鄺桂星

臨床血液科中，貧血為常見的一種疾病，有很多類型，如再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、缺鐵性貧血等。在臨床近年來的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，貧血患者例數(shù)越來越多，是因?yàn)樵缙谪氀Y狀不是很顯著，當(dāng)患者出現(xiàn)顯著癥狀時(shí)，其病情已經(jīng)處在危險(xiǎn)狀態(tài)，從而導(dǎo)致感染等疾病的發(fā)生率增加，進(jìn)而加重病情，在一定程度上影響身體健康，進(jìn)而影響預(yù)后效果［1］。所以，盡早對疾病診斷并確診，繼而實(shí)施針對性的治療措施對于預(yù)后效果的改善意義重大。臨床中比較常見多發(fā)的三種貧血為溶血性貧血、地中海貧血與缺鐵性貧血，后兩種貧血類型的檢測相似度高，一定程度了增加了臨床診斷難度。常規(guī)檢測紅細(xì)胞容量的過程復(fù)雜，具有較高的誤差發(fā)生率，而且不容易卻分血液成分異常疾病，影響疾病后期診斷治療［3］。血常規(guī)為基本的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，也可為鑒別診斷貧血提高依據(jù)。所以，本研究以2017年8月～2018年9月收治的114例貧血患者為研究對象，分析血常規(guī)檢驗(yàn)的臨床意義，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2018年9月到本院接受治療的114例貧血患者，入院后依據(jù)基因檢測結(jié)果分為觀察組(地中海貧血)與對照組(缺鐵性貧血)，各57例。觀察組男29例，女28例；年齡21～65歲，平均年齡(38.03±8.99)歲。對照組男30例，女27例；年齡22～64歲，平均年齡(37.65±8.87)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：對照組符合缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察組符合地中海貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；本次研究對象知情同意，愿意配合本次研究者；兩組接受血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)，未接受其他相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期者；哺乳期者；合并低蛋白血癥者；伴有充血性心力衰竭者；伴有其他惡性腫瘤疾病者；急性失血量＞500 ml者；急性脫水者；不配合研究者；中途退出研究者。

1.2 方法 開始血常規(guī)檢驗(yàn)前3 d，叮囑患者禁用各種可能會影響血液成分的食品或藥品。患者清晨起床空腹?fàn)顟B(tài)下，取靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)。選用靜脈血2 ml置于抗凝試管中，利用邁瑞五分類血細(xì)胞分析儀BC-5000并配以原裝原配試劑實(shí)施檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①血常規(guī)指標(biāo)：MCH、MCV、RDW-CV、MCHC。②診斷準(zhǔn)確率：診斷金標(biāo)準(zhǔn)為基因檢測，評估血常規(guī)鑒別診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血常規(guī)指標(biāo) 兩組MCH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組MCV、RDW-CV水平均低于對照組，MCHC高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較()

表1 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.2 血常規(guī)鑒別診斷準(zhǔn)確率 觀察組鑒別診斷準(zhǔn)確率為96.49%(55/57)，對照組鑒別診斷準(zhǔn)確率為98.25%(56/57)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.342，P＞0.05)。

3 討論

3.1 貧血 貧血為常見的血液科疾病，此病具有復(fù)雜的病因，包括單純的大量失血、細(xì)胞破壞、細(xì)胞功能障礙等，一般情況下，貧血對大量失血不考慮［4］。有調(diào)查指出［5］，我國貧血發(fā)生率＞15%。臨床總結(jié)貧血的發(fā)生與人們生活水平提高、飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣變化密切相關(guān)，受多種因素影響，人體外周血紅細(xì)胞 容量下降，低于正常范圍的癥狀，發(fā)病后影響患者的生活質(zhì)量水平［6，7］。臨床上貧血的癥狀較多，可在內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)、皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)等［9］。患者常常伴有的癥狀為注意力集中困難、頭痛、耳鳴、失眠、記憶力降低等。很多患者存在皮膚蒼白，未進(jìn)行勞動或者運(yùn)動下就出現(xiàn)心功能障礙、心率較快、呼吸急促的情況［10］。一些患者出現(xiàn)消化功能不良、食欲衰退等情況，而男性患者則發(fā)生的癥狀為排尿減少，而女性則表現(xiàn)為月經(jīng)異常、性欲減退等情況［11］。貧血會對患者的日常工作和生活造成不利影響，需要實(shí)施針對性治療，從而將更高的要求提供給臨床疾病的鑒別和診斷中［12］。

