毛軍英，黃潔梅，宋宇芬

（廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

0 引言

靜脈炎是指局部組織出現(xiàn)紅腫、疼痛、膚溫增高，沿靜脈走向出現(xiàn)紅色或者褐色條紋，捫及呈索狀硬結(jié)，周圍皮膚顏色改變，甚至穿刺點出現(xiàn)膿性分泌物[1]。20%甘露醇在腦血管病臨床應(yīng)用廣泛，極易出現(xiàn)局部紅腫熱痛等靜脈炎癥狀[2]。它不僅給患者造成痛苦，還提高穿刺難度而影響治療，越來越引起護理人員的重視。我院應(yīng)用三黃膏聯(lián)合冰片外敷治療靜滴甘露醇所致靜脈炎取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年06月至2019年02月在我院治療的80例靜滴甘露醇所致靜脈炎患者，采用簡單隨機法分成觀察組和對照組各40例。其中對照組男19例，女21例，年齡25-76歲；1級靜脈炎9例，2級23例，3級8例；觀察組年齡23-77歲；男18例，女22例；1級靜脈炎8例，2級22例，3級10例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 靜脈炎診斷標準：患者的癥狀、體征均符合美國INS標準[3]。0級為沒有癥狀，1級為靜脈滴注部位發(fā)紅伴或不伴疼痛，2級為靜脈滴注部位疼痛伴發(fā)紅和（或）水腫，3級為靜脈滴注部位疼痛伴發(fā)紅和（或）水腫、條索樣物形成、可摸到條索樣靜脈，4級為靜脈滴注部位疼痛伴發(fā)紅和（或）水腫、條索樣物形成、可摸到條索樣物大于2.5 cm、有膿液滲出。

1.1.2 納入標準：①所有患者均符合靜滴甘露醇所致靜脈炎。②自愿簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準：①有藥物過敏史者。②四肢有皮膚病者。③入院前接受多次輸液治療或已有靜脈炎者。④病情復(fù)雜、危重、昏迷，難以對治療的有效性和安全性作確切評價者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：予50%硫酸鎂（河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20033861）濕熱敷，按照1:1的比例將硫酸鎂粉與40℃水混合制作成50%的溶液，再用該溶液浸濕紗布外敷于靜脈炎患處（紗布大小根據(jù)靜脈炎范圍所定），外面用薄膜包扎，紗布干后需再次浸濕。每天2次，每次3小時，兩次之間間隔時間為 3小時，5天為1療程。

1.2.2 觀察組：將冰片、三黃膏（廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑，桂藥制字Z04060021）、酒精按2克、30克、5毫升比例調(diào)勻涂在大小適合的棉墊上，厚度2厘米，敷于患處，每天1次，每次持續(xù)敷6小時，使藥物充分滲透入皮膚，5天為1療程。

1.3 觀察指標。通過對兩組各40例治療靜滴甘露醇所致靜脈炎病例治療前后靜脈炎的改善程度、治療時間等方面的臨床療效及護理等進行觀察對比，對其療效等進行客觀評價。

1.4 評判標準。靜脈炎的療效評判標準[4]：顯效：癥狀消失，局部疼痛1-2 d消失，靜脈管壁彈性恢復(fù)，并能順利進行靜脈穿刺。有效：局部疼痛2-5 d消失，色素變淺，靜脈管壁明顯變軟，可以進行靜脈穿刺。無效：用藥5 d以上局部仍有壓痛，靜脈管壁硬度和彈性改善不明顯。

1.5 統(tǒng)計學處理。采用IBM SPSS 19.0軟件對所統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（），采用t檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 護理

操作護理。外敷膏藥時清潔外敷部位的皮膚，觀察局部皮膚是否有皮疹、傷口等禁忌癥，敷藥操作時動作輕柔，膏藥表面用小塊醫(yī)用中單覆蓋，透氣防滲，以防污染衣物。敷藥后詢問患者有無瘙癢，并觀察局部有無皮疹、水泡等過敏現(xiàn)象，若有過敏反應(yīng)，應(yīng)停止敷藥，并觀察患者局部紅腫熱痛等靜脈炎變化情況，并做好記錄。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療后靜脈炎的改善程度比較。對照組總有效率為82.5%，觀察組為95.0%，療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

3.2 兩組患者在治療后靜脈炎改善程度達到有效改善的時間比較，觀察組治療時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者在治療后靜脈炎的改善程度療效比較[n（%）]

表2 兩組患者在治療后靜脈炎達到有效改善的時間比較（）

表2 兩組患者在治療后靜脈炎達到有效改善的時間比較（）

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 癥狀達到有效改善的時間觀察組 40 3.26±1.61▲對照組 40 5.19±2.47 P-0.038

4 討論

快速滴注20%甘露醇時，靜脈炎發(fā)生率較高，增加了患者痛苦及經(jīng)濟負擔[5]。目前臨床治療靜脈炎的主要藥物是50%硫酸鎂[6]等，利用高滲作用阻斷神經(jīng)肌肉傳導減輕紅腫熱痛，但此種方法作用時間短，容易結(jié)晶變硬，從而影響療效[7]，同時需反復(fù)加熱藥液及更換浸濕紗布，增加護理工作量。尋找一種簡單有效的中醫(yī)護理適宜技術(shù)，是臨床迫切解決的問題。而我院制劑三黃膏能持續(xù)使用6小時甚至更長時間，操作簡單方便、節(jié)省護理工作量，效果也比較明顯。中醫(yī)認為靜脈炎發(fā)病機制在于氣滯血瘀，毒結(jié)凝滯于血脈，致使局部經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢[8]。

三黃膏是我院中醫(yī)名家多年臨床經(jīng)驗積累的結(jié)晶，其主要成分為黃芩、大黃、黃柏，具有清熱解毒、活血消腫功效；冰片味辛、苦，性微寒，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、防腐的作用[9]；75%酒精起到局部消毒及擴張局部血管，利于藥物吸收。諸藥合用，具有消炎作用，能加速水腫、血腫的吸收消散，并能有效減輕血管內(nèi)皮損傷程度，降低靜脈炎的發(fā)生率[10]。本研究結(jié)果顯示觀察組治療后的總有效率為95.0%，癥狀達到有效改善的時間（d）為（3.26±1.61），均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究進一步證實了三黃膏聯(lián)合冰片等中藥外敷對靜脈炎的治療優(yōu)于硫酸鎂的西醫(yī)療法。

綜上所述，三黃膏聯(lián)合冰片外敷在治療靜滴甘露醇導致的靜脈炎方面療效顯著，護理操作簡便、減輕護士工作量、縮短靜脈炎愈合時間、降低并發(fā)癥，減輕患者痛苦，患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。