陳志新 顏彬邑 張發(fā)煬 林麗紅

社區(qū)獲得性肺炎為臨床常見疾病，該疾病具有極高發(fā)病率，若治療不及時，易導致患者日常生活受到影響，同時使其生活質量水平降低。隨著抗菌藥物過度使用等各項因素影響，獲得性肺炎發(fā)生率也不斷增加，易對患者健康造成影響，而實施一項有效的治療，改善患者的病情十分重要［1］。本次研究過對纖維支氣管鏡診療技術在重癥社區(qū)獲得性肺炎治療中的價值進行分析，并探討效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2019年1月本院收治的120例重癥社區(qū)獲得性肺炎患者，按照隨機分組原則分為觀察組和對照組，每組60例。納入標準：①患者和家屬均知情同意研究，均簽署知情同意書，所有患者均符合重癥社區(qū)獲得性肺炎診斷標準；②患者均無嚴重智力障礙和精神障礙，能夠進行良好溝通；③臨床各項資料完善，符合研究需求。排除標準：①伴有嚴重臟器疾病以及精神疾病；②由于個人原因中斷研究者。觀察組中男30例，女30例；年齡30～70歲，平均年齡(49.21±6.93)歲。對照組中男31例，女29例；年齡31～71歲，平均年齡(49.16±7.28)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療，具體措施：常規(guī)送血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)，給予抗生素治療，加強營養(yǎng)支持、消毒隔離、止咳化痰等治療，將治療效果詳細記錄。觀察組應用纖維支氣管鏡檢查對病變肺組織進行灌洗，送灌洗液培養(yǎng)。術中加強患者血氧飽和度、呼吸、心率、血壓等指標的監(jiān)測?；颊呷∑脚P位，給予其利多卡因(2%)進行表面麻醉，待麻醉生效后，經患者鼻腔將纖維支氣管鏡進入病變的肺葉或肺段內，首先將膿性分泌物吸除，后注入5～10 ml生理鹽水反復灌洗，直至無明顯分泌物。整個過程需對患者生命體征進行監(jiān)測，操作時間為10～20 min［2］。其他治療與對照組一致。送檢痰培養(yǎng)檢查：采用無菌集痰杯留取患者使用抗生素前的痰液作為標本，并將其送檢［3］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)情況；HR、CRP、PCT、WBC水平；退熱時間、癥狀緩解時間；治療效果。療效判定標準參考文獻［2］分為顯效、有效、無效，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)情況比較 兩組血培養(yǎng)陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組痰培養(yǎng)陽性率61.7%顯著高于對照組的30.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)情況比較［n(%)］

2.2 兩組HR、CRP、PCT、WBC水平比較 觀察組患者HR(133.32±1.02)次/min、CRP(100.21±1.32)mg/L、PCT(6.02±1.03)ng/L、WBC(13.02±1.32)×109/L均低于對照組的(139.24±1.65)次/min、(104.28±1.65)mg/L、(7.99±1.54)ng/L、(16.97±1.33)×109/L，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組HR、CRP、PCT、WBC水平比較()

表2 兩組HR、CRP、PCT、WBC水平比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組退熱時間、癥狀緩解時間比較 觀察組患者退熱時間(29.45±0.12)h、癥狀緩解時間(3.02±0.42)d均短于對照組的(42.61±12.01)h、(4.51±1.32)d，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率96.67%高于對照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表3 兩組退熱時間、癥狀緩解時間比較()

表3 兩組退熱時間、癥狀緩解時間比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

表4 兩組治療效果比較(n，%)

3 討論

重癥社區(qū)獲得性肺炎發(fā)生率不斷增加，該疾病病原體主要為革蘭陰性桿菌，由于患者免疫力降低、基礎疾病多，實施常規(guī)藥物治療后，無顯著效果，而尋找一項安全、有效的藥物治療十分重要，對重癥社區(qū)獲得性肺炎患者十分重要。重癥社區(qū)獲得性肺炎通常存在多器官功能受損和呼吸衰竭等嚴重現(xiàn)象，且由于患者體質力差、咳痰無力、咳嗽、長時間臥床以及治療過程中鎮(zhèn)靜劑的使用［4］，導致患者呼吸道被肺部分泌物所阻塞，而常規(guī)治療無法將呼吸道分泌物有效清除，特別對于痰液，易增加肺部感染復發(fā)風險，控制效果不佳，導致呼吸衰竭難以糾正，使患者脫機率升高，增加患者死亡風險。而纖維支氣管鏡肺泡灌洗能夠在直視下將淤積的壞死組織、細胞碎片、細胞分泌物以及痰液吸出，使其維持呼吸道通暢，避免氣道阻塞，改善患者肺通氣換氣功能，對控制感染具有重大意義［5］。

部分重癥社區(qū)獲得性肺炎患者伴有多器官功能損傷以及呼吸衰竭情況，且自身機體抵抗力較差，導致肺部感染反復發(fā)作，疾病控制效果差［6-9］。采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術，取得顯著效果，主要是在直視下將淤積的痰液吸出，同時將人體支氣管內炎性分泌物有效清除，使其氣道阻塞情況得以解除，灌洗吸引排出膿性分泌物，避免毒物以及炎性代謝產物的吸收，具有較好治療效果［10］。纖維支氣管鏡目前在臨床廣泛應用，為一種診斷呼吸系統(tǒng)疾病的主要方式，特別是用于對人體肺部疾病進行輔助診斷，而在對患者實施檢查前使用利多卡因進行麻醉，能顯著降低患者不良反應。通過與送檢痰培養(yǎng)檢查進行聯(lián)合應用，能夠為患者后期治療提供依據(jù)，進而提高治療效果，同時能促進其癥狀早期得到緩解，同時能縮短患者退熱時間［11，12］。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，兩組血培養(yǎng)陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組痰培養(yǎng)陽性率61.7%顯著高于對照組的30.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者HR(133.32±1.02) 次/min、CRP(100.21±1.32)mg/L、PCT(6.02±1.03)ng/L、WBC(13.02±1.32)×109/L均低于對照組的(139.24±1.65) 次/min、(104.28±1.65)mg/L、(7.99±1.54)ng/L、(16.97±1.33)×109/L，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者退熱時間(29.45±0.12)h、癥狀緩解時間(3.02±0.42)d均短于對照組的(42.61±12.01)h、(4.51±1.32)d，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率96.67%高于對照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，纖維支氣管鏡診療技術在重癥社區(qū)獲得性肺炎治療中具有較高應用價值，能夠改善其臨床各項指標，值得進一步推廣與探究。