張 雷, 瞿 茜, 趙 欣, 孫熙熙, 江 敏

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院 1. 急診科; 2. 護理部, 湖北 武漢 430030)

工作滿意度是個人所表現(xiàn)出來的喜歡工作的程度[1]。護理人員作為醫(yī)療機構(gòu)中最關(guān)鍵、最活躍的因素，其工作滿意度的高低直接影響工作積極性及護理結(jié)局。心理授權(quán)是指個體感知的綜合體，具體而言就是其能表現(xiàn)出個體對工作的積極態(tài)度，持有能夠主動塑造自己工作角色的信念[2]。護士職業(yè)認同感是指護士對護理職業(yè)所持的看法和感情，是護理人員職業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)在因素[3-4]。護士工作滿意度的預(yù)測因素復(fù)雜多樣，研究表明[5-6]，心理授權(quán)能正向預(yù)測護士工作滿意度，而護士職業(yè)認同感與心理授權(quán)、工作滿意度之間都存在著很強的關(guān)聯(lián)性[7-8]。本研究探討了臨床護士心理授權(quán)與工作滿意度的關(guān)系，以及職業(yè)認同在兩者中的作用，為護理管理者及相關(guān)人員制定管理策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院內(nèi)科、外科、婦科、手術(shù)室、ICU護士作為研究對象。納入標準：①取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)資格證書并在有效注冊期間內(nèi)；②工作時間≥1年的臨床在崗護士；③自愿參與本次調(diào)查研究。排除標準：①病休、產(chǎn)休等不能配合調(diào)查的護士；②外院進修的護士。

1.2 方法

1.2.1 樣本含量與抽樣方法

本研究統(tǒng)計分析變量共21項，根據(jù)Kendall的多元線性回歸樣本量的估算方法[9]，樣本量可取問卷維度的10～20倍，另預(yù)加20%的失訪率，最終確定本研究的樣本量為360例。因此采用便利抽樣方法對臨床在崗的360名護士進行問卷調(diào)查。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 心理授權(quán)量表： 采用李超平等[10]修訂的心理授權(quán)量表，涉及工作意義、自我效能感、自我決定和工作影響力4個維度，共12個條目。采用Likert 5級評分法，“非常不同意”計1分，“非常同意”計5分，分數(shù)越高，表明授權(quán)水平越高。

1.2.2.2 護士職業(yè)認同評定量表： 采用劉玲等[3]編制的護士職業(yè)認同量表，該量表涉及職業(yè)認知評價、職業(yè)社交技能、職業(yè)社會支持、職業(yè)挫折應(yīng)對及職業(yè)自我反思五個維度。共30個條目。采用Likert5級評分法，從“非常不符合”到“非常符合”分別計1～5分。滿分150分，121～150分為認同水平高，91～20分為認同水平中等，61～90分為認同水平偏低。

1.2.2.3 護士工作滿意度量表： 采用Warr等設(shè)計的工作滿意度量表，該量表廣泛運用于國際護理管理研究中。中文版由陸虹[11]翻譯并修訂，涉及工作狀態(tài)和工作中的人際關(guān)系2個維度，共15個條目。采用Likert 5級計分法，從“完全不滿意”到“完全滿意”分別記為1～5分，得分越高表明工作滿意度水平越高。

1.2.2.4 護士一般資料調(diào)查表： 調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、職稱、最高學(xué)歷、所在科室等10個條目。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共發(fā)放360份問卷，回收有效問卷343份，有效回收率為95.28%。343名被調(diào)查護士中男28名，女315名；年齡18～54歲；學(xué)歷：大專49名，本科280名，碩士及以上14名；職稱：無職稱77名，護士245名，主管護師及以上21名；科室：內(nèi)科56名，外科77名，其他科室210名。

2.2 臨床護士心理授權(quán)、職業(yè)認同及工作滿意度得分

本研究結(jié)果顯示，被調(diào)查的護士心理授權(quán)得分為(39.06±7.90)，其中工作意義(10.25±2.80)分，自我效能(9.43±2.93)分，自主性(11.34±2.34)分，工作影響(8.03±2.67)分。職業(yè)認同得分為(97.38±18.43)分，處于中等水平，各維度得分從高到低依次為職業(yè)認知評價、職業(yè)挫折應(yīng)對、職業(yè)社交技巧、職業(yè)認知支持、職業(yè)自我反思。護士工作滿意度得分為(48.52±9.61)分，處于中等偏上水平。具體各維度得分情況詳見表1。

表1 臨床護士心理授權(quán)、職業(yè)認同及工作滿意度得分 分

2.3 護士心理授權(quán)、職業(yè)認同與工作滿意度的相關(guān)性

臨床護士心理授權(quán)與工作滿意度呈正相關(guān)(r=0.498，P<0.01)，心理授權(quán)、工作滿意度與職業(yè)認同各維度呈正相關(guān)(P<0.01)。見表2。

表2 臨床護士心理授權(quán)、職業(yè)認同與工作滿意度的Pearson相關(guān)性分析

2.4 護士心理授權(quán)、職業(yè)認同與工作滿意度關(guān)系的路徑分析

基于上述變量間的相關(guān)分析結(jié)果，采用AMOS20.0路徑分析模型進一步驗證三者間的關(guān)系，以心理授權(quán)為自變量，職業(yè)認同為中介變量，工作滿意度為因變量，建立路徑分析模型，并對假設(shè)模型進行修正。修正后的擬合數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，卡方自由度比值(CMIN/DF)=2.945，GFI=0.943, AGFI=0.907, CFI=0.949, NFI=0.926, RMSEA=0.075。根據(jù)擬合指標標準[12]，上述擬合指數(shù)均在可接受范圍內(nèi)，表明修正后的假設(shè)模型成立。最終得到護士心理授權(quán)、職業(yè)認同和工作滿意度的路徑分析模型(見圖1)。由圖1可知，職業(yè)認同在護士心理授權(quán)和工作滿意度間起部分中介作用(P<0.01)。護士心理授權(quán)對工作滿意度的直接效應(yīng)為0.33，職業(yè)認同對護士工作滿意度的直接效應(yīng)為0.65，職業(yè)認同在臨床護士心理授權(quán)和工作滿意度的中介效應(yīng)為0.55×0.65=0.33，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為(0.55×0.65)/0.69=47.83%。

