王 靜

（大連市普蘭店區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

冠心病在臨床上較為常見，且隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變、人口老齡化及不良生活習(xí)慣的增加，其發(fā)病率呈上升趨勢，對患者的生命安全形成嚴(yán)重威脅。冠心病臨床治療以藥物療法為主，但良好的干預(yù)措施不僅能改善患者的心理狀態(tài)，并且能糾正患者不良的生活方式，而這對改善疾病預(yù)后，提高生活質(zhì)量有重要意義。本研究中通過資料回顧性分析，探討對冠心病患者采取優(yōu)質(zhì)護理的臨床效果，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取86例我院接收的冠心病患者，就診時間為2017年7月至2018年7月期間，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合世界衛(wèi)生組織制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)冠狀動脈造影確診；②患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：聽寫能力障礙；心功能低于2級者；嚴(yán)重心律失常者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者。將入選者隨機分為對照組（n=43，采取常規(guī)護理）與觀察組（n=43，采取優(yōu)質(zhì)護理）。觀察組中，女20例，男23例，年齡55～78歲，平均（60.51±3.22）歲，病程2～9年，平均（4.41±1.22）年；對照組中，女19例，男24例，年齡54～79歲，平均（60.58±2.58）年，病程3～10年，平均（4.43±1.25）年。在年齡、病程等資料上，兩組冠心病患者比較無明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理：①通過發(fā)放宣傳冊、宣傳視頻等方式向患者及其家屬講解疾病的誘因、預(yù)防、急救自救的基本常識、識別并發(fā)癥發(fā)生的先兆等，明確告知患者病情及診療方案，幫助患者正確對待疾病，減輕其心理顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其治療依從性。②心理護理：多數(shù)冠心病患者認為冠心病難治，且經(jīng)過一段時間的治療后療效并不明顯，患者很易產(chǎn)生焦慮、緊張等心理?；颊呷朐汉螅o士應(yīng)主動與患者溝通，語氣要委婉，態(tài)度要和藹，關(guān)心體貼患者，了解患者的內(nèi)心所想，給予針對性的心理疏導(dǎo)，告知其保持良好的心態(tài)對治療的重要性，使其學(xué)會進行情緒的自我調(diào)節(jié)，強調(diào)健康的生活方式對疾病治療的重要作用，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者少食多餐。飲食應(yīng)以低脂、易消化、低熱量、低膽固醇、高維生素的飲食為主，如碎菜葉、素面、米粥等，七分飽為度。少吃或不吃油膩食物及動物脂肪，有高血壓和心功能不全者應(yīng)限制鈉鹽攝入。少吃易發(fā)酵、刺激性食物，以過度興奮導(dǎo)致腹脹及心率加快，同時忌咖啡、濃茶，戒煙酒，粗細糧兼顧，多吃蔬菜瓜果，以保持大便通暢，注意減輕體質(zhì)量。④病情觀察：嚴(yán)密觀察患者的心率、呼吸、瞳孔、神志、心律等生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)心絞痛發(fā)作頻繁、持續(xù)時間較長、疼痛加劇等癥狀時，則可能提示急性心肌梗死，要配合醫(yī)師及時處理。若發(fā)生患者四肢厥冷、面色蒼白、神態(tài)淡漠、呼吸困難、大汗淋漓、脈搏細弱，出現(xiàn)發(fā)紺，無尿或尿少，血壓降低，則可能是出現(xiàn)合并癥，要立即予以搶救。⑤適當(dāng)運動：囑咐患者可適當(dāng)參加活動，如慢跑、散步、打太極拳和做操等，運動適量，以不感勞累為主，避免情緒激動、過度勞累、寒冷刺激、飽餐、用力排便等，生活環(huán)境應(yīng)安靜，改善不良生活方式。告知患者心絞痛發(fā)作時立即停止活動，臥床休息，緩解期可逐漸增加活動量。告知患者合理活動與休息對心功能的恢復(fù)有利，活動耐力的恢復(fù)是一個長期過程，需要循序漸進的進行，既不能因擔(dān)心病情復(fù)發(fā)而不鍛煉，也不能過度活動。改變體位時動作宜緩慢。⑥睡眠護理：對于睡眠不佳者，可指導(dǎo)患者睡覺前泡腳、在睡眠時聽舒緩音樂等方式，使其在心情放松情況下入睡，從而使睡眠質(zhì)量提高。⑦用藥護理：護士向患者及其家屬講解所用藥物的名稱、作用，交代使用方法、時間及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不可盲目停用、增減藥量。心絞痛發(fā)作時可指導(dǎo)患者使用硝酸甘油，告知患者硝酸脂類藥物用后有面紅、頭痛等表現(xiàn)，以解除患者顧慮。應(yīng)用他汀類藥物時，對患者肌酸激酶、轉(zhuǎn)氨酶等生化指標(biāo)進行嚴(yán)密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的肌病和肝臟損害。⑧出院指導(dǎo)。向患者講解出院后注意事項，如遵醫(yī)囑用藥，合理飲食、適當(dāng)運動、定期復(fù)查等，指導(dǎo)患者外出時隨身攜帶急救藥物，建立隨訪卡，包括聯(lián)系方式、復(fù)查時間等。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者出院后臨床不良事件的發(fā)生情況，包括心律失常、心絞痛、心力衰竭。觀察患者的住院時間。采用SF-36生活質(zhì)量評分，對患者的生活質(zhì)量進行評定，分值越高，則生活質(zhì)量越好。

