蔣梅

（桂林市灌陽縣人民醫(yī)院，廣西 桂林 541600）

0 引言

血液凈化是臨床較為常用的治療措施，但血液凈化的治療設(shè)備較多，要求醫(yī)護人員具備較高的操作技能，可嚴格按照相關(guān)標準進行規(guī)范化操作，保證治療安全[1]。但在治療期間，存在較多不良事件，嚴重影響患者的病情控制，且易導(dǎo)致并發(fā)癥。為此，臨床多實施護理管理，目的是規(guī)避感染風(fēng)險，提高醫(yī)護人員的專業(yè)水平。本研究主體為90例血液凈化治療患者，旨在探究質(zhì)量控制的管理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。主體為2019年1月至2019年10月間來院治療的90例血液凈化治療患者。納入標準為：臨床資料具有完整性；具備基本的表達能力；知情同意。排除標準為：伴有精神或意識障礙；伴惡性腫瘤；患有菌血癥；無法自主配合研究。隨機分A組和B組，均45例。其中，A組男24例，女21例；年齡19-86歲，平均（45.32±0.85）歲。B組男22例，女23例；年齡20-85歲，平均（45.87±0.49）歲。比較并無差異（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法。B組行常規(guī)管理，即觀察病情、知識教育、飲食指導(dǎo)、心理護理和儀器維護等。A組行質(zhì)量控制管理如下。

1.2.1 完善規(guī)章制度：科室應(yīng)完善規(guī)章制度，目的是保證護理管理順利開展，實現(xiàn)規(guī)范化管理。應(yīng)結(jié)合血液凈化的操作標準與科室內(nèi)實際情況制定規(guī)章制度，確保制度可行性。①感染管理機制，內(nèi)容為消毒隔離、人員管理和環(huán)境管理等相關(guān)制度。②病歷管理機制，在病歷常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，加用檔案管理制度，保證護理人員完全了解患者的基本信息，定時更新其檔案。③工作及病人管理制度：工作中護理人員應(yīng)遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度。病人管理上：固定護理人員管理透析患者，定期每月一次根據(jù)評估表對患者情況進行評估，定期對患者進行健康教育，飲食指導(dǎo)等，并對患者的透析充分性，血壓情況等進行記錄，及時與主管醫(yī)生溝通患者透析情況。護士長及質(zhì)控員不定期抽查實施情況并給予評分，評分直接納入護理人員的績效管理，提高護理人員的積極性及責(zé)任心。

1.2.2 成立質(zhì)控小組：科室應(yīng)成立質(zhì)控小組，質(zhì)控員及護士長，定期培訓(xùn)組員，提高其操作技能，使其嚴格掌握無菌操作流程，組員內(nèi)部每周1次進行自查，科室每月召開一次護理質(zhì)量評析會，對存在問題，提出改進措施，并作為下月的質(zhì)控重點內(nèi)容，從而達到有效地持續(xù)改進。護理部還于月底進行綜合檢查，評估質(zhì)量控制效果，分析質(zhì)控問題，提出解決措施。

1.2.3 強化感染控制：人員管理：科室設(shè)立質(zhì)控員，每月培訓(xùn)科內(nèi)人員感控知識，并監(jiān)督組員認真執(zhí)行各項防感染措施及執(zhí)行手衛(wèi)生情況。醫(yī)院感染科同志定期下科室檢查、采樣及督導(dǎo)。

1.2.4 環(huán)境管理：保證血液凈化中心的濕度與溫度適宜，光線充足，營造舒適環(huán)境。檢查各功能區(qū)設(shè)施，保證手衛(wèi)生設(shè)備足量。對患者進行分區(qū)管理，包括急診區(qū)、普通區(qū)和隔離透析區(qū)，根據(jù)區(qū)域管理相關(guān)標準實施管理工作。若為新入院患者，需對其進行傳染學(xué)指標全面性篩查，若結(jié)果為陽性，則分至隔離區(qū)進行血液凈化治療，公示陽性患者名單，實現(xiàn)分級管理。為患者進行血液透析的過程中，護理人員要嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程為其進行護理操作，并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。在透析結(jié)束后透析機器外部使用含氯消毒濕巾擦拭消毒，同時還需要對設(shè)備內(nèi)部各個管路進行消毒，另外應(yīng)對床單元、設(shè)備、地面等進行消毒，并開窗換氣通風(fēng)、更換床單，防止交叉感染。

