楊 楠

（遼寧省新民市人民醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

據(jù)我國流行病學(xué)研究顯示近些年我國腦出血發(fā)病率隨人口老齡化不斷提升，腦出血患者病死率、致殘率及病死率高，及時(shí)行手術(shù)治療對改善患者顱內(nèi)神經(jīng)損傷具有重要的意義[1-2]。近些年部分醫(yī)學(xué)研究者提出腦出血術(shù)后偏癱患者行早期康復(fù)治療以促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，提升患者日常生活活動(dòng)能力，為論證該觀點(diǎn)，本次研究比較我院2018年1月至2019年1月37例未行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦出血術(shù)后偏癱患者與37例行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦出血術(shù)后偏癱患者護(hù)理干預(yù)后神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)能力以及日常生活能力改善情況，從而論證腦出血術(shù)后患者偏癱肢體早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的重要性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2018年1月至2019年1月收治的74例腦出血術(shù)后偏癱患者為按照是否給予偏癱肢體早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)將所有患者分為對照組（未行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)）與實(shí)驗(yàn)組（行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)），實(shí)驗(yàn)組37例患者中男（20例）女（17例）比例為20∶17，年齡54～75歲，中位年齡為（63.12±1.12）歲，有17例患者為軀體左側(cè)偏癱，有20例患者為軀體右側(cè)偏癱。對照組37例患者中男（21例）女（16例）比例為21∶16，年齡52～78歲，中位年齡為（63.11±1.13）歲，有16例患者為軀體左側(cè)偏癱，有21例患者為軀體右側(cè)偏癱。兩組患者年齡、性別等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：參與本次研究的患者入院后醫(yī)師結(jié)合患者臨床癥狀、顱腦CT、MRI等輔助檢查結(jié)果判定患者符合腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，在征得患者、患者家屬同意的情況下均行顱腦血腫清除術(shù)，術(shù)后患者均出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱，在征得醫(yī)院倫理會、患者本人同意的情況下開展本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并語言理解功能障礙以及語言溝通交流障礙患者。②排除合并心、肺、肝、腎等重要臟器疾病患者。③排除臨床醫(yī)囑依從性低以及中途轉(zhuǎn)院患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予患者藥物治療、高壓氧以及胃腸營養(yǎng)，密切監(jiān)測患者病情發(fā)展情況，護(hù)理人員向患者發(fā)放宣傳手冊，鼓勵(lì)患者自行隨意活動(dòng)鍛煉。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組：護(hù)理人員在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)：①健康宣教以及心理干預(yù)：護(hù)理人員向患者介紹腦出血術(shù)后偏癱發(fā)病原因、預(yù)后以及早期肢體康復(fù)護(hù)理干預(yù)的重要性，列舉術(shù)后運(yùn)動(dòng)能力以及日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)良好案例，消除患者對偏癱肢體早期康復(fù)護(hù)理臨床療效的擔(dān)憂。②康復(fù)訓(xùn)練：a.臥床期：護(hù)理人員根據(jù)患者偏癱情況給予患者術(shù)后良肢位擺放，每隔2 h幫助患者更換一次體位，護(hù)理人員在協(xié)助患者更換體位的過程中應(yīng)避免牽拉患者偏癱一側(cè)肢體遠(yuǎn)端，更換體位后對偏癱肢體遠(yuǎn)端、近端均放置軟枕支撐；在被動(dòng)活動(dòng)患者關(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)依據(jù)患者自身耐受能力逐漸提升關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，伴隨患者術(shù)后肌力的恢復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者床上主動(dòng)行肢體活動(dòng)。b.離床期：護(hù)理人員指導(dǎo)患者借助上肢力量行坐位訓(xùn)練，囑患者翻身至健側(cè)臥位，而后借助健側(cè)前臂的力量坐起，雙腿移至床邊，護(hù)理人員一手壓住患者骨盆，另一手上推患側(cè)肩膀使患者坐起，患者雙下肢著地，借助步行工具行站立以及步行訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)：①觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后出院時(shí)神經(jīng)功能損傷情況，本次研究參考NIHSS量表評估患者神經(jīng)功能損傷情況，其中輕度損傷患者NIHSS量表得分在0～6分，中度損傷患者NIHSS量表得分在7～22分，重度損傷患者NIHSS量表超過22分。②比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后出院時(shí)肌力改善情況，本次研究參考Brainstorm評定量表（肌力共分為6級，等級越高表示患者上肢、下肢、手的運(yùn)動(dòng)越接近正常水平），顯效：患者護(hù)理干預(yù)后運(yùn)動(dòng)能力提升2級或2級以上。有效：患者護(hù)理干預(yù)后運(yùn)動(dòng)能力提升1級或1級以上。無效：患者護(hù)理干預(yù)后運(yùn)動(dòng)能力未提升1級?？傆行实扔陲@效率與有效率的和。③觀察比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月日常生活能力改善情況，本次研究參考Barthel指數(shù)（總分在0～100分），100分表示患者完全自理，得分在60～99分表示患者輕度依賴，得分在41～59分表示患者中度依賴，大部分生活無法自理，得分在0～40分表示患者重度依賴，患者完全喪失自理能力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，結(jié)果中以（%）表示的相關(guān)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，兩樣本百分?jǐn)?shù)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后神經(jīng)改善情況，具體情況如下：實(shí)驗(yàn)組有20例（54.05%）患者輕度神經(jīng)損傷，有16例（43.24%）患者為中度神經(jīng)損傷，有1例（2.71%）患者為重度神經(jīng)損傷。對照組有16例（43.24%）患者輕度神經(jīng)損傷，有13例（35.14%）患者為中度神經(jīng)損傷，有8例（21.62%）患者為重度神經(jīng)損傷。兩組患者輕度神經(jīng)損傷發(fā)生率、中度神經(jīng)損傷發(fā)生率與重度神經(jīng)損傷發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗(yàn)等于5.542、5.324、5.102，P＜0.05。

