文 / 湯潤(rùn)濤,江蘇省泰州市人民醫(yī)院

在2018年，我國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)根據(jù)此前所頒布的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，明確指出了大型醫(yī)療設(shè)備的界定以及相關(guān)管理要求，這也就說明了公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效內(nèi)部審計(jì)工作的開展已是勢(shì)在必行。大型醫(yī)療設(shè)備有著較大的資金投入，較高的運(yùn)行成本以及技術(shù)含量，對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)以及醫(yī)療質(zhì)量安全有著直接的影響，同時(shí)也決定著醫(yī)院資產(chǎn)的保值增值以及營(yíng)運(yùn)效率，故而對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備開展績(jī)效內(nèi)部審計(jì)工作，能夠讓醫(yī)院采購活動(dòng)得以規(guī)范，避免盲目采購的發(fā)生，最大化地提升相關(guān)決策的適用性及科學(xué)性。

1 公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效內(nèi)部審計(jì)流程

第一，建立科學(xué)的審計(jì)規(guī)劃，明確審計(jì)的范圍。公立醫(yī)院中的審計(jì)科室相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在年度審計(jì)工作計(jì)劃中納入大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效內(nèi)部審計(jì)工作，并將其上報(bào)至醫(yī)院黨委會(huì)，在獲得批準(zhǔn)之后才能夠開展后續(xù)的工作。第二，對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行收集，施行內(nèi)部審計(jì)。相關(guān)人員對(duì)審計(jì)工作中所需要的資料進(jìn)行收集，諸如設(shè)備申購審批表、簽訂合作前的會(huì)審意見、合同歸檔記錄表、設(shè)備驗(yàn)收入庫及領(lǐng)用表、設(shè)備付款憑證、醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、能源消耗情況、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)效率分析以及設(shè)備處置申請(qǐng)審批表這類資料。第三，對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行整理與分析，評(píng)估效益狀況。相關(guān)審計(jì)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)所收集的資料在其真實(shí)性及完整性方面進(jìn)行相應(yīng)的審核，通過設(shè)備故障率、投資回收期、設(shè)備使用率以及投資收益率這方面指標(biāo)的評(píng)估，來得出使用大型醫(yī)療設(shè)備后的整體效益。

2 大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效內(nèi)部審計(jì)所存在的問題

2.1 大型醫(yī)療設(shè)備效益分析體系不夠完善

當(dāng)前大部分醫(yī)院都依據(jù)了《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》以及《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中所提出的相關(guān)要求，有序開展了項(xiàng)目成本核算以及科室成本核算這類工作，在運(yùn)轉(zhuǎn)大型醫(yī)療設(shè)備時(shí)所支出的成本也屬于成本核算的范圍之中。但由于醫(yī)院HIS系統(tǒng)有著一定的限制，無法獲得所有大型醫(yī)療設(shè)備的成本核算數(shù)據(jù)，使得公立醫(yī)院無法全方位地明確使用大型醫(yī)療設(shè)備后所收獲的經(jīng)濟(jì)效益，后續(xù)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)信息的分析也就欠缺準(zhǔn)確性。雖然有部分醫(yī)院對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備效益進(jìn)行了深入的分析，但在經(jīng)濟(jì)方面缺乏相應(yīng)的責(zé)任意識(shí)，無法有效反映出在大型醫(yī)療設(shè)備采購方面所投入的成本，也就不能夠?qū)Τ杀局С鲞M(jìn)行有效的考核與控制。

2.2 履行合同條款時(shí)不夠到位，容易產(chǎn)生相應(yīng)的糾紛

部分醫(yī)院在進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效內(nèi)部審計(jì)工作時(shí)，由于甲方及乙方各類因素的影響，很容易使得在對(duì)合同條款進(jìn)行履行時(shí)產(chǎn)生不到位的現(xiàn)象，例如大型醫(yī)療設(shè)備無法按時(shí)進(jìn)行裝機(jī)以及驗(yàn)收；大型醫(yī)療設(shè)備自身所帶的軟件無法及時(shí)進(jìn)行升級(jí)，不符合相關(guān)科室的要求；大型醫(yī)療設(shè)備在產(chǎn)生故障時(shí)，相關(guān)供應(yīng)商并未及時(shí)進(jìn)行維修處理；相關(guān)合同增值服務(wù)出現(xiàn)了停滯等。