圖1 護士心理授權(quán)、職業(yè)認同和工作滿意度的路徑分析模型

3 討論

3.1 臨床護士工作滿意度處于中等水平

本研究結(jié)果顯示，被調(diào)查護士的工作滿意度處于中等水平，得分最高的是“對同事的滿意度”，與Murrells等[13]研究結(jié)果基本一致；得分最低的是“選擇自己工作方式的自由性”。由于護士在醫(yī)療活動中更多扮演的是執(zhí)行者的角色，再加上本調(diào)查的研究對象均來自三級甲等醫(yī)院，管理相對嚴格，所以護士會認為自己的工作是被動的，從而影響對工作的滿意度。自從2011年“護理學(xué)”由二級學(xué)科被增列為國家一級學(xué)科，我國護理隊伍建設(shè)、護理事業(yè)發(fā)展得到越來越多的關(guān)注，但對于護理人員選擇工作方式的自由性的關(guān)注仍然不足。因此，可以通過加強?？苹l(fā)展，關(guān)注臨床護士的心理需求，來提高護士工作滿意度[14]。

3.2 臨床護士心理授權(quán)、職業(yè)認同和工作滿意度的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，臨床護士心理授權(quán)與工作滿意度呈正相關(guān)(r=0.498，P<0.01)，即護士心理授權(quán)水平越高，工作滿意度越高。章明陽等[6]指出當護士能感覺到工作的意義、自我裁決的能力、處理工作的能力及在醫(yī)院科室中的影響力時，其工作積極性就會提高，從而達到滿意狀態(tài)。研究[15]表明根據(jù)科室的實際特點制定出較為合理的護理人員工作職責(zé)，通過授權(quán)賦能護理管理模式將每一名護士都安排在適當?shù)奈恢茫梢猿浞终{(diào)動護士的積極性和工作熱情。Sang等[16]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)員工授權(quán)對馬來西亞醫(yī)療助理和護士的工作滿意度產(chǎn)生積極的影響。

本研究結(jié)果還顯示職業(yè)認同與護士工作滿意度呈正相關(guān)(P<0.01)，即職業(yè)認同感越強，工作滿意度越高，這與劉玲等[3]的研究結(jié)果類似，其研究結(jié)果表明提高護士職業(yè)認同感可增加護士工作滿意度及幸福感，從而降低護士離職率。根據(jù)職業(yè)認同的概念，護理人員的職業(yè)認同感能作為護理工作中的動力，這種積極的職業(yè)態(tài)度和行為，促使護理人員能夠更加愉悅的投身于職業(yè)中并感受到職業(yè)的回饋，從而提高護士工作滿意度[17]。另外，相比于工資、績效福利等物質(zhì)上的供給，職業(yè)認同帶來的是更為持久的內(nèi)在激勵作用，根據(jù)馬斯洛需求層次理論，追求自我實現(xiàn)是人的最高動機，而職業(yè)認同則是追求自我實現(xiàn)的必經(jīng)之路，從而達到工作滿意的狀態(tài)。

3.3 職業(yè)認同在臨床護士心理授權(quán)和工作滿意度間的中介作用

中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示，職業(yè)認同在在臨床護士心理授權(quán)和工作滿意度間起部分中介作用(P<0.01)，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為47.83%，這表明護士心理授權(quán)既可以直接影響工作滿意度，也可以通過職業(yè)認同的中介作用影響護士工作滿意度。通過心理授權(quán)，臨床護理人員能夠換位思考護理管理者的體驗和感知，一方面可以讓基層護理人員感受到自己被授權(quán)的內(nèi)在激勵，另一方面可以促使臨床護理人員和護理管理者互相理解，激發(fā)護理人員潛能的同時營造更加和諧溫馨的工作氛圍，使護士在工作中體驗到更大的滿足[18]。心理授權(quán)是來自于護理管理者授予的支持力量，職業(yè)認同則是護士自我接受的內(nèi)在源泉。職業(yè)認同感強的個體能夠具備較高的自我認同感和工作熱情，而職業(yè)認同感低的個體更傾向于被動執(zhí)行任務(wù)，從而在護理工作缺乏創(chuàng)新性和自主性。因此，職業(yè)認同是影響臨床護士心理狀態(tài)和行為改變的重要因素[19]。通過心理授權(quán)的外部支持力量能有效提升個體的自我效能感以及對個體所在科室、醫(yī)院的管理等方面的影響力[20]，從而工作滿意度得以提高。護理管理者授權(quán)給護理人員的同時，應(yīng)重視職業(yè)認同對臨床護士工作滿意度的影響，可根據(jù)不同層級護理人員的特點針對性地實施干預(yù)措施，提高臨床護士的職業(yè)認同感，例如可以通過“老帶新”的方式讓高年資的護士從生活到工作各方面對新入職護士進行人文關(guān)懷，分享執(zhí)業(yè)生涯中充滿正能量的事跡，增加新護士的職業(yè)認同感[21]。對于初級護士，管理者可通過評估其能力大小和特長，充分發(fā)揮其主觀能動性，調(diào)動工作積極性，營造和諧的組織氛圍，增加初級護士的成就感和職業(yè)認同感。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。