劉東祺，李榮梅，張美琪，陳妍妍

（沈陽醫(yī)學(xué)院，遼寧110034）

我國人口老齡化速度加快，而老年期癡呆是目前僅次于心腦血管病、腫瘤和腦卒中的第四大死因[1]。老年人如出現(xiàn)認(rèn)知上的損傷或是患有癡呆病癥，這將會影響老年人獨(dú)立生活質(zhì)量。癡呆的中后期是不可逆的，若早發(fā)現(xiàn)并且早期干預(yù)就能延緩老年癡呆的發(fā)病和進(jìn)展。輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment,MCI)是指在癡呆和正常衰老之間的一種臨床狀況，表現(xiàn)為記憶減退與年齡不相稱，但沒有達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是國際公認(rèn)的癡呆前期狀態(tài)[2]。AD8 量表（8-item Ascertain Dementia,AD8）具有較好的信度和效度，敏感度和特異度分別是93.9%和76.0%[3]，并且問題簡單、耗時少。本研究通過該量表篩查沈陽社區(qū)的老年人，了解其認(rèn)知功能現(xiàn)狀，分析影響認(rèn)知功能的相關(guān)因素，為制定相應(yīng)的預(yù)防和干預(yù)措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采取分層整群隨機(jī)抽樣的方法，在沈陽市內(nèi)5 個中心區(qū)按照地區(qū)生產(chǎn)總值不同，分別選取高、中、低3 個不同檔次的區(qū)域，在每個區(qū)域中隨機(jī)選出2 個街道社區(qū)的60 歲以上老年人進(jìn)行認(rèn)知功能篩查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②沈陽地區(qū)老年人；③視聽及精神狀況良好，能進(jìn)行正常言語交流；④充分告知本項(xiàng)目相關(guān)情況后，自愿接受本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診帕金森綜合征、阿爾茨海默病、老年癡呆；②嚴(yán)重視聽障礙；③有嚴(yán)重頭部外傷史、肝性腦病、尿毒性腦病、感染性腦病、重金屬中毒史；④患有焦慮癥、抑郁癥等精神方面的疾病。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 AD8 中文譯本量表 AD8 是一項(xiàng)詢問知情者的認(rèn)知功能障礙篩查工具，由華盛頓大學(xué)編制，通過8個條目評估病人因認(rèn)知問題導(dǎo)致的改變，耗時2～3 min。國外早期研究表明，AD8 能夠識別病人認(rèn)知功能改變，甚至在疾病早期階段有較高的敏感性[4]。AD8 中文版已在中國人群中得到有效驗(yàn)證[5-7]。根據(jù)受試者回答“是”的條目個數(shù)得出AD8 分值，AD8≥2 分作為可疑認(rèn)知功能障礙的分界值[7]。

1.2.2 老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale，GDS)[8]老年抑郁量表是專門針對老年人而設(shè)計(jì)，是識別老年抑郁癥狀的篩查評估工具。原始量表共有30 道是非題，評估老年人是否有空虛、擔(dān)心未來、哭泣、無望感等情感與行為方面的抑郁癥狀。評估時，老年人根據(jù)評估當(dāng)天之前1 周的感覺回答“是”或“不是”，0～10 分為正常，11～20 分為輕度抑郁，21～30 分為中度至重度的抑郁。目前被廣泛使用作為評估老年抑郁癥狀工具的是將GDS 量表簡化成15 題的簡易量表，評分0～5 分為正常，超過5 分則可能有抑郁傾向[9]。

1.3 質(zhì)量控制 正式調(diào)查前對所有調(diào)查人員進(jìn)行專門培訓(xùn)，采用統(tǒng)一調(diào)查表，統(tǒng)一指導(dǎo)用語，明確規(guī)范調(diào)查步驟。調(diào)查完成后，調(diào)查員再次審查調(diào)查表，將不符合錄入條件的剔除，確保調(diào)查表的可信度，在錄入數(shù)據(jù)時一人負(fù)責(zé)錄入，另一人負(fù)責(zé)校驗(yàn)以確保錄入資料的準(zhǔn)確性。

