劉佳妮

急性心肌梗死屬于常見(jiàn)的一種好發(fā)于中老年群體中的疾病，其大多是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，是因心肌血流供給長(zhǎng)期中斷所致的心肌壞死病癥［1］。導(dǎo)致發(fā)生急性心肌梗死的常見(jiàn)誘因有過(guò)度疲勞、長(zhǎng)期高強(qiáng)度工作、情緒激動(dòng)以及睡眠差等，通常在急性心肌梗死發(fā)生前患者會(huì)表現(xiàn)出不同程度的心絞痛，同時(shí)還會(huì)伴有惡心嘔吐以及大汗等情況［2］。急性心肌梗死若不能進(jìn)行及時(shí)有效救治，患者生命安全將會(huì)受到嚴(yán)重威脅。目前臨床對(duì)于老年進(jìn)行心肌梗死患者，冠狀動(dòng)脈介入治療是主要治療方式之一，療效確切，但是容易產(chǎn)生較大副作用，有可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生心肌灌注慢血流情況或者是發(fā)生無(wú)復(fù)流等不良反應(yīng)［3］。近幾年有學(xué)者指出，血小板蛋白Ⅲa/Ⅱb受體拮抗劑可在一定程度上改善心肌組織再灌注水平，從而進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果。本次研究中將鹽酸替羅非班應(yīng)用于接受冠狀動(dòng)脈介入治療的老年ST段抬高型急性心肌梗死患者治療中，收獲了較為理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2019年3月在本院接受冠狀動(dòng)脈介入治療的老年ST段抬高型急性心肌梗死患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各34例。研究組男20例，女14例；年齡60～78歲，平均年齡(70.51±13.64)歲。對(duì)照組男16例，女18例；年齡60～76歲，平均年齡(70.48±12.67)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究在本院倫理委員會(huì)監(jiān)督下執(zhí)行。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］的患者；②不存在介入治療禁忌證的患者；③年齡≥60歲的患者；④同意簽署知情同意書(shū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過(guò)敏史的患者；②合并嚴(yán)重凝血功能障礙疾病的患者；③合并惡性腫瘤疾病的患者；④肝腎功能存在嚴(yán)重障礙的患者；⑤精神異?；蛘咭暵?tīng)功能障礙的患者；⑥臨床資料不完整的患者。

1.3 方法 兩組患者手術(shù)治療前均安排服用硫酸氫氯吡格雷片(商品名：波立維)和阿司匹林，服用劑量均為300 mg。手術(shù)結(jié)束后，波立維口服劑量改為75 mg/次，1次/d；阿司匹林口服劑量改為100 mg/次，1次/d；同時(shí)注射依諾肝素鈉，劑量400 IU/次，2次/d，連續(xù)注射治療7 d。還需要根據(jù)患者實(shí)際病情情況給予β 受體阻滯劑及他汀類(lèi)等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。研究組術(shù)前給予靜脈推注鹽酸替羅非班，劑量10 μg/kg，需要在5 min內(nèi)完成，之后再靜脈泵入至術(shù)后36 h，劑量控制在0.1 μg/(kg·min)；期間同時(shí)泵入肝素，活化部分凝血活酶時(shí)間(ATPP)調(diào)整至1.5～2倍左右。對(duì)照組患者僅在術(shù)中泵入肝素。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后60 min ST段回落情況、術(shù)后出血情況，并比較研究組手術(shù)前后的血小板活化度情況。術(shù)后60 min ST段回落情況主要是統(tǒng)計(jì)ST段回落幅度＞68%的患者比例。以PACI和CD62P評(píng)定血小板活化度情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后60 min ST段回落情況比較 研究組術(shù)后ST段回落幅度＞68%患者23例(67.65%)，對(duì)照組術(shù)后ST段回落幅度＞68%患者14例(41.18%)；研究組術(shù)后ST段回落幅度＞68%的占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.802，P=0.028＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后出血情況比較 研究組患者術(shù)后出血發(fā)生率為2.94%(1/34)，對(duì)照組患者術(shù)后無(wú)出血發(fā)生情況；兩組患者術(shù)后出血發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.015，P=0.314＞0.05)。

2.3 研究組患者手術(shù)前后血小板活度變化情況比較手術(shù)后，研究組PACI(8.25±2.15)%、CD62P(0.70±0.09)%均低于手術(shù)前的(18.36±3.68)%、(1.77±0.23)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 研究組34例患者手術(shù)前后血小板活度變化情況比較(，%)

表1 研究組34例患者手術(shù)前后血小板活度變化情況比較(，%)

注：與手術(shù)前比較，aP＜0.05

3 討論

對(duì)于老年ST段抬高型急性心肌梗死患者，冠狀動(dòng)脈介入治療是其常見(jiàn)的一種有效治療方法，但是該治療方式會(huì)在一定程度上對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂，血小板局部活化度也會(huì)隨之發(fā)生一定程度的上升，并且發(fā)生聚集后形成血栓［4，5］。除此之外，置入在患者血管內(nèi)部的支架會(huì)在在一定程度上激活血小板，進(jìn)而增加血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者治療效果以及預(yù)后［6，7］。有相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料指出，所有進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療的老年ST段抬高型急性心肌梗死患者，其術(shù)后大約有5%～30%的患者無(wú)法得到有效再灌注，影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后［8，9］。由此可見(jiàn)，在行冠狀動(dòng)脈介入治療的老年ST段抬高型急性心肌梗死患者的治療期間及時(shí)給予抗血小板凝聚藥物進(jìn)行輔助治療顯得尤為重要［10，11］。

鹽酸替羅非班在臨床上屬于常見(jiàn)的一種非肽類(lèi)血小板糖蛋白GP Ⅱb/Ⅲa受體抑制劑，具有良好的阻斷血小板聚集作用，在血栓形成預(yù)防中發(fā)揮著重要作用。相關(guān)研究指出，將鹽酸替羅非班應(yīng)用于老年ST段抬高型急性心肌梗死患者的臨床治療中，不僅能夠有效提高一氧化氮(NO)的生物活性，同時(shí)還可以起到良好的改善血管內(nèi)皮功能作用以及抗炎效果［12］。本次研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后ST段回落幅度＞68%患者23例(67.65%)，對(duì)照組術(shù)后ST段回落幅度＞68%患者14例(41.18%)；研究組術(shù)后ST段回落幅度＞68%的占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后出血發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)后，研究組PACI(8.25±2.15)%、CD62P(0.70±0.09)%均低于手術(shù)前的(18.36±3.68)%、(1.77±0.23)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，針對(duì)老年ST段抬高型急性心肌梗死需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療的患者，鹽酸替羅非班的應(yīng)用可進(jìn)一步提高患者的治療效果，且治療安全性理想，可在臨床作進(jìn)一步推廣。