李 嘉 杜 巖

（沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院神經內科，遼寧 沈陽 110000）

帕金森是發(fā)病率較高的神經退行性病變，也被稱作是震顫麻痹，通常以年齡超過65歲的老年群體為主要發(fā)病對象，臨床癥狀以運動緩慢、肌肉強直、步態(tài)異常為主，同時伴隨不同程度認知異常、自主神經功能、感覺和睡眠障礙[1]。近些年來，該疾病發(fā)病率呈現出明顯上升趨勢，對患者正常生活有著嚴重影響。盡管帕金森并非危急重癥，但病程長，難以徹底治愈，不利于患者生活質量的改善與提升[2]。這就需要臨床工作者重視該疾病的防治工作，予以針對性治療措施。我院以收治的部分帕金森患者為研究對象，予以多巴絲肼＋普拉克索方案，取得了明顯成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將88例在2015年12月至2017年12月間被我院診治的帕金森患者設為本次研究入選對象，按照用藥情況的不同均分至對照組和觀察組，每組各有44例患者。對照組中男女患者分別為24例和20例，年齡在42～80歲，平均（62.4±1.5）歲，病程1～10年，平均（6.8±1.5）年，疾病類型：18例原發(fā)性帕金森病，15例繼發(fā)性帕金森綜合征，11例帕金森疊加綜合征；觀察組中男女患者均為22例，患者年齡40～79歲，平均（62.1±1.8）歲，病程2～9年，平均（6.5±1.8）年，疾病類型：20例原發(fā)性帕金森病，14例繼發(fā)性帕金森綜合征，10例帕金森疊加綜合征。納入標準：①臨床癥狀符合帕金森診斷標準[3]；②年齡40～80歲；③無多巴絲肼和普拉克索禁忌證；④患者對本次研究知情同意，自愿參與。排除標準：①重要臟器功能損傷嚴重者；②正在接受其他治療或近期有過其他治療者；③存在精神病等溝通認知障礙者。上述數據間均保持同質性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方式：對照組患者用美多芭多巴絲肼（生產廠家：上海羅氏制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10930198，規(guī)格：0.25 g×40片），口服，起始劑量為每次半片，每日用藥3次，之后每周日用量增加半片，最大給藥量不可超過4片/d。觀察組在對照組基礎上加用普拉克索（生產廠家：Booehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG(德國)，批準文號：H20110355，規(guī)格：0.25 mg×30片)，口服，初始劑量為0.375 mg/次，每周日用量增加0.75 mg，每日最大給藥量不超過1.5 mg，分早、中、晚3次給藥。兩組患者治療治療周期均為3個月。

1.3 觀察指標：兩組治療前后基本能力以帕金森氏病評分量表（unified Parkinsons's disease rating scale，UPDRS）為判定依據，量表內容包括運動功能、日常生活活動能力、情緒和精神行為共3個方面的內容，各項內容得分分別為56分、52分和16分，得分越高，表明患者病情越嚴重[4]。疾病治療總有效率判定：顯效：經治療，患者臨床癥狀和體征表現基本消失，治療后UPDRS評分下降幅度不低于50%；有效：經治療，患者病情得到緩解，UPDRS評分下降幅度在21%～50%；無效：患者治療前后臨床癥狀和體征表現未出現明顯變化，UPDRS評分下降幅度不足20%，或病情朝著更嚴重的方向發(fā)展。疾病治療總有效率為顯效患者和有效患者例數之和在總例數中的百分比。兩組患者心理狀態(tài)以Zung焦慮自評量表（SAS）和Zung抑郁自評量表（SDS）為判定依據，SAS得分在50分內表明患者情緒正常，50～59分表明患者有輕度焦慮，60～69分表明患者存在中度焦慮情緒，以得分超過70分為重度焦慮判定依據；SDS評分在53分以下證明患者不存在抑郁情緒，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，超出72分為重度抑郁[5]。另對比對照組和觀察組出現不良反應的概率。

1.4 統(tǒng)計學方法：在統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0中錄入88例帕金森患者的研究數據，疾病治療總有效率和出現不良反應的概率由百分數（%）和χ2表示檢驗，兩組治療前后基本能力和心理狀態(tài)經和t表示檢驗，數據間的統(tǒng)計學差異以P值在0.05以下為判定依據。

