張進(jìn)

2型糖尿病是一種由環(huán)境及遺傳因素共同參與的多基因遺傳性代謝紊亂引發(fā)的疾病。該種疾病需要長(zhǎng)期嚴(yán)格控制飲食并輔助藥物治療，影響患者的生活質(zhì)量［1］。當(dāng)患者體內(nèi)胰島B細(xì)胞分泌的胰島素含量不足就會(huì)引發(fā)2型糖尿病的發(fā)生，臨床中常用口服利格列汀輔助治療［2］。由于2型糖尿病的胰島B細(xì)胞也會(huì)隨著時(shí)間進(jìn)展而衰亡，導(dǎo)致單純使用利格列汀的治療效果并不是很理想，因此在治療中必須進(jìn)行胰島素的干預(yù)［3］。本文為探討利格列汀聯(lián)合德谷胰島素在2型糖尿病患者中的臨床療效，特選取88例2型糖尿病患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～11月在本院治療的88例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為研究組和對(duì)照組，各44例。對(duì)照組男25例，女19例；年齡28～65歲，平均年齡(45.2±10.4)歲。研究組男23例，女21例；年齡26～66歲，平均年齡(45.8±9.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署研究同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；②年齡≥18歲；③精神、意識(shí)無(wú)障礙能夠配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不接受治療方法或?qū)?shí)驗(yàn)藥物有過(guò)敏史的患者；②重要臨床資料不全。

1.2 方法 兩組患者均給予飲食控制及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等常規(guī)治療，并進(jìn)行相關(guān)的健康教育。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用利格列汀治療，劑量為5 mg/次，1次/d，溫水沖服。研究組應(yīng)用利格列汀聯(lián)合德谷胰島素治療，利格列汀使用方法及劑量同對(duì)照組；德谷胰島素起始劑量為10單位，1次/d，皮下注射；隨后根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行劑量調(diào)整，每天注射時(shí)間盡量保持在相同時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的治療效果，治療前后HbA1c、FPG、2 h FPG水平及HOMAIR。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：FBG、2 h PG下降達(dá)到正常水平或降低幅度超過(guò)40%，HbA1c下降到正常水平或降低幅度超過(guò)30%；有效：FBG、2 h PG降低幅度20%～40%，HbA1c降低幅度10%～30%，但未達(dá)正常；無(wú)效：各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HbA1c、FPG、2 h FPG水平及HOMA-IR對(duì)比 治療前，兩組HbA1c、FPG、2 h FPG水平及HOMA-IR對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組HbA1c(5.1±0.4)%、FPG(4.6±0.5)mmol/L、2 h FPG(5.7±1.5)mmol/L、HOMA-IR(1.2±0.4) 均低于對(duì)照組的(6.6±0.5)%、(5.4±0.4)mmol/L、(6.8±1.2)mmol/L、(1.9±0.5)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比 研究組治療總有效率95.5%高于對(duì)照組的79.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后HbA1c、FPG、2 h FPG水平及HOMA-IR對(duì)比()

表1 兩組患者治療前后HbA1c、FPG、2 h FPG水平及HOMA-IR對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

表2 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%)］

3 討論

2型糖尿病主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)不同程度的多食多飲、疲憊無(wú)力、身體漸瘦等臨床癥狀。疾病的發(fā)展及穩(wěn)定性與患者的生活方式、環(huán)境、遺傳因素等有著很大的關(guān)系。2型糖尿病的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重的影響，如果疾病得不到有效的控制會(huì)威脅到患者的生命安全［4］。2型糖尿病患者體內(nèi)沒(méi)有完全喪失產(chǎn)生胰島素的功能，但是產(chǎn)生的胰島素不能正常發(fā)揮其功效，導(dǎo)致胰島素處于缺乏狀態(tài)［5］。利格列汀為臨床常用治療2型糖尿病的輔助藥物，其屬于一種口服降糖藥物，屬于二肽基肽酶4抑制劑，其作用機(jī)制是通過(guò)與二肽基肽酶可逆性結(jié)合降低胰高素樣肽-1的分解作用，從而升高其濃度促進(jìn)胰島素的分泌，實(shí)現(xiàn)降糖的作用［6］。研究發(fā)現(xiàn)，利格列汀能夠提高患者體內(nèi)活性腸促胰島素的水平，以葡萄糖依賴(lài)性的方式提高對(duì)胰島素的分泌，從而降低血液循環(huán)中的胰高血糖素水平，能夠?qū)膊〉闹委熎鸬揭欢ǖ男Ч?。但是隨著2型糖尿病疾病的進(jìn)展，單獨(dú)使用利格列汀的效果并不是很理想。有研究提出，在使用利格列汀輔助治療的同時(shí)給予胰島素干預(yù)。在本次研究中，對(duì)利格列汀聯(lián)合德谷胰島素治療2型糖尿病的效果進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)對(duì)比［7］。德谷胰島素是新一代的基礎(chǔ)胰島素，具有超長(zhǎng)效、可溶性特點(diǎn)，在血藥濃度平穩(wěn)、給藥時(shí)間及部位上有著很大的靈活性。在給予患者皮下注射德谷胰島素后，在注射部位形成儲(chǔ)存庫(kù)，從儲(chǔ)存庫(kù)中釋放單聚體進(jìn)入患者的毛細(xì)血管發(fā)揮作用，進(jìn)而高濃度不會(huì)改變德谷胰島素的藥動(dòng)力學(xué)［8］。德谷胰島素形成的多六聚體長(zhǎng)鏈會(huì)隨著新原子的不斷釋放而逐漸解離，從而德谷胰島素的單體就會(huì)不斷被釋放，這時(shí)可穿過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)與白蛋白進(jìn)行可逆性結(jié)合，延緩德谷胰島素作用于靶向組織的速度，所以德谷胰島素的作用時(shí)間較長(zhǎng)，起到的效果更好［9，10］。臨床中有研究發(fā)現(xiàn)，在給予患者使用胰島素時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。德谷胰島素具有獨(dú)特的藥理性，藥動(dòng)學(xué)特征較穩(wěn)定，在進(jìn)行德谷胰島素反復(fù)給藥時(shí)血藥濃度開(kāi)始逐漸上升，在2～3 d內(nèi)血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度，這時(shí)造成的影響會(huì)得到極大的緩沖，不會(huì)引起胰島素的累積，該種胰島素能夠降低血糖風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的同時(shí)達(dá)到理想的治療效果。本次研究結(jié)果顯示，治療后，研究組HbA1c(5.1±0.4)%、FPG(4.6±0.5)mmol/L、2 h FPG(5.7±1.5)mmol/L、HOMA-IR(1.2±0.4)均低于對(duì)照組的(6.6±0.5)%、(5.4±0.4)mmol/L、(6.8±1.2)mmol/L、(1.9±0.5)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率95.5%高于對(duì)照組的79.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表示在2型糖尿病患者的治療中，利格列汀聯(lián)合德谷胰島素能夠有效的改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)，治療效果更好。德谷胰島素在2型糖尿病患者的治療中有著很好效果，但是對(duì)于使用的最佳劑量、給藥時(shí)間以及部位等還需要進(jìn)一步的研究。

綜上所述，采用利格列汀聯(lián)合德谷胰島素治療2型糖尿病效果理想，能夠有效提高治療效果，改善HbA1c等指標(biāo)，對(duì)2型糖尿病病情的穩(wěn)定有著更好的作用，在一定程度上提高了2型糖尿病的生活質(zhì)量，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。