、心腎不交、肝火擾心、痰熱擾心、心膽氣虛，其中以心脾兩虛、心腎不交2個(gè)證型最為常見，符合“不寐之證，虛證尤多”的論述[14]。

此外，本研究還對(duì)不同性別、年齡及透析齡患者的中醫(yī)證型分布特點(diǎn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不同性別、年齡及透析齡患者之間的證型構(gòu)成比比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明性別、年齡和透析齡與患者中醫(yī)證型的分布顯著的聯(lián)系。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。