戴青，羅姜，陳章群，伍滿鳳，楊鑫，潘玲，胡蝶

（中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)院，湖南 長沙 410008）

0 引言

大部分口腔治療的操作空間都是在患者的口腔內(nèi)，治療過程中，醫(yī)生的雙手、口腔器械、患者口腔內(nèi)的 唾液、血液、組織等相互接觸，如果口腔器械的消毒不到位，如艾滋病毒、乙肝、丙肝等經(jīng)血液傳播的疾病很容易被患者感染，或者是在醫(yī)患、醫(yī)護(hù)人員之間交叉感染[1]。安全是臨床治療的首要原則，在醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)療市場的競爭如此激烈的新時期下，口腔科更應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則[2]，規(guī)范操作流程，采用科學(xué)的口腔器械消毒方法，杜絕較差感染。本研究比較了碘伏涂抹消毒與高壓蒸汽滅菌法的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料。選取我院最近使用的240件口腔器械，鑷子、探頭、口鏡、手機(jī)各60件。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組120件口腔器械，每種器械30件。采用拭子涂抹法對所有器械采樣，棉拭子上蘸有硫酸代硫酸鈉、吐溫80、磷酸鹽混合液，每種器械涂抹8-12次，剪掉手指觸碰到的部分，將棉拭子置入裝有采樣液的試管內(nèi)，用力震蕩60-100次。

1.2 方法。①細(xì)菌培養(yǎng)方法 將2 mL的采樣液融合在12 mL的肉湯中充分稀釋，然后取2 mL置入瓊脂平皿內(nèi)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，將培養(yǎng)皿置于36℃-38℃的環(huán)境下，培養(yǎng)3 d后統(tǒng)計細(xì)菌數(shù)量。②HBsAg檢測方法 離心分離采樣液，取上清液，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測有無攜帶乙肝病毒。③消毒滅菌方法。對照組采用0.5%的碘伏涂抹消毒，操作如下：清洗口腔器械，用消過毒的鉗子夾起棉球，蘸取碘伏后涂抹在口腔器械上，反復(fù)涂抹6次。觀察組的消毒方法是高壓蒸汽滅菌法，先清洗口腔器械，然后用無菌包布包裹好，在高壓蒸汽滅菌儀器中消毒，設(shè)置140℃[3]，持續(xù)消毒35-40 min。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計觀察組、對照組細(xì)菌檢測與HBsAg檢測結(jié)果，比較消毒效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消毒前，口腔器械的細(xì)菌檢測與HBsAg檢測結(jié)果，見表1-2。

表1 消毒前口腔器械的細(xì)菌檢測結(jié)果

表2 消毒前口腔器械的HBsAg檢測結(jié)果[n（%）]

2.2 兩組口腔器械的消毒效果比較。兩組口腔器械的消毒效果比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組口腔器械消毒效果（%）

3 討論

口腔是非常容易滋生細(xì)菌、病毒的場所[4]，所以口腔治療操作過程中很容易引起交叉感染。正因如此，口腔器械的消毒滅菌工作才受到臨床的高度重視。本研究抽樣240件口腔器械，消毒前，所有器械的細(xì)菌檢測陽性率均為100.00%，如果不加以處理直接使用，則醫(yī)源性感染的幾率將非常高。觀察組120件口腔器械在經(jīng)過高壓蒸汽滅菌法處理后，HBsAg檢測和細(xì)菌檢測結(jié)果全部轉(zhuǎn)陰，與采用常規(guī)碘伏擦拭消毒的對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。為了預(yù)防院內(nèi)交叉感染，口腔器械的消毒滅菌工作建議采用專人負(fù)責(zé)制，經(jīng)過系統(tǒng)、專業(yè)的培訓(xùn)后才能上崗，做到口腔器械專人專用、一用一滅菌[5]，嚴(yán)格執(zhí)行消毒-清洗-滅菌的操作程序。如果器械無法耐受高溫，則采用戊二醛消毒柜進(jìn)行氣體消毒。針對修復(fù)體、印模模型等材料，在交給技工之前應(yīng)該使用含氯的消毒液消毒，模型還要用消毒紫外線照射60 min，活動義齒經(jīng)復(fù)體制作后，同樣要放置在戊二醛消毒柜內(nèi)消毒。

口腔科應(yīng)用最多的醫(yī)療器械是手機(jī)、口鏡、鑷子、探針等，由于使用頻繁、使用量大、周轉(zhuǎn)快，所以給消毒管理工作帶來困難，尤其是手機(jī)的管道與腔隙十分復(fù)雜，如何才能徹底、完全的消毒始終是口腔科的一大難題[6-8]。有研究探討了口腔科應(yīng)用最多的三種器械的消毒方法和效果，結(jié)果顯示：使用0.5%的碘伏消毒盡管操作簡單，方便在臨床推廣，但消毒后，三種器械都檢出了細(xì)菌，而且口鏡、探針的細(xì)菌檢出率高達(dá)100.00%，口鏡的細(xì)菌檢出率最高達(dá)到了601CFU/件，三種器械的HBsAG陽性率均為100.00%，說明0.5%碘伏涂擦的消毒效果不符合要求，不應(yīng)繼續(xù)采納。2%戊二醛是一種高效的滅菌劑，也是目前受到廣泛認(rèn)可的有效的HBV化學(xué)消毒劑，具有廣譜高效的殺菌效果。但2%的戊二醛浸泡器械后，除了鑷子沒有檢出細(xì)菌，口鏡和探針都檢出了細(xì)菌，最高達(dá)到了10CFU/件，HBsAg的陽性率為50.00%，說明2%的戊二醛消毒口腔科器械同樣是不符合標(biāo)準(zhǔn)的，而且成本較高，還會殘留消毒液，容易對健康造成損害。

研究表明：在134℃的高溫條件下，只需要30 min的時間，足以100%的殺滅任何器械上附著的各種微生物，HBsAg的抗原性也全部為陰性，說明滅活徹底，壓力蒸汽滅菌法是最理想的口腔科器械消毒技術(shù)，也是近年來在口腔科廣泛推廣的一種滅菌方式。盡管《消毒技術(shù)規(guī)范》中沒有將手機(jī)納入必須滅菌的口腔科器械，但從手機(jī)的HBsAg陽性率可以看出，沒有經(jīng)過高壓滅菌的醫(yī)療器械有著較大的安全隱患。使用蒸汽壓力滅菌法消毒手機(jī)是有條件的，即手機(jī)的機(jī)型必須經(jīng)過了耐高溫處理，而且消毒時間要達(dá)到30-40 min，這就要求每位口腔科醫(yī)生至少準(zhǔn)備4-6支手機(jī)，為了預(yù)防交叉感染，應(yīng)保證“一人一機(jī)”。如今，隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，小型速效壓力蒸汽滅菌器已經(jīng)在口腔科得到推廣，將會給器械的消毒滅菌工作提供更多方便。

綜上所述，采用高壓蒸汽滅菌法處理口腔器械，消毒效果理想，值得推廣。