錢小蕾

（聊城市第三人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

環(huán)咽肌是食道上括約肌，主要作用是對咽和食管進(jìn)行分隔，在生理狀態(tài)正常的情況下，可以有效組織空氣吸入胃部，造成食物返流到咽部。環(huán)咽肌失遲緩主要是由于一些神經(jīng)源性疾病所造成的吞咽困難，臨床癥狀包括嗆咳、吞咽困難、食物返流等，容易帶來多種并發(fā)癥問題[1]。為此本文就對常規(guī)吞咽康復(fù)治療以及球囊擴(kuò)張術(shù)兩種治療效果進(jìn)行觀察，以本院所收治的56例環(huán)咽肌失遲緩患者為例，對臨床治療效果進(jìn)行觀察?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2017年3月～2019年5月我院神經(jīng)內(nèi)科中56例環(huán)咽肌失遲緩患者，經(jīng)X線透視吞咽功能造影診斷確診，排除病情危重，存在明顯認(rèn)知功能障礙或者意識障礙者。本次研究獲得患者及家屬的知情同意。其中男性34例，女性22例；年齡65～87歲，平均年齡（71.62±4.7）歲。將所有患者按照平均對照原則分為對照組和觀察組，每組28例，兩組患者在一般資料比較中無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)吞咽康復(fù)治療，觀察組采用球囊擴(kuò)張術(shù)治療，包括：術(shù)前準(zhǔn)備一根14號球囊導(dǎo)管，以及20 ml生理鹽水，將球囊導(dǎo)管經(jīng)口插入患者食管，當(dāng)球囊經(jīng)過環(huán)咽肌后，向球囊內(nèi)注射5 ml生理鹽水，擴(kuò)張球囊，防止返流，護(hù)理人員對球囊首次擴(kuò)張容積進(jìn)行記錄[2]。再將導(dǎo)管緩慢向外牽拉，直到球囊處于環(huán)咽肌下緣，對球囊導(dǎo)管做上標(biāo)記，根據(jù)環(huán)咽肌緊張程度抽出一定量的生理鹽水，但需確保球囊可以通過?；颊叽藭r反復(fù)做吞咽動作，當(dāng)阻力突然銳減的情況下，也就是球囊拉出到環(huán)咽肌狹窄的地方，抽出生理鹽水，完成擴(kuò)張治療[3]。上述操作每天重復(fù)10次，每次30 min，連續(xù)治療兩周。

1.3 療效判定

根據(jù)患者吞咽功能的改善情況來進(jìn)行療效判定，其中顯效：無吞咽功能障礙；有效：吞咽障礙得到明顯的改善；無效：吞咽功能障礙無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用軟件SPSS 14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計數(shù)資料行x2檢驗，P＜0.05表明差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組患者臨床治療總有效率89.29%明顯優(yōu)于對照組67.86%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討 論

環(huán)咽肌失遲緩在神經(jīng)源性疾病中較為常見，主要是由于環(huán)咽肌所支配的神經(jīng)發(fā)生病變，產(chǎn)生環(huán)咽肌功能障礙，在腦卒中疾病中較為多見，臨床主要癥狀為吞咽困難，進(jìn)食嗆咳，或食物反流等，極易造成吸入性肺炎或窒息的風(fēng)險。在臨床環(huán)咽肌失遲緩的臨床治療中，除了常規(guī)的吞咽康復(fù)治療外，球囊擴(kuò)張術(shù)也是近年來在臨床中常用的一種療法，其治療效果獲得臨床認(rèn)可。

球囊擴(kuò)張術(shù)最開始應(yīng)用于消化性潰瘍狹窄、賁門失遲緩等疾病擴(kuò)張治療，隨著該項治療技術(shù)在臨床中應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，在環(huán)咽肌失遲緩的臨床中也得到應(yīng)用，通過牽拉環(huán)咽肌，讓舌骨向前移動，同時收縮咽縮肌，對球囊產(chǎn)生擠壓，從而使環(huán)咽肌開放，對環(huán)咽肌的反射亢進(jìn)產(chǎn)生抑制作用[4]。該種治療方式的作用機(jī)制是通過球囊變化以及吞咽動作的規(guī)律性運(yùn)動，對腦干中的運(yùn)動核產(chǎn)生刺激作用，重新建立咽期的反射性運(yùn)動。

在本組治療中，采用常規(guī)吞咽康復(fù)治療的臨床治療效果遠(yuǎn)低于球囊擴(kuò)張術(shù)臨床療效。由此可見，在環(huán)咽肌失遲緩的臨床治療中，采用球囊擴(kuò)張術(shù)可以提高臨床治療效果，改善患者的吞咽功能障礙，具有較高的臨床應(yīng)用價值。