2 結果

2.1 兩組疾病治療總有效率對比：對照組和觀察組對帕金森的治療總有效率為分別為81.8%和97.7%，研究所得數據間存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病治療總有效率對比結果[n(%)]

2.2 兩組治療前后UPDRS評分對比結果：對照組和觀察組患者接受治療前的運動功能、日常生活活動能力、情緒和精神行為評分間不存在統(tǒng)計學差異（P＞0.05），兩組治療后UPDRS評分間有統(tǒng)計學差異存在（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后UPDRS評分對比結果（，分）

表2 兩組治療前后UPDRS評分對比結果（，分）

2.3 兩組患者治療前后心理狀態(tài)對比：對照組患者進行治療前的SAS評分為（70.8±1.5）分，SDS評分為（72.4±1.6）分，觀察組患者治療前的SAS和SDS評分分別為（71.2±1.8）分和（72.1±1.2）分，所得數據間不存在統(tǒng)計學差異（t=1.132，P=0.130，t=0.995，P=0.000）；觀察組患者治療后的SAS評分為（40.2±3.5）分，SDS評分為（41.5±2.8）分，明顯低于對照組的（54.8±4.2）分和（55.6±3.2）分，存在統(tǒng)計學層面的數據差異（t=17.714，P=0.000；t=21.996，P=0.000)。

2.4 兩組不良反應發(fā)生率對比結果：對照組有4例患者出現惡心癥狀，發(fā)生率為9.1%，3例患者出現便秘癥狀，發(fā)生率為6.8%，3例患者出現嗜睡癥狀，發(fā)生率為6.8%，對照組共有10例患者出現不良反應，發(fā)生率為22.7%，觀察組惡心發(fā)生率為4.5%（2/44)，便秘發(fā)生率為2.3%（1/44)，嗜睡發(fā)生率為0.0%（0/44)，觀察組不良反應發(fā)生率為6.8%（3/44)，組間對比有統(tǒng)計學差異產生（χ2=4.422，P=0.035)。

3 討論

目前臨床尚未明確帕金森發(fā)病機制和具體原因，普遍認為該疾病的產生受異常、藥物和自身因素影響較大[6]。對于該疾病的治療，應以緩解或控制癥狀，防范功能障礙，注重運動功能訓練為原則，根據患者病情需要選擇相應的治療方案。

多巴絲肼是現階段應用較為普遍的抗帕金森氏病藥，對帕金森病和癥狀性帕金森綜合征有著明顯的治療效果。它是左旋多巴和芐絲肼的復合制劑，與健康人相比，帕金森病患者腦基底神經節(jié)多巴胺含量不足，它以左旋多巴為合成產物，后者經芳香族L-氨基酸脫羧酶生存多巴胺。左旋多巴可自由穿透血腦屏障，常作為前藥使用；芐絲肼的功效體現在它對細胞元凋亡的抑制作用，治療震顫麻痹效果好[7-8]。普拉克索同樣屬于抗帕金森藥物，是治療特發(fā)性帕金森的常用藥物，既可單獨使用，也可與左旋多巴聯合使用。它能夠使紋狀體的多巴胺受體興奮，以緩解帕金森患者運動障礙。多巴絲肼與普拉克索聯合使用，揚長避短，可在提高疾病治療效果的同時，減少用藥后不良反應的發(fā)生[9-10]。

文中研究結果顯示，對照組和觀察組存在疾病治療總有效上的統(tǒng)計學差異（P＜0.05），所得結論提示多巴絲肼＋普拉克索可提高帕金森的治療效果；對照組和觀察組患者治療前的UPDRS評分基本一致，觀察組治療后運動功能、日常生活活動能力、情緒和精神行為評分明顯低于對照組（P＜0.05），結論證明多巴絲肼＋普拉克索可促進帕金森患者基本能力的提升；對比治療后SAS和SDS評分，所得數據間有統(tǒng)計學差異存在（P＜0.05），證明多巴絲肼＋普拉克索有助于減少帕金森治療過程中負面情緒的影響；對照組和觀察組出現不良反應的概率分別為22.7%和6.8%，數據間有統(tǒng)計學差異存在（P＜0.05），提示多巴絲肼聯合普拉克索治療帕金森安性高，不良反應少。

總的來講，多巴絲肼聯合普拉克索治療帕金森效果明顯，值得推廣應用。