何 爽，滑樹紅

（中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)士官學(xué)校，河北050081）

人際交往困擾是指?jìng)€(gè)體在同他人交往的過程中，因主客觀因素而導(dǎo)致其人際關(guān)系不協(xié)調(diào)，同時(shí)伴有消極情緒出現(xiàn)[1]。人際交往困擾的出現(xiàn)是由于個(gè)體不能在人際交往過程中產(chǎn)生良好的開端和結(jié)局，從而促使個(gè)體出現(xiàn)一定的心理困擾，影響心理健康，阻礙個(gè)人發(fā)展，研究者認(rèn)為這種困擾通常與個(gè)體主觀認(rèn)知有關(guān)[2]。護(hù)理衛(wèi)生士官未來從事部隊(duì)護(hù)理工作，他們既是部隊(duì)護(hù)理崗位的主體，又是衛(wèi)勤保障工作的主力軍，需要承擔(dān)戰(zhàn)地救護(hù)、傷病員身心護(hù)理、衛(wèi)生防疫等任務(wù)[3]，他們的工作無時(shí)不在與人打交道，其人際交往能力不僅影響其工作質(zhì)量，還會(huì)對(duì)其護(hù)理對(duì)象的身心健康產(chǎn)生影響。自尊是指?jìng)€(gè)體感知到的現(xiàn)實(shí)自我與理想自我之間的差異[4]。自尊水平的高低決定個(gè)體對(duì)自己的評(píng)價(jià)是否積極，高自尊的個(gè)體能夠表現(xiàn)出自我接受、喜歡自己并承認(rèn)自己的價(jià)值，而低自尊的個(gè)體則認(rèn)為自己無能、討厭，否認(rèn)自己的價(jià)值。自尊不僅影響個(gè)體對(duì)自己的認(rèn)識(shí)，還會(huì)影響到個(gè)體對(duì)他人的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而影響到與他人溝通的認(rèn)知和行為方式[5]。相關(guān)研究表明，自尊和人際關(guān)系都是睡眠質(zhì)量的重要影響因素[6-9]。本研究以護(hù)理士官學(xué)員為研究對(duì)象，進(jìn)一步探索自尊、人際交往困擾與睡眠質(zhì)量三者之間的關(guān)系及內(nèi)在聯(lián)系，希望可以通過降低個(gè)體人際交往困擾，調(diào)整自尊對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，從而為睡眠質(zhì)量的干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用方便抽樣法抽取某士官學(xué)校254 名護(hù)理專業(yè)士官學(xué)員進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在校護(hù)理專業(yè)學(xué)員；②知情并自愿參與本研究；③無精神類相關(guān)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期受重大事件影響的學(xué)員；②漏填或未完成問卷調(diào)查的護(hù)理士官學(xué)員。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 由筆者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、軍齡、學(xué)歷、家庭基本狀況等。

1.2.2 自尊量表 由Rosenberg 等編制，共10 個(gè)條目，其中5個(gè)正向計(jì)分條目和5個(gè)反向計(jì)分條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“非常符合”計(jì)4 分，“非常不符合”計(jì)1 分，總分10～40 分，得分越高，自尊水平越高。因中西方文化存在差異，量表中第8 題（我希望我能為自己贏得更多尊重）作為正向計(jì)分條目[10]，本研究中該量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.85。

1.2.3 人際關(guān)系診斷量表 由鄭日昌[11]編制，包括人際交談困擾、人際交際困擾、接人待物困擾和異性交往困擾4 個(gè)維度，共28 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分方式，從“否”到“是”，總分0～28 分，總分越低，說明人際交往困擾越少，人際關(guān)系越好。本研究中該量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.88。

1.2.4 阿森斯失眠量表[12]共8 個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分0～24 分，總分＜4 分認(rèn)為無睡眠障礙，總分4～6 分認(rèn)為可疑失眠，總分＞6 分認(rèn)為失眠。本研究中該量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.87。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、Pearson 相關(guān)分析和回歸分析，采用AMOS22.0構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型探析自尊、人際交往困擾、睡眠質(zhì)量間的關(guān)系，以P＜0.01 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 納入研究的254 名護(hù)理士官學(xué)員中，女214 人（84.3%），男40 人（15.7%）；年 齡18～27（21.41±1.18）歲；入 學(xué) 前 文 化 程 度：高 中198 人（78.0%），?？萍耙陨?6 人（22.0%）。

