周靜

治療肝癌病癥的主要手段為手術(shù)，此種治療手段創(chuàng)傷性較大，術(shù)后極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道功能障礙等不良癥狀，致使影響手術(shù)預(yù)后效果，降低患者生活質(zhì)量［1］?，F(xiàn)階段，隨著我國(guó)醫(yī)療護(hù)理模式的快速發(fā)展及進(jìn)步，使得患者對(duì)臨床上所實(shí)施的常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理越發(fā)不滿，該項(xiàng)護(hù)理措施在肝癌手術(shù)中的應(yīng)用多關(guān)注于術(shù)后對(duì)患者病情的觀察及切口護(hù)理，而較為忽視對(duì)患者胃腸道等功能的護(hù)理干預(yù)，快速康復(fù)護(hù)理模式在臨床上是一種新型的護(hù)理模式，該護(hù)理模式可通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理措施有效減少術(shù)后不良胃腸道反應(yīng)對(duì)患者所造成的刺激，提高手術(shù)安全性，減少術(shù)后痛苦感，且該模式還將保障患者術(shù)后有良好的免疫功能，促進(jìn)其肝功能盡快恢復(fù)［2］，基于此，本文對(duì)肝癌手術(shù)過(guò)程中實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理模式與實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理模式對(duì)患者胃腸道功能的影響進(jìn)行了分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年7月本院收治的60例肝癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，將其以隨機(jī)法分為對(duì)照組與研究組，各30例。對(duì)照組中男女比例為19∶11；平均年齡(57.9±7.4)歲；平均病灶直徑(4.7±3.2)cm；左葉生長(zhǎng)13例、右葉生長(zhǎng)13例、雙葉生長(zhǎng)4例；肝細(xì)胞癌25例、膽管細(xì)胞癌5例。研究組中男女比例為2∶1；平均年齡(57.1±7.3)歲；平均病灶直徑(4.8±2.2)cm；左葉生長(zhǎng)14例、右葉生長(zhǎng)13例、雙葉生長(zhǎng)3例；肝細(xì)胞癌23例、膽管細(xì)胞癌7例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合手術(shù)指征，且在術(shù)前未接受過(guò)介入治療等治療手段的患者；均接受不規(guī)則肝局部根治性手術(shù)切除治療的患者；同意參與本次研究且經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)審批后的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并血液疾病、嚴(yán)重性心腦血管病癥及免疫系統(tǒng)疾病患者；術(shù)前出現(xiàn)肝癌結(jié)節(jié)出血或嚴(yán)重性營(yíng)養(yǎng)不良患者；肝腎功能障礙患者；術(shù)后出現(xiàn)消化道出血患者；近期服用過(guò)影響胃腸道動(dòng)力藥物的患者；消化系統(tǒng)既往病史或吞咽功能障礙患者［3，4］。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理模式。①術(shù)后保暖干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)做好對(duì)患者保暖干預(yù)工作，對(duì)輸注的藥液及相關(guān)沖洗液加溫后再進(jìn)行使用，注意做好保暖措施，以免對(duì)其胃腸道造成一定的刺激［5］。②術(shù)后活動(dòng)干預(yù)：術(shù)后應(yīng)對(duì)患者的腹部進(jìn)行按摩，以提高其胃腸道蠕動(dòng)能力；術(shù)后1 d，可幫助患者多在床邊坐起，并可協(xié)助于其在床邊進(jìn)行簡(jiǎn)單的行走鍛煉，功能鍛煉時(shí)間應(yīng)控制在15 min/次，2次/d即可；術(shù)后2 d，繼續(xù)協(xié)助患者在病房?jī)?nèi)進(jìn)行走動(dòng)鍛煉，可結(jié)合其耐受力適當(dāng)?shù)膶?duì)鍛煉量進(jìn)行增加；術(shù)后3 d，可鼓勵(lì)患者自行在病房自由進(jìn)行活動(dòng)，時(shí)間不限，主要以其可承受耐受力為主。③術(shù)后飲食干預(yù)：術(shù)后6 h，可給予患者服用劑量為20 ml左右的溫開(kāi)水，而后每隔4 h叮囑其飲用1次溫開(kāi)水；術(shù)后第1天，可讓患者食用少量的稀飯，即每隔2 h食用30 ml左右的稀飯，食稀飯總量應(yīng)＜500 ml/d；術(shù)后2 d，可告知患者食用菜湯等流質(zhì)類食物，每次飲食劑量應(yīng)控制在60 ml左右，最大食用劑量應(yīng)＜1000 ml/d；術(shù)后3 d，可告知患者食用半流質(zhì)類食物；術(shù)后4 d，可將流質(zhì)類食物過(guò)渡為軟食類食物，適當(dāng)增加食用量，告知患者每日進(jìn)餐次數(shù)保持在5～6次左右［6］。④術(shù)后體位護(hù)理：術(shù)后叮囑患者多采取側(cè)臥位體位姿勢(shì)，以促進(jìn)其胃腸道蠕動(dòng)及提高腸道反射功能，同時(shí)，該種體位姿勢(shì)還將有利于緩解術(shù)后疼痛感，減少切口張力，促使切口組織盡快愈合，降低切口感染發(fā)生率。⑤術(shù)后心理干預(yù)：術(shù)后患者的治療信心及配合度不僅將關(guān)乎于其手術(shù)預(yù)后效果，且關(guān)乎于其胃腸道功能恢復(fù)情況，研究證實(shí)［7］，良好的心情有利于提高患者食欲，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其心理壓力及不良情緒，并針對(duì)性的進(jìn)行排解。多與患者討論積極向上的話題，促使其樂(lè)觀積極的面對(duì)病癥的治療。盡可能將同病友安置在同一病房，鼓勵(lì)其相互分享治療經(jīng)驗(yàn)，以提高其治療信心。⑥術(shù)后疼痛干預(yù)：受手術(shù)不良應(yīng)激反應(yīng)及切口的疼痛感的影響，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)程度不同的疼痛感，該癥狀的出現(xiàn)將不利于其術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合醫(yī)囑要求給予患者鎮(zhèn)痛泵止痛干預(yù)，固定好輸注泵接頭，以避免出現(xiàn)導(dǎo)管打折及脫落現(xiàn)象，每隔4 h對(duì)患者進(jìn)行1次疼痛評(píng)分，結(jié)合評(píng)分結(jié)果為患者選擇最優(yōu)鎮(zhèn)痛方式，包括有轉(zhuǎn)移注意力、服用鎮(zhèn)痛藥以及使用鎮(zhèn)痛泵等。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況及術(shù)后5 d肝功能。術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)指標(biāo)包括排便時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間。肝功能包括血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況比較 研究組患者術(shù)后的排便時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后5 d肝功能比較 術(shù)后5 d，研究組患者的血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況比較 (，d)