3 加強(qiáng)公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效內(nèi)部審計(jì)的策略

3.1 構(gòu)建完善的內(nèi)部審計(jì)制度，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)理論研究

相關(guān)管理人員應(yīng)當(dāng)構(gòu)建完善的內(nèi)部審計(jì)制度，不單單是要建立最為基礎(chǔ)的制度，還應(yīng)當(dāng)深入調(diào)研本院大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效內(nèi)部審計(jì)的實(shí)際情況，制定出具備較強(qiáng)操作性的大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效審計(jì)流程、實(shí)施方案，以此來實(shí)現(xiàn)內(nèi)部精細(xì)化管理。在內(nèi)部審計(jì)工作中很容易產(chǎn)生理論和實(shí)踐脫節(jié)這一問題，針對(duì)這類問題相關(guān)管理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)理論研究，采取合理的措施來將這類理論有效應(yīng)用于內(nèi)部審計(jì)實(shí)踐之中，以此來推動(dòng)內(nèi)部審計(jì)體系的完善。

3.2 加強(qiáng)大型醫(yī)療設(shè)備管理水平

第一，讓公立醫(yī)院全體員工都樹立良好的管理意識(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視資產(chǎn)管理工作，對(duì)資產(chǎn)管理相應(yīng)的規(guī)章制度進(jìn)行完善，在醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)宣傳，讓全體人員能夠認(rèn)識(shí)到固定資產(chǎn)管理的重要性。這樣一來全體成員能夠積極參與到固定資產(chǎn)管理工作之中，對(duì)于內(nèi)部審計(jì)工作的順利開展大有裨益。第二，公立醫(yī)院內(nèi)部施行設(shè)備投資績(jī)效考核機(jī)制，在采購大型醫(yī)療設(shè)備之前對(duì)該設(shè)備的可行性進(jìn)行有效的論證，根據(jù)實(shí)際情況作出科學(xué)的決策，落實(shí)責(zé)任個(gè)人制度，讓申請(qǐng)、論證以及使用人員明確自身應(yīng)當(dāng)具備的責(zé)任，防止盲目采購大型醫(yī)療設(shè)備這一現(xiàn)象的產(chǎn)生。在使用大型醫(yī)療設(shè)備之后，對(duì)相關(guān)效益進(jìn)行全方位的分析，對(duì)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行全方面的掌握，做好設(shè)備使用過程中的監(jiān)督與管理，以此來讓大型醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)效率得以提升。

3.3 嚴(yán)格履行合同條款，防止產(chǎn)生合同糾紛

在簽訂合同之后，設(shè)備使用科室、財(cái)務(wù)科室以及合同承辦部門應(yīng)當(dāng)對(duì)合同條款中所規(guī)定的內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格的履行，審計(jì)科室應(yīng)當(dāng)對(duì)合同履行狀況進(jìn)行有效的監(jiān)管，秉承“公平、公正”的原則，將其中所出現(xiàn)的違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)厲的懲治，以此來讓相關(guān)人員的合法權(quán)益得以保障，最大化地防止合同糾紛的產(chǎn)生。

3.4 以問題促整改，以整改促發(fā)展

審計(jì)科室應(yīng)當(dāng)做好監(jiān)督管理工作，通過大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效審計(jì)工作所展示出來的成果，來讓相關(guān)人員“重問題、輕整改”的理念得以轉(zhuǎn)變。同時(shí)根據(jù)習(xí)近平總書記所指出的“以審計(jì)精神立身、以創(chuàng)新規(guī)范立業(yè)、以自身建設(shè)立信”這一要求，嚴(yán)格觀測(cè)貫徹其中的核心思想，組織現(xiàn)有的內(nèi)部審計(jì)人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，以此來讓內(nèi)部審計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)得以提升，打造一支“信念堅(jiān)定、業(yè)務(wù)精通、作風(fēng)務(wù)實(shí)、清正廉潔”的高素質(zhì)專業(yè)化內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍。

4 結(jié)語

綜上所述，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程不斷提速的背景之下，公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效內(nèi)部審計(jì)工作的重要性不斷凸顯，需要相關(guān)人員引起高度的重視，對(duì)現(xiàn)有的內(nèi)部審計(jì)體系及制度進(jìn)行優(yōu)化與完善，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)，以此來推動(dòng)公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效內(nèi)部審計(jì)工作的順利開展。