2.2 觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后運(yùn)動(dòng)能力改善情況，見表1，實(shí)驗(yàn)組患者出院時(shí)護(hù)理干預(yù)總有效率高于對照組總有效率，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后運(yùn)動(dòng)能力改善情況[n（%）]

2.3 觀察比較兩組患者生活質(zhì)量改善情況，見表2，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后 6個(gè)月完全自理、輕度依賴患者比例均高于對照組。

表2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況 [n（%）]

3 討論

腦出血患者顱內(nèi)出血情況可直接影響患者術(shù)后恢復(fù)情況，一般情況下出血面積越大，對顱內(nèi)組織、神經(jīng)造成的局部壓迫越重，患者神經(jīng)損傷越嚴(yán)重，血腫壓迫可影響顱內(nèi)組織、神經(jīng)供血，從而致使顱內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生缺血性壞死或缺氧性壞死，影響個(gè)體患者肢體運(yùn)動(dòng)能力，降低患者日常生活質(zhì)量[3-5]。腦出血患者行顱腦血腫清除術(shù)可解除血腫對腦組織造成的壓迫，但患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能的改善與患者術(shù)后功能鍛煉息息相關(guān)[6-7]。早期康復(fù)護(hù)理包括急性臥床期體位功能鍛煉、被動(dòng)鍛煉以及恢復(fù)期主動(dòng)鍛煉，早期康復(fù)鍛煉與常規(guī)術(shù)后鍛煉相比，患者術(shù)后處于功能體位可對腦神經(jīng)造成持續(xù)刺激，聯(lián)合術(shù)后被動(dòng)鍛煉以及主動(dòng)鍛煉，有利于神經(jīng)生長因子在腦細(xì)胞中彌散，從而營養(yǎng)未開發(fā)的腦細(xì)胞，于腦神經(jīng)壞死病灶周圍建立有效側(cè)支循環(huán)，重建神經(jīng)系統(tǒng)代謝能力以及神經(jīng)元功能，從而改善腦出血術(shù)后偏癱肢體患者肢體運(yùn)動(dòng)能力[8-9]。鄒康芹臨床研究顯示對于腦出血術(shù)后偏癱患者給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后總有效率明顯高于對照組（93.33% VS 73.33%），本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后總有效率為94.59%，明顯高于給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組，本次研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致，充分體現(xiàn)了早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)腦出血術(shù)后偏癱患者運(yùn)動(dòng)能力[10]。本次研究在既往臨床研究基礎(chǔ)上比較兩組患者出院時(shí)神經(jīng)損傷情況以及生活質(zhì)量改善情況，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者輕度神經(jīng)損傷患者占總數(shù)的54.05%，明顯高于給予常規(guī)護(hù)理的對照組輕度神經(jīng)損傷所占比例，除此之外，實(shí)驗(yàn)組患者6個(gè)月后完全自理患者明顯多于對照組。由此可見，對于腦出血術(shù)后偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者神經(jīng)功能損傷程度，提升患者術(shù)后生活能力。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理對腦出血手術(shù)后偏癱患者有較高的臨床推廣價(jià)值。