譚小娥，李紅銀，胡芳

（1.重慶市開州區(qū)中醫(yī)院，重慶 405400；2.重慶市開州區(qū)精神衛(wèi)生中心，重慶 405400）

0 引言

慢性心力衰竭最終發(fā)展為心室泵血和（或）充盈功能低下，其發(fā)病原因是心肌損傷引起的心機(jī)結(jié)構(gòu)和功能的變化。臨床上應(yīng)對慢性心力衰竭的常規(guī)用藥為美托洛爾、胺碘酮等通道阻滯劑以達(dá)到延長心肌不應(yīng)期或限制心肌細(xì)胞鈉離子內(nèi)流的目的，既往研究表明單一用藥效果低于預(yù)期[1]。本研究以美托洛爾聯(lián)合胺碘酮的方法對慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療，期望獲得良好收效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2017年3月至2019年2月于我院心血管內(nèi)科收治的慢性心力衰竭患者82例納入本研究，采用隨機(jī)數(shù)表法將研究對象分為對照組和觀察組，各41例。觀察組男22例，女19例，平均（57.62±7.88）歲；對照組男21例，女20例，平均（57.11±7.91）歲。兩組患者一般資料的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》對慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無氣管、支氣管疾?。桓?、腎功能未受嚴(yán)重?fù)p害。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究進(jìn)行時病情惡化或超出控制無法繼續(xù)研究的病例；有心臟手術(shù)史；對美托洛爾和胺碘酮過敏。

1.2 方法。兩組患者入院后均進(jìn)行強(qiáng)心、利尿和降壓等常規(guī)治療，兩組患者均服用鹽酸胺碘酮膠囊（重慶科瑞制藥（集團(tuán)）有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020463），醫(yī)囑用量為入院第1周0.2 g/次，3次/d；之后減少用量，調(diào)整為0.2 g/次，2次/d，維持劑量。對照組患者加用酒石酸美托洛爾片（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H44021496），醫(yī)囑用量為第1周6.5 mg/次，2次/d，隨后追蹤觀察患者病情調(diào)整用量，每周藥物用量增加6.5-12.0 mg/次，藥物用量上上限為75 mg/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心肌標(biāo)志物水平：患者治療前和治療采集患者血液送檢，檢查項(xiàng)目為B型利鈉肽（BNP）、肌鈣蛋白I（cTn I）。采用熒光免疫定量分析儀（Getein1600）以及配套的試劑盒進(jìn)行分析，分析儀以及試劑盒均由基蛋生物（蘇械注準(zhǔn)20142220013）提供。

1.3.2 左、右心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF、RVEF）和臨床有效率：采用邁瑞全數(shù)字彩色多普勒超聲儀DC-N2S（粵械注準(zhǔn)10427031212）對兩組患者治療后LVEF、RVEF進(jìn)行檢測。統(tǒng)計兩組患者的臨床有效率，顯效：臨床癥狀消失，心功能改善≥2級，心電圖提示正常心率；有效：臨床癥狀改善，心功能改善1級，心電圖檢查不再出現(xiàn)陣發(fā)性心動過速；無效：心功能無變化或出現(xiàn)惡化。臨床有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 23.00對研究得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，計數(shù)資料以（%）表示，差異性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)或χ2，顯著性水平為α=0.05即P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肌標(biāo)志物水平的比較。兩組患者心肌標(biāo)志物水平的比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心肌標(biāo)志物水平的比較（）

表1 兩組患者心肌標(biāo)志物水平的比較（）

注：對照組比較#P＜0.05；與治療前相比＊P＜0.05。

（ng/L）BNP（pg/L）cTn I（ng/L）觀察組 41 1001.77±152.31 0.27±0.14379.29±97.47#＊ 0.02±0.07#＊對照組 41 999.86±151.89 0.27±0.16 649.33±98.13＊ 0.19±0.09＊組別 n治療前 治療后BNP（pg/L） cTn I

2.2 兩組患者LVEF、RVEF和臨床有效率的比較。觀察組患者LVEF、RVEF高于對照組患者，差異顯著（P＜0.05）；觀察患者臨床有效率，顯著高于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者LVEF、RVEF和臨床有效率的比較

3 討論

慢性心力衰竭常見的臨床表現(xiàn)為無力、體液潴留和呼吸困難，在給患者造成身體和心理傷害的同事還帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。良好的用藥策略能夠緩解或改善患者的病情，本研究采用美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭患者收效良好。

胺碘酮適用于有器質(zhì)性心臟病患者，由于其良好的抗心律失常作用，其已成為治療結(jié)構(gòu)性心臟病引發(fā)心律失常的首選藥物。美托洛爾是β受體抑制劑，同樣是治療心血管疾病的常用藥物[3-4]。本研究結(jié)果顯示，美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭能夠有效提升左、右心室的射血分?jǐn)?shù)，聯(lián)合使用美托洛爾的觀察組患者臨床有效率明顯高于單用胺碘酮的對照組患者。這說明美托洛爾聯(lián)合胺碘酮的治療策略能夠改善心臟功能，對慢性心力衰竭有一定的緩解作用。BNP是心衰定量標(biāo)志物，不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙，cTn I能夠敏感地反應(yīng)心肌細(xì)胞的損傷情況。通過比較兩組患者心肌標(biāo)志物水平的差異可以得知美托洛爾聯(lián)合胺碘酮能夠改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)。治療慢性心力衰竭的策略已經(jīng)從強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管轉(zhuǎn)變?yōu)橐詰?yīng)用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的長期的、修復(fù)性的策略，本研究結(jié)果與治療策略相符[5-6]。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭臨床療效顯著、能夠改善心臟功能，建議臨床進(jìn)一步推廣使用。