謝荏棠

踝關(guān)節(jié)骨折為臨床常見性骨折，臨床表現(xiàn)為踝部畸形、劇烈疼痛、皮下淤血、腫脹等，嚴(yán)重時會出現(xiàn)明顯循環(huán)障礙，正常行走受到嚴(yán)重影響［1］。踝關(guān)節(jié)作為重要負(fù)重關(guān)節(jié)，骨折類型主要為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如果對位效果不理想，會引發(fā)踝部疼痛僵硬、創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎等［2］。近年來，隨著生活節(jié)奏不斷加快，意外事故發(fā)生率不斷提高，踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率也不斷提高，嚴(yán)重影響人們健康。為進(jìn)一步對踝關(guān)節(jié)骨折的治療方法進(jìn)行分析探討，本研究對2016年6月～2019年6月在本院接受治療的54例踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年6月～2019年6月在本院接受治療的54例踝關(guān)節(jié)骨折患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各27例。對照組男18例，女9例；年齡32～79歲，平均年齡(49.05±9.99)歲；受傷部位：左側(cè)16例，右側(cè)11例；Ⅱ度11例，Ⅲ度13例，Ⅳ度3例；受傷原因：交通事故15例，高空墜落8例，摔傷4例。觀察組男19例，女8例；年齡29～77歲，平均年齡(48.14±9.62)歲；受傷部位：左側(cè)14例，右側(cè)13例；Ⅱ度9例，Ⅲ度14例，Ⅳ度4例；受傷原因：交通事故15例，高空墜落7例，摔傷5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行手術(shù)治療：入院后行常規(guī)檢查，腰硬聯(lián)合麻醉，骨折類型不同，手術(shù)切口不同，對Ⅱ度損傷患者行外側(cè)縱形切口，將皮膚、筋膜依次切開，對骨折局部進(jìn)行常規(guī)清理，復(fù)位骨折端，修復(fù)下脛腓韌帶行，以鋼板螺釘內(nèi)固定；Ⅲ度損傷行后外側(cè)入路，暴露后踝、后踝骨折端，對后踝骨折斷端以螺釘進(jìn)行內(nèi)固定；對Ⅳ度損傷行3 cm內(nèi)踝切口，對局部骨折進(jìn)行清理，然后對內(nèi)踝骨折斷端進(jìn)行復(fù)位，沿著垂直骨折線的方向釘入克氏針2枚，再擰入拉力螺釘內(nèi)固定，術(shù)后以石膏外固定，并于2、4、6、8周及6個月進(jìn)行X線片復(fù)查。

觀察組行手法復(fù)位治療：協(xié)助患者取仰臥位，行屈膝屈髖，以常規(guī)理筋法舒筋活絡(luò)。助手用雙手將小腿近端握住固定，手術(shù)醫(yī)生握住患者足跟與足背，對抗?fàn)恳? min，脛前方手指下壓，托足跟的手指上提，使Ⅱ度損傷復(fù)位；對Ⅲ度損傷于提拉狀態(tài)下，把踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻30°、內(nèi)旋20°。一手握脛骨下端后推，助手握著足后跟的后側(cè)往前推，背伸踝關(guān)節(jié)10°；Ⅳ度損傷于拔伸牽引內(nèi)旋狀態(tài)下，術(shù)者以拇指往上推擠內(nèi)踝的遠(yuǎn)端骨折塊，使內(nèi)踝復(fù)位，然后在內(nèi)翻內(nèi)旋狀態(tài)下，雙手叩擠內(nèi)外踝，使下脛腓損傷恢復(fù)。將醫(yī)用寬膠布按照下肢情況制成7～8 cm寬、40～50 cm長膠布條，助手于跖趾關(guān)節(jié)處外翻位固定踝關(guān)節(jié)。術(shù)者先用繃帶由踝關(guān)節(jié)纏繞至小腿上2/3，迅速以膠布條將足跟部踝關(guān)節(jié)拉到近端小腿上1/3，然后以繃帶包扎固定。對血液循環(huán)、足趾感覺進(jìn)行觀察，并對繃帶松緊度及時進(jìn)行調(diào)整。3 d后指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，4周后鼓勵患者逐步下地行走，10周后將膠布拆除。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果［3］：顯效：治療后，經(jīng)影像學(xué)檢查無側(cè)方移位，內(nèi)外踝前后移位及后踝近端移位＜2 mm，距骨和內(nèi)踝外側(cè)間隙恢復(fù)正常；有效：治療后，內(nèi)外踝前后移位及后踝近端移位2～5 mm，距骨和內(nèi)踝外側(cè)間隙變寬；無效：不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。②以AOFAS量表對患者治療前、治療后6個月踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，滿分100分，得分越高則踝關(guān)節(jié)功能越理想；以FADI指數(shù)量表對患者踝關(guān)節(jié)功能障礙情況進(jìn)行評價，得分越高，則踝關(guān)節(jié)障礙越輕；以SF-36量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，滿分100分，得分越高則生活質(zhì)量越理想［4-6］。③比較兩組住院時間、骨折愈合時間及治療費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為96.30%，高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后AOFAS評分、FADI指數(shù)及SF-36評分比較 治療前，兩組AOFAS評分、FADI指數(shù)及SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組的AOFAS評分、FADI指數(shù)及SF-36評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組住院時間、骨折愈合時間及治療費用比較觀察組住院時間、骨折愈合時間短于對照組，治療費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組治療前后AOFAS評分、FADI指數(shù)及SF-36評分比較(，分)

表2 兩組治療前后AOFAS評分、FADI指數(shù)及SF-36評分比較(，分)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

表3 兩組住院時間、骨折愈合時間及治療費用比較()

表3 兩組住院時間、骨折愈合時間及治療費用比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

踝關(guān)節(jié)為人體重要關(guān)節(jié)部位，因其位置特殊，在日常運動中承擔(dān)很大重量，加上沒有軟組織的保護(hù)，容易受到損傷進(jìn)而出現(xiàn)骨折［7］。踝關(guān)節(jié)主要包括距骨、脛骨、腓骨等結(jié)構(gòu)，會給患者的行走功能造成嚴(yán)重影響［8］。

臨床上對于踝關(guān)節(jié)骨折多采用手術(shù)治療及手法復(fù)位治療，關(guān)于兩種治療方法的效果報道不一。手法復(fù)位為傳統(tǒng)的治療方法，治療效果較為確切，對患者造成的損傷較小，但是對術(shù)者要求較高。手術(shù)治療能夠促進(jìn)機(jī)體解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。本研究中，觀察組治療總有效率為96.30%，高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與Wirth等［9］報道結(jié)果一致，證明手法復(fù)位踝關(guān)節(jié)骨折效果更為確切。除此之外，治療后，觀察組的AOFAS評分、FADI指數(shù)及SF-36評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組住院時間、骨折愈合時間短于對照組，治療費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證明手法復(fù)位利于踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。

總之，對踝關(guān)節(jié)骨折患者實施手法復(fù)位治療，具有安全性高、療效確切、利于患者康復(fù)等優(yōu)點，值得臨床應(yīng)用推廣。