梁玉琴

（靖西市婦幼保健院，廣西 百色 533899）

0 引言

產(chǎn)后壓力性尿失禁屬于臨床常見病，而妊娠和陰道分娩是壓力性尿失禁的主要原因。它是困擾女性生殖健康的主要問題之一，它不僅會(huì)影響產(chǎn)后女性身心健康，還會(huì)降低生活質(zhì)量。且在日常交往中，產(chǎn)后女性在咳嗽、打噴嚏、大笑、跳躍運(yùn)動(dòng)等情況下均會(huì)出現(xiàn)漏尿等現(xiàn)象，這無(wú)疑給女性帶來(lái)不可避免的尷尬。因此，及時(shí)開展有效的治療措施非常關(guān)鍵[1]。臨床在產(chǎn)后壓力性尿失禁治療中，多采用盆底肌肉訓(xùn)練，如病情較為嚴(yán)重時(shí)，還需要采取手術(shù)治療，但手術(shù)不僅會(huì)增加女性精神上的壓力，還會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且治療效果并不理想。因此，尋找一項(xiàng)有效的干預(yù)措施非常關(guān)鍵。目前，產(chǎn)后壓力性尿失禁臨床護(hù)理中，結(jié)合了健康教育聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練，不僅緩解了女性身心應(yīng)激反應(yīng)，還提高了其生活質(zhì)量，取得了顯著效果[2]。本次針對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁采用健康教育聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床一般資料。于2017年4月至2019年6月抽取68例本院收治的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組（n=34）年齡在24-38歲，平均（31.58±4.41）歲；新生兒體重3.0-3.9 kg，平均（3.42±0.23）kg。實(shí)驗(yàn)組（n=34）年齡在25-37歲，平均年齡（31.17±4.29）歲；新生兒體重3.0-4.0 kg，平均（3.55±0.25）kg。統(tǒng)計(jì)2組基本資料，無(wú)差異（P＞0.05）。本次研究參與者經(jīng)尿道壓力實(shí)驗(yàn)、尿常規(guī)檢查、指壓實(shí)驗(yàn)檢查、棉簽檢查與1h尿墊實(shí)驗(yàn)檢查確診[3]。

1.2 方法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理?；诖耍瑢?shí)驗(yàn)組增加健康教育聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練：①健康知識(shí)宣教：主動(dòng)對(duì)產(chǎn)婦開展針對(duì)性地尿失禁健康知識(shí)宣教，根據(jù)產(chǎn)婦文化差異，組建健康教育小組，提高教育質(zhì)量的同時(shí)提高產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的認(rèn)知，給予健康的生活方式干預(yù)指導(dǎo)，如：健康飲食，控制體重，預(yù)防便秘等。根據(jù)產(chǎn)婦自身的身體狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)后身體鍛煉，提高自我護(hù)理能力的同時(shí)預(yù)防及降低復(fù)發(fā)。②心理指導(dǎo)：在教育過程中，重視產(chǎn)婦的情緒，根據(jù)其實(shí)際情況，對(duì)其開展相應(yīng)的心理護(hù)理指導(dǎo)，緩解不良情緒，幫助產(chǎn)婦建立自信心，堅(jiān)持鍛煉，達(dá)到目標(biāo)。③盆底肌肉訓(xùn)練：產(chǎn)婦在產(chǎn)后能正常排尿且自我感覺身體狀況良好的情況下，可以在排尿時(shí)做收縮盆底、中止尿流的動(dòng)作；通過這些動(dòng)作，可以幫助產(chǎn)婦體會(huì)盆底肌肉收縮的感覺，待產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露排凈后開展盆底肌肉訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)，先叮囑產(chǎn)婦平臥于病床，雙腿微彎曲，并向外張開，吸氣時(shí)，指導(dǎo)其收縮尿道、肛門及會(huì)陰括約肌8 s，收縮與放松的比例為1:1或者1:2；重復(fù)以上動(dòng)作，收縮肛門結(jié)束后，繼續(xù)收縮尿道與陰道，每次訓(xùn)練堅(jiān)持半小時(shí)，每?jī)商熳鲆淮慰祻?fù)訓(xùn)練，其余時(shí)間進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練促進(jìn)盆底肌肉恢復(fù)，連續(xù)10周為一個(gè)周期[4]。在訓(xùn)練中，盆底肌力出現(xiàn)明顯的上提感，及時(shí)告知產(chǎn)婦此現(xiàn)象為正常，引導(dǎo)呼氣，幫助產(chǎn)婦做最大放松，直至其可以自主訓(xùn)練為主。注意收縮盆底肌肉時(shí)，避免收緊腿部和臀部的肌肉。同時(shí)，通過陰道內(nèi)的置入生物反饋治療頭，對(duì)盆底肌肉的活動(dòng)能力進(jìn)行檢測(cè)，用視覺信號(hào)、肌電圖反饋、陰道啞鈴反饋等了解盆底肌肉的活動(dòng)狀態(tài)，幫助醫(yī)生與患者了解盆底肌肉的訓(xùn)練情況，并開展個(gè)性化的盆底康復(fù)治療，采用U4盆底康復(fù)治療儀通過電刺激聯(lián)合生物反饋進(jìn)行治療。先給予電刺激喚醒本體感受，再進(jìn)行生物反饋治療，增強(qiáng)肌肉的自主收縮。每次治療30 min，2次/周，治療10-15次為一個(gè)療程。在訓(xùn)練中，需要做專門的訓(xùn)練指導(dǎo)，并在康復(fù)訓(xùn)練后，如效果顯著，即可出院，出院后加強(qiáng)追蹤隨訪。如療效不佳，則需要延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間，直到恢復(fù)。

