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無管化輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療非復(fù)雜性輸尿管結(jié)石的效果及安全性評價

2020-07-23 04:07林淵
中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2020年13期
關(guān)鍵詞:導(dǎo)尿管輸尿管碎石

林淵

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見病之一,輸尿管結(jié)石會引發(fā)尿路梗阻,嚴重的會導(dǎo)致腎積水、腎功能損害等,產(chǎn)生劇烈的疼痛[1]。若患者沒有得到有效治療,常引發(fā)腎內(nèi)感染,表現(xiàn)為高熱、寒顫、腎區(qū)疼痛等癥狀,甚至感染中毒性休克,嚴重危及到人體生命[2]。目前輸尿管中下段結(jié)石有保守治療、體外震波碎石、輸尿管鏡、腹腔鏡等多種治療方式,臨床較為理想的治療手段為輔助輸尿管鏡,通過鈥激光或氣壓彈道碎石后將結(jié)石取出[3]。輸尿管鏡碎石取石術(shù)術(shù)后經(jīng)典的方法是留置雙J管和導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿管一般在術(shù)后1~2 d拔除,雙J管視病情留置2~4周。然而,留置雙J管易引發(fā)雙J管綜合征,表現(xiàn)為疼痛、尿路感染、相關(guān)性血尿、膀胱刺激征等癥狀[4]。故近年來對輸尿管鏡碎石取石術(shù)術(shù)后留置雙J管的安全性問題有許多學(xué)者提出異議[5]。本研究對輸尿管鏡碎石取石術(shù)術(shù)后采取無管化技術(shù)的應(yīng)用及安全性進行評價,旨在通過研究無管化技術(shù)減少雙J管綜合征的發(fā)生率,減輕術(shù)后疼痛程度、縮短住院時間,促進患者康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月~2019年3月在本院就診的80例非復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組男23例,女17例;年齡30~65歲,平均年齡(46.0±10.6)歲;結(jié)石直徑0.40~0.90 cm,平均結(jié)石直徑(0.72±0.30)cm。觀察組男21例,女19例;年齡32~61歲,平均年齡(45.0±9.5)歲;結(jié)石直徑0.50~0.90 cm,平均結(jié)石直徑(0.75±0.26)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究在所有患者知情的情況下進行,已簽署知情同意書,并已經(jīng)過本院倫理委員會的批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①年齡18~70歲,溝通正常;②以泌尿系平片(KUB)、CT、超聲等手段檢查,患者結(jié)石類型為輸尿管中下段結(jié)石,最長徑<10 mm;③患者無嚴重輸尿管黏膜水腫且術(shù)中輸尿管黏膜無損傷、輸尿管無穿孔;④患者無泌尿系腫瘤、輸尿管無先天性畸形。

1.2.2 排除標準 ①合并有腎功能不全者;②結(jié)石在輸尿管內(nèi)停留時間過長(>2周),或有明顯的黏膜水腫、肉芽包覆者;③多發(fā)結(jié)石或形成石街者;④有明顯腎盂或結(jié)石以上輸尿管段感染者。

1.3 方法 所有患者均在術(shù)前30 min靜脈推注注射用頭孢呋辛鈉(GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURING S.p.A.,國藥準字H20130085)1.5 g,麻醉后將F6/7.5Wolf輸尿管硬鏡(德國Wolf公司)置入患側(cè)輸尿管,以鈥激光(科醫(yī)人公司)碎石,粉碎至<2 mm。鈥激光能量設(shè)置為1~1.5 J/10~20 Hz,功率10~30 W。碎石后,以取石鉗取出較大碎石,較小碎石以沖洗液沖洗。術(shù)后再次注射同等量注射用頭孢呋辛鈉。對照組患者留置5F雙J管(UROVision公司)及導(dǎo)尿管,術(shù)后1 d拔除導(dǎo)尿管,以KUB探查雙J管位置,術(shù)后2~4周拔除雙J管。觀察組不放置雙J管及導(dǎo)尿管。

1.4 觀察指標 比較兩組患者手術(shù)時間、無石率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括膀胱刺激征、血尿、腰痛。術(shù)后1個月,通過KUB或B超檢查了解患者治療情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間及無石率比較 兩組患者無石率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組手術(shù)時間(30.6±4.7)min顯著短于對照組的(45.5±3.2)min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組血尿發(fā)生率12.5%、腰痛發(fā)生率2.5%、膀胱刺激征發(fā)生率5.0%均顯著低于對照組的40.0%、27.5%、30.0%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時間及無石率比較[,n(%)]

表1 兩組患者手術(shù)時間及無石率比較[,n(%)]

注:與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

隨著科技的發(fā)展,原本需進行開放手術(shù)的輸尿管結(jié)石以輸尿管鏡碎石替代,但由于術(shù)后雙J管的留置對患者機體組織產(chǎn)生輕微摩擦,將會導(dǎo)致一系列病理變化,如黏膜潰瘍形成或充血水腫、上皮細胞增生或萎縮等[6]。若患者存在腎功能不良,雙J管的存留會造成患者腎孟積水,影響腎濾過率,進一步惡化患者腎功能[7]。同時,由于術(shù)后導(dǎo)尿管與外界連通,易引發(fā)尿路感染;雙J管刺激輸尿管管壁易引發(fā)膀胱尿液反流或輸尿管痙攣,常導(dǎo)致患者術(shù)后腰痛等不適感[8]。術(shù)后不留置或盡快拔除雙J管是解決上述雙J管綜合征的最根本方法[9]。研究表明,術(shù)后不留置雙J管對于非復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者而言,其手術(shù)時間更短、治療費用低、恢復(fù)效果好。因此,對于常規(guī)輸尿管下段結(jié)石患者,不留置雙J管及尿管能夠減小患者創(chuàng)傷,減輕痛苦,恢復(fù)更快[10]。

本研究結(jié)果顯示,兩組患者無石率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組手術(shù)時間(30.6±4.7)min顯著短于對照組的(45.5±3.2)min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組血尿發(fā)生率12.5%、腰痛發(fā)生率2.5%、膀胱刺激征發(fā)生率5.0%均顯著低于對照組的40.0%、27.5%、30.0%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,以無管化輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療非復(fù)雜性輸尿管結(jié)石手術(shù)效果良好,且能夠明顯縮短手術(shù)時間,減少并發(fā)癥發(fā)生,可有效提高手術(shù)安全性。

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