孫鷺

心力衰竭是指心臟舒張或(和)收縮功能障礙，靜脈回心血量無法充分排出心臟致使靜脈系統(tǒng)血液淤積、動脈系統(tǒng)血液灌注不足所引起的心臟循環(huán)障礙癥候群［1］。其形成原因與心血管疾病、情緒劇烈波動、活動不當、藥物作用、心臟負荷大、嚴重心律失常、感染等有關(guān)，心衰發(fā)作時患者通常伴隨著腔靜脈淤血、肺淤血等情況，最終加速死亡［2］。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國每年心力衰竭新發(fā)病例400萬，病死率高達0.9%［3］，因此需要制定合理的治療方案，及時緩解心衰，穩(wěn)定心率，明顯改善心功能，盡量延長患者壽命。該實驗選取140例心力衰竭患者，分析β-受體阻滯劑治療對其心功能及生存質(zhì)量的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1～12月收治的140例心力衰竭患者，按照隨機雙盲法分為對照組和研究組，每組70例。對照組男39例，女31例；年齡46～81歲，平均年齡(65.24±6.42)歲；美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級28例，Ⅲ級30例，Ⅳ級12例；病程6個月～7年，平均病程(3.79±1.25)年。研究組男37例，女33例；年齡44～80歲，平均年齡(64.98±7.00)歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級31例，Ⅳ級13例；病程5個月～9年，平均病程(4.02±1.67)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者及家屬知情治療內(nèi)容，自愿簽署治療同意書；靜息狀態(tài)下收縮壓≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、心率≥60次/min者；臨床檢查符合NYHA制定心力衰竭診斷標準者［4］；語言、聽力、視覺等感官功能正常者；獲取本院倫理委員會批準者。排除標準：合并慢性阻塞性肺疾病、肝腎功能嚴重不全、嚴重感染性疾病、傳染性疾病、嚴重房室傳導(dǎo)阻滯者；處于哺乳期或妊娠期者；神經(jīng)系統(tǒng)功能、血液系統(tǒng)功能、免疫系統(tǒng)功能等異常者；脾胃肺等臟器功能不全者；近期使用過對心臟有影響的藥物者。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)療法，具體方法：根據(jù)患者肝腎功能檢查結(jié)果、血壓心率監(jiān)測結(jié)果，給予酸堿失衡糾正、維持水電解質(zhì)平衡、擴張血管、強心、利尿、硝酸酯類藥物、抗血小板藥物等常規(guī)對癥治療。研究組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上采取β-受體阻滯劑治療，具體方法：口服β-受體阻滯劑，即口服倍他樂克(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，規(guī)格：25 mg×20片)，起初口服量6.25 mg/次，口服2次/次，然后根據(jù)病情變化合理增加用藥量，每周每次最多增加12.5 mg，仍然2次/d，最大用藥量控制在50～100 mg/次，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標及判定標準 ①心功能指標：選用心臟彩色多普勒超聲心動圖檢查兩組患者治療前后的心功能指標水平，包括LVESV、LVEDV、LVEF、心臟輸出量。②生存質(zhì)量：應(yīng)用生存質(zhì)量測定量表(QOL-100)［5］評估兩組患者治療后生存質(zhì)量，其中包括周圍環(huán)境、社會關(guān)系、心理健康、生理健康等4項內(nèi)容，量表最低0分，最高100分，評分越高，即患者生存質(zhì)量越高。③不良反應(yīng)：比較兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括肝功能損傷、血壓降低、心動過緩等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標水平比較 治療前，兩組患者LVESV、LVEDV、LVEF、心臟輸出量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者LVESV、LVEDV、LVEF、心臟輸出量均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較 治療后，研究組患者周圍環(huán)境、社會關(guān)系、心理健康、生理健康評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后心功能指標水平比較 ()

表1 兩組患者治療前后心功能指標水平比較 ()

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05，與本組治療前比較，bP＜0.05

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較 (，分)

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較 (，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者用藥后出現(xiàn)血壓降低1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.43%，對照組患者用藥后出現(xiàn)血壓降低1例、心動過緩1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。有不良反應(yīng)患者經(jīng)對癥干預(yù)后已經(jīng)恢復(fù)正常。

3 討論

心力衰竭是中老年人群高發(fā)的一類心內(nèi)科疾病，也是心臟疾病發(fā)展的終末階段，主要是由于各種心血管疾病及誘發(fā)因素導(dǎo)致心肌損傷、心肌功能與結(jié)構(gòu)變化、心室充盈或(和)泵血功能降低所引起［6］。發(fā)病早期患者多表現(xiàn)出運動耐力降低、疲乏、呼吸困難、肺部濕啰音、哮鳴音等臨床癥狀，隨著病情發(fā)展，患者極易出現(xiàn)肺水腫、心源性休克等情況，進而對患者生命安全構(gòu)成極大威脅，提高病死率［7］。近年來，我國人口老齡化程度逐漸加深，人們生活節(jié)奏不斷加快，工作壓力日益增大，廣大民眾長期保持不良運動習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)以及不規(guī)律作息，身體素質(zhì)逐年變差，導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生率出現(xiàn)逐年增長現(xiàn)象，且逐漸趨向年輕化［8］?，F(xiàn)階段，臨床多采用糾正酸堿失衡、維持水電解質(zhì)平衡、擴張血管、強心、利尿、硝酸酯類藥物、抗血小板藥物等常規(guī)對癥治療，這些療法雖然能暫時改善患者心力衰竭癥狀，但遠期療效并不理想，且容易反復(fù)發(fā)作，加重患者身心的痛苦［9］。

β-受體阻滯劑是當前臨床治療心力衰竭常用的一類藥物，屬于“金三角”藥物之一，其與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)具有相輔相成的作用，用藥后能及時減輕心肌缺血損傷，具有降壓、抗心律失常、改善心血管功能的特點，可阻斷心力衰竭發(fā)展成惡性循環(huán)。而倍他樂克是一種β-受體阻滯劑，其不具有內(nèi)在擬交感活性，使用后對心衰患者交感神經(jīng)過度興奮有抑制的效果，能減輕去甲腎上腺素對心肌細胞的毒害，降低腎上腺能張力對心臟的損傷，有助于延緩心室重構(gòu)，同時可減緩心率，減輕心臟負荷，促使心功能及早恢復(fù)［10］。該結(jié)果顯示，治療后，兩組患者LVESV、LVEDV、LVEF、心臟輸出量均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者周圍環(huán)境、社會關(guān)系、心理健康、生理健康評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，β-受體阻滯劑治療心力衰竭對心功能及生存質(zhì)量的影響較好，可及時緩解心力衰竭，改善心功能，能有效提高患者生存質(zhì)量，且用藥安全性較高，值得大量推廣應(yīng)用在心力衰竭患者中。