表1 兩組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況比較 (，d)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后5 d肝功能比較 ()

表2 兩組患者術(shù)后5 d肝功能比較 ()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

3 討論

肝癌病癥發(fā)病率較高，手術(shù)為治療該病癥的常見(jiàn)方式，受灌腸、手術(shù)創(chuàng)傷性、麻醉及置管等因素的影響，將在術(shù)后對(duì)患者的胃腸道造成一定的不良刺激，進(jìn)而降低其免疫力，影響肝功能的正常恢復(fù)，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，所以，如何加強(qiáng)術(shù)后對(duì)患者的胃腸道護(hù)理干預(yù)就顯得十分重要［8］。

快速康復(fù)外科理念主要側(cè)重從患者的心理、社會(huì)、生理等3個(gè)方面進(jìn)行系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理，倡導(dǎo)患者術(shù)后初期盡早進(jìn)食與適宜的活動(dòng)，以便加快其腸胃各項(xiàng)功能的恢復(fù)［9］。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)［10］，肝癌手術(shù)并未對(duì)患者胃腸功能造成直接性損傷，因此術(shù)后早期適宜進(jìn)食不會(huì)造成患者胃腸功能異常及腹部脹痛等情況，進(jìn)食后，食物會(huì)對(duì)患者咽部、食管及胃部產(chǎn)生一定的刺激作用，使其迷走神經(jīng)開(kāi)始興奮，起到強(qiáng)化胃腸功能、加速胃腸道激素分泌的功效。另外，術(shù)后早期進(jìn)食可以確保營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，有效緩解機(jī)體負(fù)氮不平衡的狀況，隨著營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過(guò)門(mén)靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟后，還具有加速肝臟蛋白質(zhì)合成，均衡患者術(shù)后負(fù)氮水平的作用，極大的防止了其術(shù)后腸道菌群失衡的發(fā)生。術(shù)后初期積極進(jìn)行一定的體育鍛煉，可以起到改善全身血液循環(huán)、加速新陳代謝的作用，也可以使腸胃功能得到增強(qiáng)，加速胃腸道蠕動(dòng)，刺激胃腸功能有效恢復(fù)［11］。本次研究結(jié)果顯示：研究組患者術(shù)后的排便時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明快速康復(fù)護(hù)理措施的實(shí)施可盡快恢復(fù)患者的胃腸道功能，有利于盡早促使其正常正常飲食，改善術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，提高極易免疫力，提高其術(shù)后恢復(fù)水平。本次研究結(jié)果顯示：研究組患者術(shù)后5 d的血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明快速康復(fù)護(hù)理模式的實(shí)施將有利于加快患者肝功能恢復(fù)速度，產(chǎn)生該項(xiàng)結(jié)果的原因在于：該護(hù)理模式將會(huì)促進(jìn)患者盡早飲食，有利于減輕肝臟負(fù)擔(dān)，還可緩解術(shù)后腸管瘀脹現(xiàn)象，促進(jìn)其早日拔管，減少管道對(duì)患者肝臟組織所帶來(lái)的不適感，進(jìn)而盡快恢復(fù)其肝功能［12］。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理模式的實(shí)施可促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能及肝功能的快速恢復(fù)，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值明顯。