1.4 臨床療效評價。顯效：治療后，患者臨床癥狀顯著改善；有效：治療后，患者臨床癥狀有所改善；無效：患者經(jīng)過治療，臨床癥狀未有改善[1]。本文以顯效、有效為臨床有效。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法：采用SPSS18.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計數(shù)資料，組間比較以卡方檢驗，當(dāng)P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，以（）表示計量資料，組間比較以t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效對比：觀察組患者臨床有效率較對照組明顯要高（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床不良事件對比：觀察組患者心絞痛、心力衰竭、心律失常發(fā)生率較對照組明顯要低（P＜0.05），見表2。

表1 療效對比（n=43）

表2 臨床不良事件對比[n=43，n（%）]

2.4 生活質(zhì)量評分對比：觀察組患者生活質(zhì)量各維度評分均較對照組明顯要高（P＜0.05），住院時間較對照組明顯要短（P＜0.05），見表3。

表3 生活質(zhì)量評分對比（）

表3 生活質(zhì)量評分對比（）

續(xù)表3

3 討論

冠心病是一種常見的心血管疾病，疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后與患者自身的生理、心理、生活方式有密切關(guān)系。近年來，冠心病發(fā)病率和病死率逐漸增加，幫助患者掌握疾病相關(guān)知識并采取相應(yīng)措施，降低心絞痛、心梗的發(fā)生，阻止病情進展，改善患者的生活質(zhì)量尤為必要。

優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)是一種新型護理模式，是以患者為服務(wù)中心，通過分析患者自身飲食活動特點及病情嚴(yán)重程度，制定出科學(xué)的、系統(tǒng)的個體化護理方案，進行有目的、有計劃、循序漸進的護理干預(yù)，能在心理、生理、精神、社會等方面使患者達到舒適狀態(tài)，減輕疾病帶來的不適，促進患者的康復(fù)。本研究中，通過科學(xué)膳食計劃建立、日常運動鍛煉及不良生活習(xí)慣糾正可保證患者身心處于良好狀態(tài)，提高機體抵抗力，對促進疾病的康復(fù)有積極意義。冠心病患者由于心肌缺血缺氧可引起胸悶、胸痛、氣促、乏力等癥狀，患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等情緒，加上經(jīng)常住院治療、反復(fù)發(fā)作等，導(dǎo)致患者的總體健康狀態(tài)及社會生活質(zhì)量的下降。有數(shù)據(jù)顯示[2]，冠心病患者焦慮抑郁發(fā)生率為5%～30%，而住院患者的抑郁發(fā)生率高達53%～60%。焦慮抑郁情緒，可誘發(fā)或加重冠心病，可導(dǎo)致糖和脂肪代謝紊亂，血脂和血糖升高，使血液黏固性增加，促進血栓形成，容易導(dǎo)致病情進展和合并癥的發(fā)生。同時冠心病作為一種嚴(yán)重的負性生活事件，對患者而言可帶來較強的精神刺激，引發(fā)復(fù)雜的心理反應(yīng)，據(jù)報道[3-5]，不良的情緒可能會誘發(fā)患者心絞痛、心肌梗死甚至猝死。本文通過健康教育及心理干預(yù)，提高患者對負面精神狀態(tài)危害性認識，引導(dǎo)其自我控制情緒，并使其對疾病有正確的認識，增強患者的自我保健意識，使其能積極的配合醫(yī)護人員進行治療，促進患者病情恢復(fù)，且通過加強護患溝通，縮短了護患距離，增加患者及家屬對護士的信任感，提高患者對護理工作的滿意度[6]。同時針對睡眠不佳者，及時進行干預(yù)，以保證睡眠質(zhì)量，有助于穩(wěn)定大腦皮層活動，使腦部耗氧量減少，進而減少心絞痛發(fā)生風(fēng)險[7]；用藥干預(yù)，能夠促使患者遵醫(yī)囑用藥，配合治療，告知用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以解除患者的顧慮；出院時間的個性化指導(dǎo)及隨訪，可強化患者良好生活習(xí)慣養(yǎng)成，延續(xù)性保持住院護理效果[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床有效率較對照組明顯要高（P＜0.05），同時，觀察組患者心絞痛、心力衰竭、心律失常發(fā)生率較對照組明顯要低（P＜0.05），提示優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)有助于提高療效，減少心絞痛等不良事件發(fā)生率，改善預(yù)后。此外，干預(yù)后，觀察組患者住院時間較對照組明顯要短（P＜0.05），生活質(zhì)量各維度評分均較對照組明顯要高（P＜0.05），提示，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的開展，有利于改善患者不良情緒，促進病情及生活質(zhì)量改善，與文獻報道的結(jié)論一致[9-10]。

綜上所述，對冠心病患者采取優(yōu)質(zhì)護理能降低心絞痛發(fā)作率，改善預(yù)后和生活質(zhì)量，具有臨床推廣價值。