李東，何春茶，陸月星

（1.百色市人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科，廣西 百色 533000：2.百色市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣西 百色 533000）

0 引言

腦卒中疾病屬于一種常見腦血管疾病，吞咽障礙屬于該疾病的一種主要臨床癥狀，會對患者的預后產(chǎn)生不良影響?；诖?，本研究對在腦卒中后降低患者誤吸率中的應用意義展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取我院2017年8月至2019年8月入院接受治療的72例腦卒中患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者劃分為兩組，常規(guī)組38例，觀察組34例。常規(guī)組患者中，男23例、女15例，年齡44-78歲，平均（58.32±3.21）歲；腦梗死24例，腦出血14例。觀察組患者中，男21例、女13例；年齡48-74歲，平均（59.64±2.14）歲；腦梗死26例，腦出血8例。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。納入標準：①所有患者均符合腦血管疾病會議制定的相關診斷標準；②所有患者均接受CT檢查或是MRI檢查確診；③所有患者的生命體征穩(wěn)定；④患者神志清楚，不存在聽力障礙以及理解障礙，能夠配合醫(yī)生進行檢查；⑤所有參與研究患者均為自愿并簽署知情同意書；⑥本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準[1]。排除標準：①患者合并心、肝、腎類疾病以及惡性腫瘤；②患者意識水平不穩(wěn)定；③患者不能與醫(yī)生配合；④患者存在眼部異常以及口腔異常病史；⑤患者需要頻繁吸痰，或患者的血氧飽和度不足90%[2]。

1.2 方法。常規(guī)組患者根據(jù)患者主訴是否存在吞咽困難，康復醫(yī)師聯(lián)合言語治療師行洼田飲水試驗篩查，對篩查可疑和異常的患者，護理人員則應當根據(jù)醫(yī)囑為患者實施飲食護理。觀察組患者接受吞咽功能篩查，根據(jù)篩查結(jié)果為患者實施針對性飲食護理。在患者進食前，安排接受過培訓康復醫(yī)師和言語治療師實施SSA的飲水試驗并聯(lián)合GUSS，護理人員根據(jù)最終得出的結(jié)果給予患者相應的飲食護理。吞咽障礙篩查具體包括：①洼田飲水試驗讓患者30 mL水，記錄飲水時間，觀察有無嗆咳、飲水狀況等。分級：I可一次喝完，無噎嗆；II分兩次喝完，無噎嗆；III能一次喝完，有噎嗆；IV分兩次以上喝完，有噎嗆；V常常嗆住，難以全部喝完。判斷標準：正常I級，5秒內(nèi)完成；可疑I級，5秒以上完成；異常III、IV、V級。②標準吞咽功能評定量表中飲水試驗省略臨床檢查，直接給予飲水試驗。給予患者5 mL飲用水3次。觀察患者飲水過程，觀察患者是否存在喉運動、重復吞咽情況、吞咽時喘鳴以及吞咽后喉功能?？偡譃?-11分。如上述情況無異?，F(xiàn)象，則應給予患者60 mL飲用水，對患者的吞咽所需時間以及有無咳嗽現(xiàn)象進行觀察，總分5-12分。隨后轉(zhuǎn)為Gugging吞咽功能評估量表進行評估，根據(jù)患者的吞咽功能評估量表調(diào)整飲食方案，從而減少誤吸的情況發(fā)生。

1.3 觀察指標。對兩組患者的吞咽功能異常篩出率以及誤吸發(fā)生率進行記錄對比。誤吸標準：患者在進食或是非進食狀態(tài)下時，患者吞咽時食物、口腔分泌物以及胃管反流，進入到患者的聲門下氣道中。根據(jù)患者是否出現(xiàn)刺激性嗆咳、呼吸困難以及窒息等癥狀，將誤吸劃分為有癥狀誤吸以及無癥狀誤吸兩種。由康復醫(yī)師對患者入院后發(fā)生誤吸的例數(shù)進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析。以SPSS軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料行t檢驗、χ2檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能異常篩出率。觀察組患者的吞咽功能異常篩出率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 吞咽功能異常篩出率（n，%）

2.2 誤吸發(fā)生率。觀察組患者的誤吸發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 誤吸發(fā)生率[n（%）]

3 討論

腦卒中患者存在吞咽困難癥狀的患者大約有1/3在腦卒中后6個月內(nèi)死亡，并且患者的生活質(zhì)量差，然而不存在吞咽困難癥狀的患者病死率不足10%，由此可知，吞咽功能異常是導致腦卒中患者預后不良的一項主要因素[3-4]。吞咽障礙會對腦卒中患者預后情況產(chǎn)生極大的不利影響，吞咽障礙極易導致患者發(fā)生嗆咳、誤吸等情況，甚至引發(fā)吸入性肺炎、窒息以及慢性阻塞性肺疾病等，對患者攝入水分以及攝入營養(yǎng)造成不利影響，對患者的預后情況造成一定的不利影響。基于此，必須要早期發(fā)現(xiàn)腦卒中患者的吞咽功能障礙，并及時給予患者相應的措施加以干預[5]。洼田飲水試驗和SSA中飲水試驗發(fā)生誤吸時可經(jīng)咳嗽排出氣道，發(fā)生吸入肺炎發(fā)生率低，發(fā)現(xiàn)吞咽障礙患者后利用GUSS對患者行自主意識、主動咳嗽、吞咽口水等臨床評估，根據(jù)患者表現(xiàn)逐漸選擇糊狀食物、液體食物、固體食物，或終止試驗。可減少在評估中的誤吸，評估相對安全[6-8]。

本研究中，常規(guī)組患者根據(jù)洼田飲水試驗篩查吞咽障礙患者，護理人員根據(jù)醫(yī)囑為患者實施飲食護理；觀察組患者接受標準吞咽功能評估中飲水試驗聯(lián)合Gugging吞咽功能評估，根據(jù)篩查結(jié)果為患者實施針對性飲食護理。觀察組患者的吞咽功能異常篩出率較高，誤吸發(fā)生率較低，由此可見，通過對患者進行吞咽功能異常篩查，能夠有效降低患者的誤吸率，具有重要意義。

綜上所述，通過利用標準吞咽功能評估飲水試驗聯(lián)合Gugging吞咽功能評估，能夠有效提高腦卒中患者的吞咽功能異常篩出率，降低患者誤吸發(fā)生率。電視透視檢查吞咽評估（video fluoroscopy swallowing study，VFSS）目前為診斷吞咽障礙的金標準，但其操作復雜、繁瑣、耗時，需要專業(yè)技術人員和患者的配合，開展受限。在尚未開展VFSS的醫(yī)療機構，本研究具有十分顯著的臨床應用價值。