夏 玲

（潁東區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，安徽 阜陽(yáng) 236000）

節(jié)育環(huán)（IUD）是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置，由于初期使用的裝置多是環(huán)狀的，通常叫節(jié)育環(huán)，又稱宮內(nèi)節(jié)育器，簡(jiǎn)稱節(jié)育器，通常以不銹鋼、塑料、硅橡膠等材料制成，不帶藥的節(jié)育器稱惰性宮內(nèi)節(jié)育器，如宮內(nèi)節(jié)育器加上孕激素或銅，可提高避孕效果，稱之為帶藥或活性宮內(nèi)節(jié)育器，是我國(guó)普遍使用的節(jié)育器械種類之一。宮內(nèi)節(jié)育器的種類很多，國(guó)內(nèi)常用的有金屬單環(huán)、麻花環(huán)、混合環(huán)、節(jié)育環(huán)、T形環(huán)等。婦女進(jìn)入絕經(jīng)期后，子宮發(fā)生萎縮，卵巢分泌的雌性激素降低，宮頸口彈性纖維減少，取環(huán)困難加大。身體機(jī)能綜評(píng)低者需進(jìn)行手術(shù)或使用宮腔鏡取出，增加了絕經(jīng)期婦女疼痛感，降低其生活質(zhì)量。本院采取術(shù)前服用補(bǔ)佳樂(lè)及米索前列醇治療，更易取環(huán)，推進(jìn)了手術(shù)成功率，效果較為滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月～2019年8月收治的124例絕經(jīng)期婦女，采用隨機(jī)數(shù)表法平均等分為A組和B組，A,B組各為62例。A組絕經(jīng)期婦女最小年齡為46歲，最大年齡78歲，平均年齡為（50.25±2.1）歲，IUD放置時(shí)間14～21年，平均（20.12±5.1）年；B組絕經(jīng)期婦女最小年齡為47歲，最大年齡80歲，平均年齡為（51.24±3.4）歲，IUD放置時(shí)間17～25年，平均（21.24±4.9）年。A,B兩組資料無(wú)顯著差異，P＞0.05。該研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或者家屬在知情同意后簽署同意書(shū)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：患者絕經(jīng)時(shí)間相近；節(jié)育環(huán)放置時(shí)長(zhǎng)無(wú)明顯差異；白帶常規(guī)；節(jié)育器可存在以下類型：金屬單環(huán)、麻花環(huán)、混合環(huán)、節(jié)育環(huán)、T形環(huán)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)期未斷；存在精神病史；患有嚴(yán)重的全身性疾?。粚m頸過(guò)度松弛；患有嚴(yán)重慢性疾?。唤煞幷?；未確診的陰道出血；重度肝臟疾病。

1.2 方法

A組術(shù)前不給予任何藥物治療，采用常規(guī)取環(huán)手術(shù)。B組在手術(shù)治療前服用一星期的補(bǔ)加樂(lè)（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20171038），一天服用一次。手術(shù)前兩小時(shí)將400微克的米索前列醇（生產(chǎn)企業(yè)：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000668）放置于陰道后穹窿，后取環(huán)手術(shù)操作與A組無(wú)異。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)效果

統(tǒng)計(jì)對(duì)比A,B組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率、不良反應(yīng)例數(shù)。如表1，A組出血量為（11.25±2.11）ml，B組出血量為（5.14±3.24）ml，t=12.443,p=0.001,B組出血量明顯少于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組手術(shù)時(shí)間為（8.59±2.18）min,B組手術(shù)時(shí)間為（4.25±1.25）min，B組手術(shù)時(shí)間明顯短于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表二，A組手術(shù)成功率為72.58%，B組手術(shù)成功率為96.77%，P=0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組不良反應(yīng)例數(shù)為23例，占37.10%，B組不良反應(yīng)例數(shù)為15例，占24.19%，P=0.04，B組不良反應(yīng)明顯少于A組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

1.3.2 疼痛程度

發(fā)放絕經(jīng)婦女疼痛統(tǒng)計(jì)表，進(jìn)行打分。滿分為100分，疼痛程度越高，分?jǐn)?shù)就越高。分?jǐn)?shù)在80分以上為重度疼痛，分?jǐn)?shù)低于80分，高于60分的為中度疼痛，分?jǐn)?shù)低于60分的為輕度患者。具體如表2。

表1 A、B兩組出血量及手術(shù)時(shí)機(jī)比較

表1 A、B兩組出血量及手術(shù)時(shí)機(jī)比較

組別 n 出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間(min)A組 62 11.25±2.11 8.59±2.18 B組 62 5.14±3.24 4.25±1.25 t-12.443 13.599 P-0.001 0.001

表2 A、B兩組手術(shù)成功率、不良反應(yīng)、疼痛程度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

為減少取環(huán)手術(shù)的不良影響，臨床普遍采取宮腔鏡或參照B超取出，但會(huì)給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力或子宮損傷的弊處。補(bǔ)佳樂(lè)可補(bǔ)充絕經(jīng)期婦女的雌性激素，增加子宮彈性纖維，使節(jié)育環(huán)順利取出。此外，該藥物加速子宮內(nèi)膜增生，輔助節(jié)育環(huán)的松動(dòng)，減少手術(shù)出血量。米索前列醇為前列腺素E1衍生物，具有強(qiáng)大的抑制胃酸分泌的作用，同時(shí)對(duì)妊娠子宮有收縮作用。此外，米索前列醇具有E類前列腺素的藥理活性，可軟化宮頸、增強(qiáng)子宮張力和宮內(nèi)壓。本研究將兩者相輔助使用，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，不做處理的A組出血量為（11.25±2.11）ml，B組出血量為（5.14±3.24）ml；A組手術(shù)時(shí)間為（8.59±2.18）m i n, 用補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合米索前列醇治療的B 組手術(shù)時(shí)間為（4.25±1.25）min；A組不良反應(yīng)例數(shù)為23例，占37.10%，B組不良反應(yīng)例數(shù)為15例，且疼痛程度明顯好于A組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，絕經(jīng)期婦女取環(huán)之前采用補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合米索前列醇治療，可有緩解婦女疼痛，提高婦女生活質(zhì)量，有一定的臨床推廣意義。