吳利利，潘 珂，吳阿莉

抑郁癥是由多種原因?qū)е碌模饕攸c是心境障礙、心境低落、興趣喪失，對生活失去信心[1]。隨著生活水平和生活壓力增加，臨床抑郁癥病人逐漸增多。因此，抑郁癥成為嚴(yán)重的公共健康問題之一[2]。目前抑郁癥發(fā)病機制尚不明確。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為抑郁癥發(fā)病原因是郁怒、思慮、悲哀、憂愁七情所傷導(dǎo)致臟腑陰陽氣血失調(diào)[3]。西醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥發(fā)病機制的形成與機體內(nèi)皮質(zhì)醇[4]和5-羥色胺[5]含量有關(guān)。帕羅西汀是治療抑郁癥的常用藥物，可顯著增強抑郁癥病人中樞神經(jīng)5-羥色胺含量，具有高療效、低毒性特點[6]。本研究探討中藥柴胡龍骨牡蠣湯聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥的臨床療效，為中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥的臨床應(yīng)用和研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2018年1月周口市中醫(yī)院腦病科門診收治的80例抑郁癥病人作為研究對象，其中男40例，女40例，年齡25～60(42.56±5.13)歲；病程4～8(5.52±1.20)個月。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》，所有病人均無嚴(yán)重肝腎功能疾病。將80例病人采用隨機、雙盲原則分為對照組和治療組，各40例。對照組，男20例，女20例；年齡(40.41±1.97)歲；病程(5.81±1.06)個月。治療組，男20例，女20例；年齡(38.96±5.36)歲；病程(6.03±2.05)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組口服帕羅西汀片[華裕(無錫)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號 H20041656，規(guī)格：每片30 mg]，每次1片，每日1次。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥柴胡龍骨牡蠣湯治療，組方：柴胡、半夏、紅花各15 g，生龍骨、生牡蠣各30 g，桃仁、赤芍、大黃、黃芩各10 g，桂枝、黨參、茯苓各6 g，炙甘草5 g。每日1劑，分早晚2次服用，每次200mL。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 漢密頓抑郁量表(HAMD)評分[7]：采用HAMD評分評價病人治療后恢復(fù)情況，總分越高提示病人抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。抑郁自評量表(SDS)評分[8]：根據(jù)SDS評分對兩組病人進行評分，總分評價恢復(fù)情況。為進一步明確病人治療后恢復(fù)水平，采用5-羥色胺和皮質(zhì)醇試劑盒(上海江萊生生物科技有限公司)對兩組血清5-羥色胺和皮質(zhì)醇含量進行測定。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：病人思維緩慢、心境低落等臨床癥狀徹底消失。情緒良好；好轉(zhuǎn)：病人思維緩慢、心境低落臨床癥狀有所減輕，情緒基本穩(wěn)定；未愈：病人心境低落、思維緩慢等臨床癥狀及情緒較治療前均無改善甚至加重?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 不良反應(yīng) 觀察兩組治療用藥期間出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、皮疹、血壓升高等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組HAMD和SDS評分比較 治療后，兩組HAMD和SDS評分較治療前均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療組HAMD和SDS評分均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組HAMD和SDS評分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組5-羥色胺和皮質(zhì)醇水平比較 治療后，兩組5-羥色胺水平較治療前升高，皮質(zhì)醇水平較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且治療組5-羥色胺和皮質(zhì)醇水平優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組5-羥色胺和皮質(zhì)醇水平比較(±s) 單位：ng/mL

2.4 兩組不良反應(yīng)比較(見表4)

表4 兩組不良反應(yīng)比較

3 討 論

抑郁癥又稱抑郁障礙，主要臨床特征是心境低落，思維緩慢。嚴(yán)重抑郁癥可能出現(xiàn)幻覺和自殺等危害行為。臨床治療抑郁癥目的是恢復(fù)病人心境和情緒，減少和預(yù)防自殺等行為傾向，主要治療方法是心理和藥物，其中藥物治療效果為病人逐漸接受[9]。目前關(guān)于抑郁癥發(fā)病機制尚不清楚。一些研究顯示，5-羥色胺和皮質(zhì)醇水平改變可能與抑郁癥的發(fā)生有關(guān)[10-11]。皮質(zhì)醇水平與抑郁癥呈正相關(guān)，而5-羥色胺與抑郁癥程度呈負(fù)相關(guān)[12]。

帕羅西汀是一種選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，可增強抑郁癥病人中樞神經(jīng)5-羥色胺能和去甲腎上腺素能，未對多巴胺受體造成太大影響，因此具有高療效、低毒性特點[13]。柴胡龍骨牡蠣湯具有定志安神、養(yǎng)陰益氣、平和陰陽等功效，臨床治療抑郁癥有顯著療效[14]。本研究結(jié)果顯示，柴胡龍骨牡蠣湯聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥總有效率高于單用帕羅西汀藥物。HAMD評分和SDS評分證實柴胡龍骨牡蠣湯與帕羅西汀聯(lián)合治療抑郁具有顯著效果，說明柴胡龍骨牡蠣湯聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥具有協(xié)同增效作用。5-羥色胺和皮質(zhì)醇水平測定進一步說明柴胡龍骨牡蠣湯聯(lián)合帕羅西汀可顯著影響血清5-羥色胺和皮質(zhì)醇含量，同時柴胡龍骨牡蠣湯可降低帕羅西汀藥物治療抑郁癥過程中的不良反應(yīng)。

綜上所述，本研究結(jié)果證實柴胡龍骨牡蠣湯聯(lián)合帕羅西汀可有效治療和改善抑郁癥，且安全性較高。