李惠開, 黃笑君, 鄒瑞嬋

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科, 廣東 佛山, 528200)

人口老齡化日趨嚴(yán)重，老齡化(尤其是骨質(zhì)疏松)引起的髖骨骨折的發(fā)生率每年以1%～3%的速度增長，其中股骨粗隆間骨折約占其中45%[1]。防旋股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)具有手術(shù)時間較短、術(shù)區(qū)創(chuàng)傷較小、出血量較少等優(yōu)勢[2]，臨床上多應(yīng)用于治療老年股骨粗隆間骨折。但老年患者術(shù)后骨折愈合較慢，受關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和諸多并發(fā)癥(包括術(shù)口感染、墜積性肺炎等)困擾，老年骨折患者的術(shù)后康復(fù)是護(hù)理工作關(guān)注的重點[3]。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在骨科術(shù)后患者早期康復(fù)方面存在一定的優(yōu)勢，臨床應(yīng)用廣泛[4]。本研究主要探討中醫(yī)綜合護(hù)理對老年股骨粗隆骨折患者術(shù)后疼痛與髖關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2019年12月廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治住院的老年股骨粗隆間骨折并行PFNA內(nèi)固定術(shù)的患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南：骨科分冊》制定的股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：經(jīng)X線片(或其它影像學(xué)診斷如CT等)和臨床診斷為單側(cè)股骨粗隆間骨折；②骨折發(fā)病至行PFNA內(nèi)固定術(shù)的時間<48 h；③年齡60～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它部位骨折、脫位損傷者；②合并血管、神經(jīng)、內(nèi)臟損傷者；③對本試驗藥物過敏及過敏體質(zhì)者；④并發(fā)心、肝、腎等其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性基礎(chǔ)疾病患者；⑤并發(fā)精神類疾病不能配合干預(yù)護(hù)理手段、效果評定及隨訪者。

60例患者采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，各35例。觀察組男14例，女16例；年齡60～80歲，平均(70.21±7.92)歲。對照組男12例，女18例；年齡60～80歲，平均(68.81±8.62)歲。2組性別、年齡等一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組予以骨科常規(guī)手術(shù)護(hù)理，術(shù)前常規(guī)宣教，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中積極配合，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，術(shù)后第2天指導(dǎo)患者平臥位同時進(jìn)行踝泵運動、股四頭肌肌力鍛煉，術(shù)后1周指導(dǎo)患者通過助行架下床行走訓(xùn)練。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)。中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)包括中醫(yī)定向透藥療法、中醫(yī)功能鍛煉、中醫(yī)情志護(hù)理、中醫(yī)膳食指導(dǎo)。

1.2.1 中醫(yī)定向透藥療法： 術(shù)后第2天開始使用HJDX-A中藥定向透藥治療儀(江蘇華灸生物科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172260458，附配套電極)，使兩電極板分別距離術(shù)口兩端約3 cm，且其連線與患側(cè)下肢縱軸平行，浸潤藥液后貼合患者進(jìn)行干預(yù)，以患者耐受性選擇調(diào)節(jié)的強(qiáng)度，每天2次，每次20 min。

1.2.2 中醫(yī)功能鍛煉： 術(shù)后第2天指導(dǎo)患者平臥位進(jìn)行雙手拉吊環(huán)，健足踏床，做抬臀活動，以患者體力為限，可適當(dāng)練習(xí)患肢膝、踝、跖跗關(guān)節(jié)活動，每天2次；待術(shù)后1周通過助行架行走后，指導(dǎo)患肢功能鍛煉如直腿抬高法、舉屈瞪空法、側(cè)臥展腿法[6]。

1.2.3 中醫(yī)情志護(hù)理： 術(shù)后患者需要長期靜養(yǎng)臥床及治療，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員采用四診合參、辨證施護(hù)和因人制宜的方式，以誠懇熱情的言語與行為，通俗易懂地講解骨折康復(fù)和并發(fā)癥注意事項，開導(dǎo)情志，保持病房環(huán)境安靜舒適以達(dá)靜志安神的效果，適當(dāng)引用“以其勝治之”的情志治療，如“喜勝憂”等[7]。

1.2.4 中醫(yī)膳食指導(dǎo)： 老年骨折患者多以肝腎不足為本，術(shù)中多伴出血又以氣滯血瘀為標(biāo)，因此初期可在主食上添加祛瘀生新食物如黑木耳、洋蔥、茄子等，伴少量行氣食物如陳皮、砂仁，同時做到因人施食，向患者宣教食物的四性五味之別，因時制宜佐加應(yīng)季食物，禁食生冷、油膩、辛熱及海鮮等易發(fā)之物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組干預(yù)前后疼痛視覺模擬評分(VAS)[8]和Harris髖關(guān)節(jié)功能評分[9]，記錄2組并發(fā)癥。①VAS評估方法：讓患者根據(jù)自我感覺，在正面10 cm長的滑道上劃一記號，通過背面有“1～10”刻度來讀取數(shù)值，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受最劇烈的疼痛。②Harris髖關(guān)節(jié)功能評分[9]：分別對患者干預(yù)前和術(shù)后第2周、第3月進(jìn)行評估，根據(jù)患肢的疼痛、功能、畸形及活動度進(jìn)行評分，滿分為100分，得分越高效果越好。③并發(fā)癥：記錄2組術(shù)后3個月內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，主要包括：術(shù)口感染、墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染、關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓(若同一患者同時出現(xiàn)兩個或以上的并發(fā)癥，總發(fā)生率記錄上不重復(fù)計算)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后的VAS評分

