胡鑫 李卓成

超聲介導(dǎo)藥物靶向遞送技術(shù)也稱超聲電導(dǎo)藥物透入療法，即超聲促滲，指利用超聲促進(jìn)藥物經(jīng)皮吸收，通過物理方法將藥物通過皮膚進(jìn)入病變器官和組織、在局部形成濃集，直接發(fā)揮藥物治療作用，達(dá)到靶向治療的目的，被醫(yī)藥界稱為第三代給藥方法［1，2］。本文以本院收治的300例急性乳腺炎患者為研究對象，探討超聲介導(dǎo)藥物靶向遞送技術(shù)臨床應(yīng)用的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月～2019年10月本院收治的300例急性乳腺炎患者作為研究對象，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國哺乳期乳腺炎診治指南》［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診者；哺乳期者；自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺膿腫者；乳房皮膚有損傷及嚴(yán)重過敏患者；裝有心臟起搏器、人工支架和人工瓣膜及嚴(yán)重心力衰竭(心衰)、呼吸衰竭(呼衰)的患者。將患者根據(jù)入院編碼奇偶數(shù)分為治療組和對照組，各150例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較()

表1 兩組患者一般資料比較()

注：兩組比較，P＞0.05

1.2 方法 對照組患者行常規(guī)治療，主要包括手法按摩排乳、外敷25%硫酸鎂和合理的抗生素治療(口服或注射給藥)，療程14 d。治療組患者則在對照組基礎(chǔ)上(放棄外敷，改變給藥方式)應(yīng)用超聲介導(dǎo)藥物靶向遞送技術(shù)治療，透入藥物：用對照組同種抗生素劑量的1/3溶化后滴于超聲耦合劑貼片［沈陽市美辰醫(yī)療器械有限公司第一分公司，遼沈食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第1230012號，MC-TD-40型］上。儀器設(shè)備：超聲中頻導(dǎo)藥儀［沈陽市美辰醫(yī)療器械有限公司，遼食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2230064號，MC-TD-01型］。治療方式：使用超聲中頻導(dǎo)藥儀配合耦合劑貼片固定于治療儀的2個電極上，將患者乳房及周圍皮膚仔細(xì)清潔，待其干燥后于患者乳腺可捫及硬結(jié)處貼上貼片，開啟電源，根據(jù)患者病情及耐受力對治療參數(shù)進(jìn)行合理設(shè)置。治療完畢后，于患處保留貼片2 h，促使剩余藥物被滲透、吸收。1次/d，療程14 d［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 于14 d的治療療程完成后評價臨床療效。治愈：患者全身癥狀及乳腺局部癥狀(紅、熱、腫、痛及硬結(jié))消失或基本消失，堵塞的乳腺管恢復(fù)暢通；好轉(zhuǎn)：患者上述癥狀改善明顯，硬結(jié)顯著縮小，堵塞的乳腺管部分恢復(fù)暢通；無效：患者所獲得的臨床療效未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.3.2 超聲檢查結(jié)果 于兩組患者治療前及治療14 d后，采用GE Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀予以患者乳腺檢查，探頭頻率為5～10 MHz。以乳頭為中心，探頭長軸呈放射狀方法予以整個乳房連續(xù)檢查，再于乳腺邊緣至乳頭對乳管長軸、短軸切面予以檢查，記錄乳腺內(nèi)異常團(tuán)塊的腫塊長徑、橫徑、厚度及血流信號等超聲征象［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組臨床治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n，n(%)］

2.2 超聲檢查結(jié)果 治療前，兩組腫塊長徑、腫塊橫徑、腫塊厚度及血流信號比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，治療組患者腫塊長徑、腫塊橫徑、腫塊厚度及血流信號指標(biāo)值均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后超聲檢查指標(biāo)比較()

表3 兩組患者治療前后超聲檢查指標(biāo)比較()

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

3 討論

急性乳腺炎是乳汁淤積、細(xì)菌感染等因素引發(fā)的以乳腺紅腫熱痛伴硬塊為臨床表現(xiàn)的感染性疾病，多發(fā)生于哺乳期婦女，是影響母乳喂養(yǎng)的常見疾病，若未予以患者及時、有效的治療干預(yù)，易造成病情進(jìn)展而導(dǎo)致乳腺膿腫形成，增加疾病治療費用。超聲介導(dǎo)靶位透藥治療技術(shù)，是近年來國外興起的新的藥物治療技術(shù)。其原理：將超聲空化技術(shù)、電致孔技術(shù)及離子導(dǎo)入技術(shù)相結(jié)合，對皮膚組織產(chǎn)生協(xié)同作用，重新對脂質(zhì)顆粒進(jìn)行排序，增加生物孔道的通透性；并經(jīng)超聲波的驅(qū)動，導(dǎo)入的藥物經(jīng)孔道依次定量、靶向作用于皮膚病變組織，在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運的作用下提高藥物的濃度和浸潤范圍，進(jìn)而促進(jìn)藥物生物利用度的提高，進(jìn)而提高治療效果［5］。

本研究采用病例對照研究的方法，對照組行常規(guī)治療，治療組則在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用超聲介導(dǎo)藥物靶向遞送技術(shù)治療，研究結(jié)果顯示：治療組臨床治療總有效率94.00%高于對照組的78.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，治療組患者腫塊長徑、腫塊橫徑、腫塊厚度及血流信號均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。即治療組患者的臨床整體療效優(yōu)于對照組。一方面，超聲介導(dǎo)藥物靶向遞送技術(shù)綜合了電致孔、超聲波和離子導(dǎo)入三項技術(shù)的優(yōu)點，在實現(xiàn)定向、定速的程序化靶位精確給藥的基礎(chǔ)上有效提高了藥物的生物利用度，促進(jìn)疾病治療效果的提高［6］。其中，電致孔產(chǎn)生的高壓脈沖對皮膚組織產(chǎn)生作用，對皮膚脂質(zhì)分子的排列進(jìn)行重組，提高皮膚組織生物孔道的通透性，進(jìn)而促進(jìn)細(xì)胞及組織膜通透性的增加，對提高后期藥物的生物利用度具有重要的作用；而超聲波的空化作用可降低皮膚脂質(zhì)結(jié)構(gòu)的有序性，促進(jìn)藥物滲透作用的增強，且有利于藥物離子沿聲波方向作定向運動，以提高靶向療效，進(jìn)而提高藥物的生物利用度，提高疾病的治療效果［7］。另一方面，超聲介導(dǎo)藥物靶向遞送技術(shù)的安全性良好，超聲介導(dǎo)藥物靶向治療通過定向靶向給藥，有效避免藥物經(jīng)過胃腸道和肝臟，不僅有利于減輕治療毒副作用，且有利于有效的血藥濃度維持恒定，防治血藥濃度峰谷現(xiàn)象。

綜上所述，超聲介導(dǎo)藥物靶向遞送技術(shù)治療急性乳腺炎的臨床療效顯著，安全性好，無痛，無創(chuàng)、簡捷、方便，值得臨床推廣應(yīng)用。