莊秋云 連麗虹 馮龍艷

（中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528400）

近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)重，老年患者是很多疾病尤其心腦血管疾病的高發(fā)人群，所以醫(yī)院老年患者的比例也在逐年增加。作為特殊人群，老年患者的身體條件特殊，基礎(chǔ)病多，家庭經(jīng)濟(jì)及支持率與疾病恢復(fù)密切相關(guān)，普遍心理壓力大，有些老年患者還可能出現(xiàn)思維能力較弱的狀況。常規(guī)的護(hù)理模式更加強(qiáng)調(diào)對(duì)于基本的治療和身體的護(hù)理，但是護(hù)理人員與患者的距離感較強(qiáng)。加之老年人在患病的時(shí)候精神、心理更為脆弱，但護(hù)理人員往往忽略了這些方面，導(dǎo)致護(hù)理不能有效的輔助醫(yī)療手段，護(hù)理效果不理想，因此，常規(guī)的護(hù)理手段有效滿(mǎn)足患者需求[1-3]?；诖耍狙芯窟x取中山市人民醫(yī)院2017年10月至2019年10月期間收治的老年患者60例，探究三級(jí)護(hù)理查房模式在提高老年科護(hù)理質(zhì)量過(guò)程中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年10月至2019年10月參與查房老年科的護(hù)士60例，采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對(duì)照組和研究組，每組各30例。其中對(duì)照組男2例，女28例，年齡20～46歲，平均（32.13±2.15）歲，研究組中男3例，女27例，年齡20～45歲，平均（31.23±2.26）歲。兩組患者在一般資料上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法：對(duì)照組護(hù)理人員采用常規(guī)護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行查房，對(duì)病情危重的患者加強(qiáng)護(hù)理，出現(xiàn)狀況及時(shí)緊急處理。研究組患者采用三級(jí)護(hù)理模式進(jìn)行查房，具體方法如下：①將組內(nèi)護(hù)士分別納入三個(gè)不同級(jí)別的查房組，每個(gè)查房組均有由經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，其中三級(jí)查房組由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任負(fù)責(zé)人。其中一級(jí)護(hù)理查房主要針對(duì)普通病例，主要工作內(nèi)容為查體及一般問(wèn)題的解決；二級(jí)護(hù)理為針對(duì)性查房，主要包括對(duì)患者的健康教育及心理輔導(dǎo)等；三級(jí)護(hù)理主要針對(duì)特殊病例，如圍手術(shù)期患者、危重癥患者，特別是病情不穩(wěn)定、多器官衰竭及出現(xiàn)并發(fā)癥的高齡患者，護(hù)理人員在查房時(shí)應(yīng)掌握相應(yīng)的理論及實(shí)踐知識(shí)，前瞻性遇見(jiàn)病情的變化及歸轉(zhuǎn)，識(shí)別潛在的具有高危因素的患者，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士采取有效的預(yù)防或防范措施，并且可對(duì)查房期間患者及家屬的疑問(wèn)進(jìn)行耐心的解答。②將所有研究組護(hù)理人員所負(fù)責(zé)的患者按照其病情和個(gè)人情況設(shè)置個(gè)體化護(hù)理方案。③實(shí)行輪轉(zhuǎn)查房制度，保證每個(gè)時(shí)間段均有明確責(zé)任人，護(hù)理人員在交接班過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)交代患者病情，保障護(hù)理過(guò)程的連貫性。④每組護(hù)理人員查房后應(yīng)向負(fù)責(zé)人匯報(bào)查房情況。

1.3 觀(guān)察及評(píng)價(jià)指標(biāo)：①比較并評(píng)價(jià)兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，主要包括護(hù)理記錄、護(hù)理技能、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、服務(wù)態(tài)度4方面。②通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式比較兩護(hù)理組的護(hù)理滿(mǎn)意度，主要包括非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，總體滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意病例數(shù)+一般滿(mǎn)意病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究中所有涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，其中護(hù)理質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)采用均值±方差（M±SD）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，護(hù)理滿(mǎn)意度用率（%）表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)比較：研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理人員的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)（護(hù)理記錄、護(hù)理技能、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、服務(wù)態(tài)度）均明顯搞對(duì)照組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)比較（）

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)比較（）

2.2 兩組護(hù)理人員護(hù)理滿(mǎn)意度比較：調(diào)查問(wèn)卷法調(diào)查患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿(mǎn)意度顯示，對(duì)照組護(hù)理人員所護(hù)理的患者中非常滿(mǎn)意率為36.67%，一般滿(mǎn)意率為46.67%，不滿(mǎn)意率為16.66%，總體滿(mǎn)意度為83.34%，研究組護(hù)理人員所護(hù)理的患者中非常滿(mǎn)意率為56.67%，一般滿(mǎn)意率為43.33%，不滿(mǎn)意率為0%，總體滿(mǎn)意度達(dá)100%?；颊邔?duì)研究者的滿(mǎn)意程度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