干預(yù)前2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組VAS評分均降低，且觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后的VAS評分 分

2.2 2組術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較

干預(yù)前，2組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第2周和第3個月，2組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分均升高，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2

表2 2組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分 分

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組發(fā)生術(shù)口感染1例，泌尿感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%(2/30)。對照組發(fā)生術(shù)口感染1例，墜積性肺炎1例，褥瘡2例，泌尿系統(tǒng)感染2例下肢深靜脈血栓2例，并發(fā)癥發(fā)生率26.67%(8/30)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

老年患者多存在骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，易導(dǎo)致股骨粗隆間骨折[10]。股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)日漸成熟，PFNA手術(shù)較傳統(tǒng)術(shù)式創(chuàng)傷小，在縮短老年患者臥床時間方面有積極作用[11]。雖然PFNA優(yōu)勢明顯，但術(shù)后疼痛和相關(guān)并發(fā)癥仍然是困擾患者康復(fù)的主要因素。疼痛和并發(fā)癥會嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量，降低患者治療依從性。因此老年股骨粗隆骨折患者的術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。

中醫(yī)功能鍛煉又稱中醫(yī)練功療法，古稱導(dǎo)引，明代張介賓在《類經(jīng)》中注解：“導(dǎo)引，謂搖筋骨，動肢節(jié)，以行氣血也”是借助肢體運動的方法，以達(dá)到促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)及防治傷病。老年股骨粗隆骨折患者術(shù)后開展中醫(yī)功能鍛煉，可起到活血化瘀、消腫定痛，防治肌肉萎縮，促進(jìn)骨折愈合及功能恢復(fù)的作用[12]。清代錢襄中醫(yī)護(hù)理著作《侍疾要語》中提及：“患者性情每與平日迥異，與人子本以養(yǎng)志為先，而當(dāng)乘病之時，尤須加意體察?！边@也是中醫(yī)情志護(hù)理在歷代醫(yī)學(xué)地位的確定，其通過醫(yī)護(hù)人員的言語行為進(jìn)行情志護(hù)理，以安定患者的精氣神，暢氣機(jī)而養(yǎng)心安神，達(dá)到調(diào)節(jié)其臟腑氣血，促進(jìn)醫(yī)患聯(lián)合，更符合現(xiàn)代的“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”。鄭燕玲等[13]認(rèn)為骨折術(shù)后患者可通過中醫(yī)情志護(hù)理減輕疼痛和焦慮、抑郁情緒及改善睡眠質(zhì)量。中醫(yī)飲食指導(dǎo)在《金匱要略》中有記載：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，為害則成疾”通過辨證理論和藥物性能的變化來進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，以藥膳或者飲食分類來，因此又稱為“辨證施膳”[14]。骨折術(shù)后的臨床護(hù)理中，尤其是出現(xiàn)術(shù)中或術(shù)后出血較多的情況，可以給老年患者快速補(bǔ)給符合其證型的膳食，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。

傳統(tǒng)中醫(yī)外用法的中藥熏蒸及敷藥屬于自然滲透，療程較長。老年股骨粗隆骨折患者術(shù)后依從性差，且活動不便，因而應(yīng)選擇簡便有效的中醫(yī)定向透藥治療儀作為干預(yù)工具。中醫(yī)定向透藥療法不僅具有離子導(dǎo)入治療，使中藥的有效成分以離子的形式，通過電場產(chǎn)生的定向推動力以滲透皮膚黏膜，從而到達(dá)術(shù)區(qū)部位，而且具備中低頻電治療及溫?zé)嶂委?，能起到改善術(shù)區(qū)血液循環(huán)及術(shù)后鎮(zhèn)痛作用[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后VAS評分低于對照組，術(shù)后第2周及第3個月Harris髖關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可見，中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)能減輕老年股骨粗隆骨折患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且對減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有顯著作用。

骨折內(nèi)固定術(shù)的主要目的是使患者獲得快速的康復(fù)，并盡可能恢復(fù)傷肢的功能[16]。本研究采取的中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)模式吸取了中醫(yī)骨傷科的傳統(tǒng)精華，薈萃中醫(yī)定向透藥療法、中醫(yī)功能鍛煉、中醫(yī)情志護(hù)理、中醫(yī)膳食指導(dǎo)的有效實踐，形成中醫(yī)特色結(jié)合護(hù)理干預(yù)，為老年股骨粗隆骨折患者開創(chuàng)嶄新的術(shù)后護(hù)理模式，達(dá)到快速康復(fù)的目標(biāo)。本研究的干預(yù)護(hù)理手段仍處于探索階段，且樣本數(shù)量較少，缺少后續(xù)遠(yuǎn)期的療效觀察及回顧，存在一定的臨床局限性，有待今后進(jìn)一步完善。針對骨科術(shù)后患者，尤其是老年患者，其護(hù)理模式應(yīng)立足于不斷創(chuàng)新改革的方位，以尋求符合患者最優(yōu)化的模式，這是今后護(hù)理人員不斷奮斗追求的目標(biāo)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。