1.4 數(shù)據(jù)分析 運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。根據(jù)研究對象基線資料的類型選擇檢驗(yàn)方法，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查共發(fā)放問卷984 份，回收有效問卷968 份，有效回收率98.37%。男402 人，女566人；年齡60～69 歲603 人，70～79 歲331 人，80 歲及以上34 人；文化程度小學(xué)以下41 人，小學(xué)164 人，初中623 人，中?；?qū)？?29 人，本科及本科以上11 人。

2.2 老年人一般情況對認(rèn)知障礙檢出率的影響 老年人AD8 量表得分（1.16±1.13）分。通過AD8 量表篩查出可奠定有認(rèn)知功能障礙者（≥2 分）322 人（33.26%），其中男130 人，女192 人；在各年齡組層面上，認(rèn)知障礙檢出率分別是32.8%、33.5%、38.2%。在文化程度上，有小學(xué)和小學(xué)以下學(xué)歷的人檢出率要明顯高于其他文化程度者，并根據(jù)單因素分析發(fā)現(xiàn)不同文化程度的老年人認(rèn)知障礙的檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.016）。見表1。

表1 老年人一般資料對認(rèn)知障礙檢出率的影響（n=968）

2.3 生活方式對認(rèn)知障礙檢出率的影響 國外研究發(fā)現(xiàn)，不良的飲食習(xí)慣和生活方式會增加輕度認(rèn)知障礙的發(fā)病率并加劇向阿爾茲海默病轉(zhuǎn)化的風(fēng)險[10]。本研究選取其中一些生活方式進(jìn)行分析。根據(jù)單因素分析結(jié)果，睡眠時間、運(yùn)動頻率、飲酒情況不同的老年人檢出率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在飲茶和吸煙習(xí)慣上不同的老年人，檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 生活方式對認(rèn)知障礙檢出率的影響（n=968）

2.4 其他因素對認(rèn)知障礙的影響 本研究對老年人是否患有高血壓和是否有抑郁傾向分別為分組變量進(jìn)行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，患有高血壓老年人的AD8 量表得分高于無高血壓者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；有抑郁傾向的老年人AD8 量表得分高于沒有傾向組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 是否患有高血壓老年人的AD8 量表評分比較（±s） 單位：分

表3 是否患有高血壓老年人的AD8 量表評分比較（±s） 單位：分

注：t=2.516，P=0.012。

高血壓有 無得分1.34±1.44 1.09±1.33人數(shù)274 694

表4 是否有抑郁傾向老年人的AD8 量表評分比較（±s） 單位：分

表4 是否有抑郁傾向老年人的AD8 量表評分比較（±s） 單位：分

注：t=2.616，P=0.010。

抑郁傾向有無得分1.50±1.53 1.11±1.33人數(shù)120 848

2.5 影響老年人認(rèn)知障礙的多因素分析 按照AD8量表篩查結(jié)果，以老年人是否有認(rèn)知障礙傾向?yàn)橐蜃兞?，以文化程度、睡眠時間、運(yùn)動頻率、飲酒情況、高血壓情況、抑郁傾向?yàn)樽宰兞?，進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。結(jié)果顯示，高血壓和抑郁是認(rèn)知障礙傾向的危險因素（P＜0.05）；較高頻率的戶外運(yùn)動是認(rèn)知障礙傾向的保護(hù)因素（P＜0.05）。見表5。

表5 影響老年人認(rèn)知障礙的多因素分析

3 討論

我國老齡化愈發(fā)嚴(yán)重，隨之而來的是老年人的健康問題，而其認(rèn)知障礙發(fā)病率逐漸上升。根據(jù)調(diào)查研究顯示，每年有10%～15% 的輕度認(rèn)知障礙病人發(fā)展為阿爾茨海默病[11]。認(rèn)知功能由多個認(rèn)知域構(gòu)成,包括定向力、注意、記憶、計(jì)算、分析、綜合、理解、判斷、結(jié)構(gòu)能力、執(zhí)行能力等,如多個認(rèn)知域發(fā)生障礙, 則稱為認(rèn)知功能障礙[12]。AD8 量表作為一個快速篩查認(rèn)知功能的量表，耗時短，易操作，無需專業(yè)培訓(xùn)，同時應(yīng)具備較好的特異性和敏感性。Larnor 等[13]對一個記憶門診的連續(xù)就診病人進(jìn)行為期2 年的前瞻性研究表明，AD8 量表診斷認(rèn)知功能障礙具有高敏感性，但特異性較低。Dong 等[14]對記憶門診病人研究表明，知情者AD8 量表在檢出認(rèn)知功能障礙的能力等同于MoCA和簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）。AD8 量表包含8個條目，該量表彌補(bǔ)了其他量表對認(rèn)知功能障礙敏感性不強(qiáng)、文化水平要求高以及耗時較長的不足，是基于知情者的問卷，有時也被用于自評[15]。