1.3 觀察指標。觀察熱源反應(yīng)與感染等不良事件；對患者行衛(wèi)生采樣檢測，內(nèi)容為透析液、透析用水、醫(yī)護人員手衛(wèi)生、治療室空氣和物體表面，記錄合格率。利用自制評價表評估護理質(zhì)量，包括消毒處理、實踐操作、感染控制與環(huán)境管理等維度，均為30分，分數(shù)與質(zhì)量正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。經(jīng)SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)表達是（），經(jīng)t值對比與檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)表達是（%），經(jīng)χ2值對比與檢驗，統(tǒng)計學(xué)意義的標準為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比不良事件。A組的不良事件發(fā)生率明顯低于B組（P＜0.05），如表1。

表1 對比不良事件[n（%）]

2.2 對比衛(wèi)生采樣檢測情況。A組的衛(wèi)生采樣檢測合格率均高于B組（P＜0.05），如表2。

2.3 對比護理質(zhì)量評分。A組的護理質(zhì)量評分均高于B組（P＜0.05），如表3。

3 討論

血液凈化是終末期腎病患者的常見療法，可通過凈化治療維持正常腎功能，延長患者的生命周期[2]。但治療期間易導(dǎo)致感染等并發(fā)癥，需要規(guī)范化治療操作，提高醫(yī)護人員的技能水平。臨床多通過護理管理保證治療安全與有效，但管理效果欠佳。為此，研究采取質(zhì)量控制管理[3]。首先，系統(tǒng)化制度可保證凈化治療各環(huán)節(jié)的安全性，從感染管理、病歷管理與工作及病人管理制度等維度進行質(zhì)量控制，可提高工作效率[4]。其次，凈化治療缺乏標準化管理流程，設(shè)置質(zhì)控小組可明確各項操作流程，使每位醫(yī)護人員了解其崗位職責(zé)，做好自查工作，并在護理部綜合檢查中完善自身技能[5]。最后，感染控制是質(zhì)量管理的重中之重，分區(qū)管理可有效隔離患者，避免交叉感染。治療前，全面篩查患者的感染性疾病，篩查陽性者將其分至相應(yīng)的隔離區(qū)治療，并實現(xiàn)分級管理，注意管道與儀器表面清潔，可有效控制感染率。

表2 對比衛(wèi)生采樣檢測情況[n（%）]

表3 對比護理質(zhì)量評分（，分）

表3 對比護理質(zhì)量評分（，分）

分組 例數(shù) 消毒處理 實踐操作 感染控制 環(huán)境管理A 組 45 27.32±0.45 28.95±0.52 26.99±0.62 27.65±0.51 B 組 45 25.13±0.34 26.77±0.30 24.10±0.42 24.67±0.43 t - 26.048 24.360 25.888 29.967 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

結(jié)果中，A組的不良事件少于B組（P＜0.05）。說明質(zhì)量控制能夠減少感染和熱源反應(yīng)等不良事件，利于血液凈化治療的順利實施，具有較高的安全性。A組的衛(wèi)生采樣檢測合格率均高于B組（P＜0.05）。說明質(zhì)量控制可保證透析液、透析用水與治療室內(nèi)物品的清潔度，且能夠提高醫(yī)護人員的手衛(wèi)生意識，保證無菌化治療。A組的護理質(zhì)量評分均高于B組（P＜0.05）。說明質(zhì)量控制可提高護理質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)護人員的實踐操作、環(huán)境管理和消毒處理能力，有效控制感染?？傊|(zhì)量控制管理用于血液凈化治療的效果理想，可作為常規(guī)管理模式加以推廣。