李本皓，姜迎萍，王鑫，王波，唐述婷

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

脛骨平臺又被稱為脛骨髁，內(nèi)側(cè)比外側(cè)稍大，外側(cè)則比內(nèi)側(cè)高，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面為凹形，外側(cè)關(guān)節(jié)面呈凸?fàn)?。脛骨平臺的最主要作用是負(fù)荷膝關(guān)節(jié)，具體位于股骨與股骨下端接觸處。平臺從前向后大約有10°的傾斜，正中間的髁間突出，為交叉韌帶附著點。脛骨平臺的關(guān)節(jié)軟骨下皮質(zhì)骨比股骨髁薄弱，外側(cè)骨皮質(zhì)比內(nèi)側(cè)薄弱?；谏鲜鼋馄式Y(jié)構(gòu)特點，脛骨平臺在受到外翻、垂直等外力作用時，易出現(xiàn)外髁或內(nèi)髁、T型或Y型骨折，給患者身體帶來創(chuàng)傷的同時，使其日常工作、生活均受到較大影響[1-2]，因此必須及時采取手術(shù)及術(shù)后康復(fù)治療，使關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，避免影響預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取2018年8月至2019年8月期間本院收治的94例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（47例）和觀察組（47例）；對照組：男29例，女18例，年齡24-48歲，平均（34.15±2.27）歲；觀察組：男28例，女19例，年齡25-49歲，平均（34.46±2.38）歲。兩組患者基本情況大致相同（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。94例患者均自愿全程配合本次研究，簽署知情同意書，并由本院倫理委員會審批通過。

1.2 方法。94例患者均接受常規(guī)骨折手術(shù)切開復(fù)位（西醫(yī)療法）：①全麻，取仰臥位，綁止血帶；②根據(jù)患者損傷位置及具體情況做切口，需將脛骨平臺暴露出來以便后續(xù)操作；③探查關(guān)節(jié)腔后進(jìn)行脛骨平臺重建，使用復(fù)位鉗暫作固定，填補(bǔ)骨缺損，進(jìn)一步固定，選擇適宜的支撐鋼板完成內(nèi)固定；④如無嚴(yán)重?fù)p傷，盡可能保留半月板；⑤檢查韌帶情況，如有損傷則予以固定處理；⑥放置負(fù)壓引流管，并采取加壓包扎；一般1-2天后將引流管拔除；⑦術(shù)后視患者情況，開始康復(fù)鍛煉。在上述操作基礎(chǔ)上，對觀察組患者予以中醫(yī)辨證施治：①術(shù)后1-7天，以行氣止痛、化瘀消腫為主，選用處方：生地25 g、萆薢及益母草各15 g、赤芍12 g、澤蘭及蘇木各10 g、當(dāng)歸及延胡索各8 g、陳皮、乳香及沒藥各6 g；②術(shù)后8-21天，以舒筋活血、續(xù)筋接骨為主，使用方劑：赤芍及川牛膝各15 g、丹參、自然銅、續(xù)斷、澤蘭及獨活各12 g、當(dāng)歸和骨碎補(bǔ)各10 g、蘇木8 g、甘草6 g；③術(shù)后22天開始以補(bǔ)益氣血、壯骨強(qiáng)筋為主，采用藥方：黨參及黃芪各30 g、熟地25 g、木瓜15 g、白術(shù)、白芍及補(bǔ)骨脂各12 g、當(dāng)歸10 g、五加皮、三七及炙甘草各9 g、砂仁6 g；④上述方劑均水煎服，1劑/日，3次/日，建議餐后30 min服用；⑤視患者恢復(fù)情況，一般第3周開始可配合按摩輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者的治療效果及康復(fù)情況，并進(jìn)行組間對比。治療效果：顯效（關(guān)節(jié)面平整，骨折線不明顯或消失，無疼痛、腫脹等癥狀，關(guān)節(jié)功能基本達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)）；有效（骨折對位較好，骨折線消失或模糊，無腫脹癥狀，但在久站或久行后仍有酸痛等不適感，關(guān)節(jié)功能不受限或輕微受限）；無效（未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）；總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%?？祻?fù)情況：愈合時間、完全負(fù)重時間、固定物取出時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)分析：SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件；資料描述：計數(shù)資料為（n%），計量資料為（）；差異檢驗：計數(shù)資料為χ2，計量資料為t；統(tǒng)計學(xué)意義成立標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療效果。觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0364），詳見表1。

表1 對比兩組患者治療效果

2.2 對比兩組患者康復(fù)情況。觀察組各項康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P=0.0012、0.0000、0.0000），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 對比兩組患者康復(fù)情況（月）

3 討論

脛骨平臺骨折在臨床上較為多見，多為間接暴力或直接暴力導(dǎo)致，骨折的同時韌帶也極易受損。骨折后膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)腫脹、疼痛、活動受限等癥狀，必須及時采取手術(shù)治療。此外，術(shù)后的康復(fù)治療對骨折患者的預(yù)后具有重要作用，此前臨床上多采用西醫(yī)療法，即切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；而中醫(yī)療法則應(yīng)用較少[3]。

中醫(yī)認(rèn)為血不活則瘀不化，氣不行則腫不消，氣血不足則骨不接、筋不續(xù)，因此中醫(yī)辨證施治的關(guān)鍵是在患者術(shù)后不同階段采用相應(yīng)的方劑，達(dá)到行氣活血、溫補(bǔ)氣血、接骨續(xù)筋的作用，具有此功效的藥物有當(dāng)歸、丹參、續(xù)斷、川牛膝等。另外，中醫(yī)認(rèn)為腎主骨生髓，方劑中還應(yīng)加入補(bǔ)益腎氣的藥物，如生地、熟地、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂等。本次研究中，觀察組的康復(fù)療法中融匯了中醫(yī)辨證思想，對比顯示：觀察組的治療有效率（93.62%）高于對照組（78.72%），P=0.364，說明觀察組的康復(fù)療法能夠顯著提高治療效果，使患者關(guān)節(jié)功能得到最大限度修復(fù)；同時觀察組患者骨折愈合時間等康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P＜0.05；代表中西醫(yī)結(jié)合療法能夠有效縮短康復(fù)進(jìn)程，從而減少治療成本。研究人員李艷鋒以關(guān)節(jié)功能評分衡量治療優(yōu)良率[4]，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療組的優(yōu)良率（86.05%）明顯高于對照組（62.79%），P=0.0432；得出的結(jié)論與本研相一致。另外，在王曉全及劉嵐等人的研究中均發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療組的康復(fù)情況更有優(yōu)勢[5]，也與本研相符。

綜上所述，將中醫(yī)辨證理論加入到脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)治療中，與西醫(yī)療法相結(jié)合，有助于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，使其早日回歸正常生活，值得臨床推廣。