隨著人口老齡化的不斷加劇，老年患者的醫(yī)療需求越來(lái)越多，相比于青壯年，老年患者的身體、心理?xiàng)l件特殊，更需要特殊的照顧，所以一般的常規(guī)護(hù)理模式已經(jīng)不能滿(mǎn)足患者的需求。近年來(lái)，新的護(hù)理手段和護(hù)理模式不斷的發(fā)展，其中三級(jí)護(hù)理模式被認(rèn)為是一種更加符合老年患者需求的護(hù)理方式[4-7]。與傳統(tǒng)的護(hù)理方式相比，三級(jí)查房護(hù)理更加具有針對(duì)性，從護(hù)理人員和患者兩個(gè)維度進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。護(hù)理人員方面新型的護(hù)理模式更具層次化，分成不同的層級(jí)對(duì)患者進(jìn)行不同層面的護(hù)理，既包括查體等一般護(hù)理手段，還包括心理、精神層面的護(hù)理和危重患者的特殊護(hù)理[8-10]。三級(jí)護(hù)理查房不僅多角度的為患者服務(wù)，同時(shí)也是護(hù)理人員提升護(hù)理能力的一種非常有效的手段，尤其對(duì)于經(jīng)驗(yàn)較少的年輕護(hù)理人員，能夠在這個(gè)規(guī)范化的護(hù)理過(guò)程中很好的掌握護(hù)理要點(diǎn)和護(hù)理技能。與傳統(tǒng)護(hù)理模式不同，三級(jí)護(hù)理查房中更加強(qiáng)調(diào)互動(dòng)式護(hù)理查房的理念，這種互動(dòng)不僅是護(hù)理、醫(yī)療方面的，同時(shí)還是心理、精神層面的。在三級(jí)護(hù)理查房模式下患者對(duì)醫(yī)師的治療和護(hù)士的護(hù)理持有更高的認(rèn)同度。三級(jí)護(hù)理查房更加強(qiáng)調(diào)各層級(jí)護(hù)士的作用和職責(zé)，經(jīng)驗(yàn)豐富、年資高的護(hù)士以扎實(shí)的理論知識(shí)和豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)的狀況有更高的敏感度，可以更好的掌控護(hù)理節(jié)奏，從而更好的解決實(shí)際問(wèn)題。以三級(jí)護(hù)理查房為工作模式，無(wú)經(jīng)驗(yàn)資歷輕的年輕護(hù)士可以更好的學(xué)習(xí)高年資護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)，也可以更好的發(fā)揮自身潛能，在高年資護(hù)士的幫助下也會(huì)有更快的成長(zhǎng)[11-12]。另一方面，三級(jí)查房更加側(cè)重以患者為中心，從多個(gè)角度為患者服務(wù)，不僅是身體層面的護(hù)理，還更加側(cè)重精神和心理層面，通過(guò)心理疏導(dǎo)等方式開(kāi)解患者，積極與家屬溝通聯(lián)系，爭(zhēng)取得到家屬的配合與支持，共同做好老年患者的康復(fù)工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)和病患合作共贏(yíng)的局面，減輕患者的心理壓力[13-15]。

本研究采取臨床試驗(yàn)對(duì)60例護(hù)理人員隨機(jī)分為了對(duì)照組和研究組，對(duì)照組的護(hù)理人員采取常規(guī)的護(hù)理模式護(hù)理患者，研究者護(hù)理人員采用三級(jí)護(hù)理查房方式護(hù)理患者。對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度，發(fā)現(xiàn)研究組患者的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)（護(hù)理記錄、護(hù)理技能、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、服務(wù)態(tài)度）明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這項(xiàng)指標(biāo)體現(xiàn)了三級(jí)護(hù)理查房模式對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能有很大的提升。此外，我們還調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意情況，研究組護(hù)理的滿(mǎn)意度高達(dá)100%，也明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的83.34%?？梢?jiàn)三級(jí)護(hù)理查房模式提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，讓患者感受到了更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。可見(jiàn)實(shí)施三級(jí)護(hù)理查房加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的溝通，增加了患者的滿(mǎn)意度。三級(jí)護(hù)理查房使護(hù)士能夠全面了解自身責(zé)任與患者治療情況，責(zé)任護(hù)士通過(guò)與主管醫(yī)師聯(lián)合查房，提前獲悉主管醫(yī)師對(duì)每位患者的診療計(jì)劃，從而可以做到對(duì)本組患者當(dāng)天的護(hù)理重 點(diǎn)心中有數(shù)，使護(hù)理工作由被動(dòng)變成主動(dòng)，主次分明，提高了工作效率。主管醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度不斷提高。三級(jí)護(hù)理查房是一種更加綜合、全面的護(hù)理方式，這種護(hù)理方式更加強(qiáng)調(diào)護(hù)士各司其職、每位護(hù)士有各自特定的工作任務(wù)，護(hù)士在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后有很好的解決途徑，對(duì)自身學(xué)習(xí)和提高都有很大的幫助。同時(shí)這種護(hù)理模式更加強(qiáng)調(diào)護(hù)士與患者之間的溝通，護(hù)理患者身體的同時(shí)也是對(duì)患者心理的一種護(hù)理。

綜上所述，三級(jí)護(hù)理查房模式提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，能夠有效提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，提高護(hù)理質(zhì)量，提升醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理能力，是一種更加理想的護(hù)理模式，建議臨床上推廣使用。