2.2 護(hù)理士官學(xué)員人際交往困擾、自尊與睡眠質(zhì)量的基本情況 護(hù)理士官學(xué)員自尊得分高于中等水平，說明護(hù)理士官學(xué)員處于較高的自尊水平。人際交往困擾得分及其各維度得分低于中等水平，說明士官學(xué)員人際交往困擾較少，人際關(guān)系較好。見表1。睡眠質(zhì)量情況：無睡眠障礙者為115 人（45.3%），失眠55 人（21.6%），可疑失眠84 人（33.1%）。

表1 護(hù)理士官學(xué)員自尊、人際交往困擾與睡眠質(zhì)量得分（n=254，±s） 單位：分

表1 護(hù)理士官學(xué)員自尊、人際交往困擾與睡眠質(zhì)量得分（n=254，±s） 單位：分

項(xiàng)目自尊人際交往困擾總分人際交談困擾人際交際困擾接人待物困擾異性交往困擾睡眠質(zhì)量得分30.30±3.52 4.76±4.79 1.16±1.50 1.76±1.87 0.80±0.98 1.02±1.42 4.40±3.71

2.3 護(hù)理士官學(xué)員人際交往困擾與自尊、睡眠質(zhì)量的相關(guān)性 對(duì)自尊、人際交往困擾、睡眠質(zhì)量進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果表明護(hù)理士官學(xué)員人際交往困擾總分及各維度與自尊呈負(fù)相關(guān)，與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)。說明護(hù)理士官學(xué)員自尊水平越高，則人際交往困擾越少，睡眠質(zhì)量越高。見表2。

表2 護(hù)理士官學(xué)員人際交往困擾與自尊、睡眠質(zhì)量相關(guān)性分析（r 值）

2.4 護(hù)理士官學(xué)員人際交往困擾在自尊與睡眠質(zhì)量間的中介效應(yīng) 假設(shè)自尊通過人際交往困擾影響護(hù)理士官學(xué)員的睡眠質(zhì)量。按照中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序驗(yàn)證人際交往困擾在自尊與睡眠質(zhì)量間的中介作用。首先，建立睡眠質(zhì)量對(duì)自尊的回歸方程；其次建立人際交往困擾對(duì)自尊的回歸方程，結(jié)果表明，自尊可以負(fù)向預(yù)測(cè)睡眠質(zhì)量（β=-0.446，P＜0.01），自尊可以負(fù)向預(yù)測(cè)人際交往困擾（β=-0.503，P＜0.01）。最后，建立睡眠質(zhì)量對(duì)自尊和人際交往困擾的回歸方程，結(jié)果顯示，人際交往困擾對(duì)睡眠質(zhì)量有顯著的正向預(yù)測(cè)作用（β=0.336，P＜0.01），自尊對(duì)睡眠質(zhì)量有顯著的負(fù)向預(yù)測(cè)作用（β=-0.277，P＜0.01）。說明人際交往困擾在自尊和睡眠質(zhì)量間起部分中介作用。見表3。

表3 人際交往困擾在自尊與睡眠質(zhì)量間的中介作用

2.5 護(hù)理士官學(xué)員人際交往困擾在自尊和睡眠質(zhì)量間中介作用的模型構(gòu)建 相關(guān)分析表明，自尊、人際交往困擾與睡眠質(zhì)量間相關(guān)顯著，建立結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)一步探討人際交往困擾在自尊與睡眠質(zhì)量間的中介作用。以自尊為自變量，人際交往困擾為中介變量，睡眠質(zhì)量為因變量，建立結(jié)構(gòu)方程模型。結(jié)果表明：χ2/df小于5，近似誤差均方根（RMSEA）小于0.08，擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）、調(diào)試后適配度指數(shù)（AGFI）、規(guī)范擬合指數(shù)（NFI）、相對(duì)擬合度指數(shù)（CFI）、增值適配度指數(shù)（IFI）等擬合指標(biāo)均在0.9 以上，說明該結(jié)構(gòu)方程模型指標(biāo)擬合較好，結(jié)果驗(yàn)證了人際交往困擾在自尊與睡眠質(zhì)量間的部分中介作用。見表4、圖1。

表4 護(hù)理士官學(xué)員人際交往困擾中介作用模型擬合指數(shù)