3.2 鑒別診斷貧血 現(xiàn)階段，醫(yī)務(wù)人員需要面對的重要挑戰(zhàn)是對貧血類型如何準(zhǔn)確鑒別，同時(shí)結(jié)合結(jié)果而選取針對性的干預(yù)措施，進(jìn)而使得患者的預(yù)后效果得到改善。但是，就算進(jìn)行非常嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查、病史檢查后，也會有大約5%的患者對于具體的發(fā)病原因無法確定，從而熬制貧血的誤診率處于較高水平，進(jìn)而使最佳的治療時(shí)機(jī)被錯過，最終使得疾病加重。在臨床檢查項(xiàng)目中，血常規(guī)為最基礎(chǔ)的一種，血常規(guī)為理論層面主要鑒別診斷人體是否為貧血的方式，可將血液細(xì)胞學(xué)中各參數(shù)的變化情況準(zhǔn)確的呈現(xiàn)出來。在過去的研究中，有研究指出［13］，在診斷地中海貧血中，利用血常規(guī)檢查指標(biāo)，可確保診斷準(zhǔn)確率＞90%。也有研究研究表示［14］，在鑒別診斷缺鐵性貧血和地中海貧血中，血常規(guī)檢查指標(biāo)的作用顯著，可對兩類患者精準(zhǔn)區(qū)分，而鑒別診斷的準(zhǔn)確率更是＞90%，且高達(dá)98%。在本次研究結(jié)果中，兩組MCH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組MCV、RDW-CV水平均低于對照組，MCHC高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組鑒別診斷準(zhǔn)確率為96.49%(55/57)，對照組鑒別診斷準(zhǔn)確率為98.25%(56/57)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。分析原因：貧血患者不同，其血液成分變化也存在一定差異，在MCHC、RDW-CV、MCV等方面有所體現(xiàn)，導(dǎo)致地中海貧血出現(xiàn)的重要原因?yàn)檫z傳和基因缺陷。有研究表示［15］，地中海性貧血患者中，其血紅蛋白中合成的珠蛋白鏈較健康者不同，在MCV和RDW-CV中存在直接表現(xiàn)，即其水平持續(xù)降低，而MCHC則是發(fā)生增加的情況。合成的珠蛋白鏈異常又對患者紅細(xì)胞血紅蛋白造成直接影響，使得其數(shù)量降低。

缺鐵性貧血患者的致病原因更是多種多樣，也許使鐵元素長時(shí)間流食，也許使鐵元素需求量較多，上述情況都會導(dǎo)致體內(nèi)細(xì)胞鐵元素不足，使得細(xì)胞之間的物質(zhì)交換發(fā)生異常，影響細(xì)胞分裂和增殖活動，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)MCH降低問題，也會降低MCV和RDWCV水平，同時(shí)MCHC波動的情況。

因?yàn)椴∫虿煌艿讲煌挠绊懀辫F性貧血患者較地中海性貧血患者的MCV和RDW-CV水平稍高。是因?yàn)榱魇车蔫F元素可補(bǔ)充的渠道較多，將患者鐵元素需求過量、機(jī)體代償機(jī)制破壞的問題有效解決。降低的MCHC水平，是因?yàn)槭艿介L時(shí)間存在的病理性態(tài)勢影響，較地中海性貧血患者差一點(diǎn)。除此之外，兩類患者都是因貧血因素的直接影響，MCH差異不顯著。本結(jié)果同有關(guān)研究存在一定的相似性［16］。并且，血常規(guī)檢驗(yàn)具有操作便捷、簡單的特點(diǎn)，同時(shí)不需要很多金錢、精力、時(shí)間，從而保證了檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性［14］。在鑒別診斷貧血中，血常規(guī)還是存在一定的不足之處，如急性發(fā)病的患者，其血液成分也許會被其他因素所影響，那么就需要進(jìn)一步研究技術(shù)，更好的應(yīng)用于貧血的診斷鑒別中。

總之，通過血常規(guī)檢查，在鑒別診斷貧血中可得到特異性指標(biāo)，可將缺鐵性貧血和地中海性貧血準(zhǔn)確區(qū)分，以MCHC、MCV、RDW-CV為主要指標(biāo)，MCH差異無特異性。在以后的鑒別診斷中，可首選血常規(guī)檢查作為鑒別診斷貧血的技術(shù)，從而將可靠的診斷依據(jù)提供給臨床確診和診治。