本研究結(jié)果顯示，AD8 量表認(rèn)知障礙檢出率為33.26%，高于上海靜安區(qū)的16.70%[3]和舟山市的14.33%[16]，但低于Yang 等[17]對我國浙江地區(qū)人群調(diào)查的36.58%。造成差異的原因可能是各地區(qū)年齡構(gòu)成比不同或是老年人的文化程度不同。上海靜安區(qū)調(diào)查者女性占47.70%，文化程度初中以下占9.4%[3]；舟山市調(diào)查者女性占51.53%，文化程度初中以下占90.28%[16]；浙江地區(qū)人群調(diào)查者女性占57.85%，文化程度初中以下占35.89%[17]。

在性別和年齡上并未發(fā)現(xiàn)組間具有差異，但在檢出率上女性高于男性，年齡越高檢出率越高。有國外研究調(diào)查顯示，女性更易出現(xiàn)認(rèn)知障礙的問題。這可能與女性心理活動豐富，情緒波動大和易感受到負(fù)性情緒（憤怒、悲傷、抑郁等）有關(guān)[18]。隨著年齡的增長，老年人的神經(jīng)系統(tǒng)功能下降，記憶力出現(xiàn)衰退。老年人的文化程度與發(fā)生認(rèn)知功能障礙有關(guān)聯(lián)性，文化程度越低，有認(rèn)知障礙傾向的人越多。這可能是隨著教育程度越高，受教育時間也越長，大腦在認(rèn)知方面接受的刺激越多，越有利于保護(hù)神經(jīng)元。也可能與受教育程度高的老年人有較高社會地位和經(jīng)濟(jì)水平有關(guān)。

在多因素分析中，本研究發(fā)現(xiàn)高血壓和抑郁是老年人發(fā)生認(rèn)知障礙的危險因素。有大量的長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，高血壓是發(fā)生輕度認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險因素[19-20]。國外研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓病人其腦萎縮程度增加，神經(jīng)炎性斑和神經(jīng)纖維纏結(jié)增加，這也是發(fā)生認(rèn)知障礙的表現(xiàn)[21]。抑郁癥會導(dǎo)致皮質(zhì)酵增多癥和糖皮質(zhì)激素受體功能受損，而皮質(zhì)醇的增加會間接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知能力衰退[22]。老年人進(jìn)行適量的運(yùn)動是發(fā)生認(rèn)知障礙的保護(hù)因素。大量研究證實(shí)通過積極的有氧運(yùn)動、抗阻訓(xùn)練等運(yùn)動干預(yù)，能夠有效改善輕度認(rèn)知障礙老年人注意力、延遲記憶、空間記憶、執(zhí)行能力以及平衡等功能[23]。國外研究指出，體育鍛煉可促進(jìn)神經(jīng)可塑性，提高認(rèn)知儲備能力和增加神經(jīng)元密度，從而改善認(rèn)知功能，同時體育鍛煉還能起到神經(jīng)保護(hù)的作用并減緩神經(jīng)退化[24]。

4 小結(jié)

綜上所述，AD8 量表對沈陽地區(qū)部分老年人進(jìn)行認(rèn)知狀況篩查結(jié)果顯示，認(rèn)知障礙檢出率較高，量表能夠簡易且快速篩查出有認(rèn)知障礙傾向的老年人。老年人的家屬應(yīng)當(dāng)注重老年人生活自理能力的鍛煉，鼓勵其保持自身的興趣愛好或是主動探索學(xué)習(xí)新鮮事物的能力，多思考，多活動。從公共衛(wèi)生的角度出發(fā)，應(yīng)該促進(jìn)老年人的健康生活方式，鼓勵老年人進(jìn)行適當(dāng)且適量的戶外運(yùn)動。建議基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，幫助老年人對自身健康狀況有科學(xué)的認(rèn)知，提高老年人生活質(zhì)量。