圖1 人際交往困擾在自尊和睡眠質(zhì)量間的中介作用模型

3 討論

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理士官學(xué)員自尊得分為（30.30±3.52）分，高于中等水平。說明護(hù)理士官學(xué)員自尊水平較高，有較強(qiáng)的自我認(rèn)同感，能夠較好地接納自己、喜歡自己。個(gè)體對(duì)自己的認(rèn)識(shí)是通過社會(huì)互動(dòng)的過程獲得的?？既胧抗賹W(xué)校的學(xué)員多是基層部隊(duì)士兵中的優(yōu)秀者，他們能夠得到家人、領(lǐng)導(dǎo)、戰(zhàn)友的認(rèn)可，并能從他人的反應(yīng)中體驗(yàn)到自我價(jià)值。人際交往困擾得分為（4.76±4.79）分，得分較低，結(jié)果低于屈利潔等[13]的調(diào)查結(jié)果。說明護(hù)理士官學(xué)員人際交往困擾較少。護(hù)理士官學(xué)員自入伍以來就生活在群體環(huán)境下，他們更能體驗(yàn)到戰(zhàn)友之間的感情，較地方學(xué)員相比，其人際關(guān)系更加和諧，人際困擾更少。睡眠質(zhì)量得分為（4.40±3.71）分，254 名護(hù)理士官學(xué)員中，有45.3%的學(xué)員無睡眠障礙，有33.1%的學(xué)員可疑有睡眠障礙，有21.6%的學(xué)員存在失眠。說明有部分護(hù)理士官學(xué)員睡眠質(zhì)量較差，經(jīng)訪談了解到失眠的原因可能是：由于他們中的大部分人入學(xué)前無醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)壓力較大，再加上平時(shí)較為繁重的訓(xùn)練任務(wù)，使得部分學(xué)員感到力不從心。

本研究結(jié)果顯示，自尊對(duì)睡眠質(zhì)量得分存在負(fù)向預(yù)測(cè)作用，與董慧茜等[6]的研究結(jié)果一致。自尊水平較高的護(hù)理士官學(xué)員，其自我認(rèn)同感高，自我恢復(fù)能力強(qiáng)，睡眠較少受日常生活事件影響。而自尊水平低的個(gè)體，長時(shí)間處于學(xué)業(yè)、訓(xùn)練壓力下，會(huì)出現(xiàn)較多負(fù)性情緒及一些負(fù)性認(rèn)知，影響自我認(rèn)同，進(jìn)而影響到睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，人際交往困擾對(duì)睡眠質(zhì)量得分存在正向預(yù)測(cè)作用，這與沈仿鈺等[14-15]的研究結(jié)果一致。人際交往困擾少的個(gè)體，其人際關(guān)系較好，在遇到負(fù)性生活事件時(shí)能得到有效的社會(huì)支持，個(gè)體可以快速調(diào)整自我，迅速從壓力事件中恢復(fù)過來，進(jìn)而改善自己的睡眠質(zhì)量。而人際交往困擾較多的個(gè)體在遇到負(fù)性生活事件時(shí)不能得到有效的社會(huì)支持，會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)、無助等消極情感，常因問題不能有效解決而影響睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果還顯示，人際交往困擾在自尊和睡眠質(zhì)量間起部分中介作用。自尊可以直接影響睡眠質(zhì)量，也可以通過人際交往困擾對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，這說明人際交往困擾在護(hù)理士官學(xué)員自尊與睡眠質(zhì)量間扮演重要角色。減少人際交往困擾是幫助護(hù)理士官學(xué)員獲得有效社會(huì)支持，從容解決學(xué)習(xí)、生活、訓(xùn)練中各種困難，緩解孤獨(dú)、無助等情緒的必要途徑，是改善睡眠質(zhì)量的一個(gè)重要因素。

4 小結(jié)

綜上所述，自尊、人際交往困擾對(duì)護(hù)理士官學(xué)員的睡眠質(zhì)量均產(chǎn)生一定的影響，提示院校管理者和院校心理工作者可以通過改善護(hù)理士官學(xué)員的人際關(guān)系，減少其人際交往困擾來調(diào)整自尊對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。因此，可以通過健康教育講座、團(tuán)體心理訓(xùn)練、團(tuán)體會(huì)談、個(gè)體咨詢等方式幫助護(hù)理士官學(xué)員提升人際交往能力，進(jìn)而改善護(hù)理士官學(xué)員的睡眠質(zhì)量，提升其心理健康水平，促進(jìn)部隊(duì)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)。