1.3 分析指標(biāo)。對(duì)比尿失禁癥狀評(píng)分、主觀幸福感、治療總有效率。尿失禁癥狀評(píng)分：用尿墊試驗(yàn)指標(biāo)、排尿次數(shù)、盆底肌張力度等進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低癥狀恢復(fù)越好[5]。主觀幸福感：用MHQ量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)產(chǎn)婦生命活力、自我價(jià)值、健康關(guān)注、幸福指數(shù)、人格成長(zhǎng)、利他行為、正性及負(fù)性情感、生活滿意等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分50分，分?jǐn)?shù)越高越好[6]。治療總有效率：可自我控制尿液，并無(wú)滲漏現(xiàn)象為顯效；尿失禁癥狀有所緩解為有效；尿失禁癥狀沒有緩解，甚至出現(xiàn)加重視為無(wú)效。顯效與有效比例之和為治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 21.0，計(jì)量資料（包括：尿失禁癥狀評(píng)分、主觀幸福感）用t、平方差（）進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，計(jì)數(shù)資料（包括：治療總有效率）以卡方（χ2）、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P＜0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 尿失禁癥狀評(píng)分、主觀幸福感比較。實(shí)驗(yàn)組尿失禁癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，且主觀幸福感高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 尿失禁癥狀評(píng)分、主觀幸福感比較（）

表1 尿失禁癥狀評(píng)分、主觀幸福感比較（）

組別 尿失禁癥狀評(píng)分 主觀幸福感實(shí)驗(yàn)組 3.05±0.22 32.15±8.25對(duì)照組 3.92±0.50 25.55±8.93 t 9.287 3.165 P＜0.05 ＜0.05

2.2 治療總有效率比較。實(shí)驗(yàn)組：22例顯效、11例有效、1例無(wú)效；對(duì)照組：14例顯效、13例有效、7例無(wú)效，組間對(duì)比差異明顯，P＜0.05。

3 討論

產(chǎn)后壓力性尿失禁屬于產(chǎn)后常見癥狀，好發(fā)于陰道分娩女性，發(fā)病率較高。研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)產(chǎn)后壓力性尿失禁的因素較多，特別與生產(chǎn)史、妊娠期體質(zhì)指數(shù)過高、胎兒過大、多次流產(chǎn)、陰道撕裂等有關(guān)，如治療不及時(shí)，還會(huì)增加腹壓，引發(fā)不可控地漏尿，對(duì)產(chǎn)婦生活質(zhì)量產(chǎn)生極大地影響。因此，及時(shí)采取有效的干預(yù)非常關(guān)鍵[7]。

產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)壓力性尿失禁，會(huì)增加產(chǎn)婦產(chǎn)后不良的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，再加上其對(duì)此癥狀不了解，影響預(yù)后，因此，通過健康知識(shí)宣教，在不同形式下，進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)，讓其了解壓力性尿失禁，明白治療干預(yù)的重要性。針對(duì)產(chǎn)婦開展相應(yīng)的盆底肌訓(xùn)練，通過尿道、陰道、肛門肌肉訓(xùn)練，增強(qiáng)盆底肌肉的收縮度與緊張壓，促使盆底肌肉的恢復(fù)，同時(shí)提高盆底運(yùn)動(dòng)器官功能與形態(tài)的恢復(fù)，從而改善尿失禁癥狀，進(jìn)一步提高臨床療效，提高患者主觀幸福感。本次研究示：實(shí)驗(yàn)組尿失禁癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，且主觀幸福感高于對(duì)照組，治療總有效率實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，健康教育聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，對(duì)提高臨床效果具有重要作用，值得推廣。