宋祥偉，范晉銘，張博源

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

0 引言

腎結石屬于臨床泌尿系統(tǒng)常見、高發(fā)病，近年來，在環(huán)境、代謝、飲食等因素的共同作用下，致使腎結石臨床發(fā)病率逐年攀升。早期腎結石屬于良性病變，但若錯過最佳治療時機，會導致患者出現(xiàn)尿路阻塞、排尿液困難[1]等癥狀，隨疾病進一步發(fā)展，會演變成為腎積水，情況較嚴重者甚至會引發(fā)惡性腫瘤，嚴重威脅患者身心健康、生活質量。隨著臨床醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和完善，手術成為臨床治療腎結石的重要措施，通過手術可有效清除結石、緩解臨床癥狀。此研究選取我院83例患者展開，重點分析超聲引導經皮腎結石手術的臨床價值，現(xiàn)匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將83例本院于2018年2月至2019年5月內收治的腎結石患者分為2組，其中觀察組（n=43）：男25例，女18例，年齡53-82歲，平均（67.50±12.45）歲。對照組（n=40）：男21例，女19例，年齡54-82歲，平均（67.42±12.12）歲。比較患者一般資料，較高可比性。

1.2 方法。對照組：常規(guī)開腹手術：硬膜外麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，指導患者取健側臥位，作切口于患側12肋間，皮膚、皮下組織進行逐層分離，鈍性分離腎盂至腎大盞處，切開腎盂、結石（取石鉗）后以生理鹽水沖洗，觀察情況，無出血現(xiàn)象后閉合切口。觀察組：超聲引導經皮腎結石手術：硬膜外麻醉，指導患者取取膀胱結石位，常規(guī)消毒、鋪巾，置輸尿管，滴注生理鹽水。后指導患者更改為俯臥位，在患側腹部墊軟枕，彩色多普勒超聲診斷儀輔助、監(jiān)控并定位；仔細觀察結石情況，確定穿刺點后刺入穿刺針，至結石部，拔穿刺針、置導絲，沿導絲用筋膜擴張器擴張，建取石通道；若結石較大，予以鈥激光碎石，生理鹽水沖洗，負壓吸引取石。后置雙“J”管，抗生素治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察臨床指標情況。

1.3.2 觀察兩組術后并發(fā)癥[2]發(fā)生率。

1.3.3 觀察治療前后炎癥因子（IL-6、IL-8、Hs-CRP）水平改善情況。

1.4 統(tǒng)計學分析。計算軟件：SPSS 22.0版本，連續(xù)性變量資料：“t”計算以“”表示。定性數(shù)據(jù)：“χ2”核實后以百分比形式（%）表示。P值在0.05區(qū)間：證實兩組所產生的全部數(shù)據(jù)資料在統(tǒng)計學上存在顯著差異。

2 結果

2.1 闡明臨床指標情況。觀察組手術時間、下床等時間較短，出血量較少，P＜0.05，見表1。

表1 臨床指標（）

表1 臨床指標（）

住院時間（d）組別 n 手術時間（min）出血量（mL）取石時長（min）觀察組 43 151.12±12.56 43.26±5.00 70.12±20.47 6.00±1.22對照組 40 168.15±20.12 56.55±8.44 86.55±23.12 8.47±2.11 t - 4.6604 8.8003 3.4330 6.5853 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 闡明術后并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組發(fā)生率為4.6%，對照組20.0%；P＜0.05，見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 闡明治療前后炎癥因子水平改善情況。觀察組治療后炎癥因子水平較低，P＜0.05，見表3。

表3 治療前后炎癥因子（）

表3 治療前后炎癥因子（）

組別 n IL-6（pg/mL） IL-8（pg/mL） Hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 46.24±1.11 31.12±0.36 8.42±1.22 2.10±0.10 8.12±2.33 4.01±1.01對照組 40 45.35±1.25 39.55±3.11 8.47±1.42 4.47±0.55 8.52±2.35 6.88±1.69 t-0.4349 17.6559 0.1724 27.7795 0.7782 9.4680 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腎結石屬于臨床常見病，調查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者是由于飲食因素引起的。攝入部分食物（菠菜、土豆、茶葉、番茄[3]等含有形成結石成分的食物）過多，導致大量草酸積存在體內，引發(fā)腎結石。不僅如此，長期、大量食用含草酸較高食物，會導致嘌呤（嘌呤在人體內會產生尿酸）代謝異常、草酸鹽沉淀過多，從而引發(fā)尿結石。患者以排汗多、排泄功能障礙等癥狀為主要表現(xiàn)，長此以往，會形成腎結石。隨著臨床研究不斷深入，我們發(fā)現(xiàn)腎結石發(fā)病人群逐漸向青壯年人群過渡，患者主要以腹部疼痛、腰痛等癥狀最為明顯；隨疾病進一步發(fā)展，極易引發(fā)尿路感染等并發(fā)癥，影響其身心健康的同時影響生活質量。由此可見，對患者采取科學、積極、有效的治療措施至關重要。

隨著臨床醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和完善，外科手術治療腎結石療效顯著；通過手術，可以解除尿路阻塞癥狀、確?；颊吣I功能恢復[4]。而手術類型較多，不同類型的術式，帶給患者的效果也不盡相同。臨床以往治療腎結石，多以傳統(tǒng)開放術式為主，療效較佳、術中無需特殊設備，因此治療花費較低，患者經濟負擔較輕。但不可否認，該術式屬于侵入式、創(chuàng)傷性操作，患者術后創(chuàng)傷較重、住院時間長，因此會影響其整體恢復。

超聲引導經皮腎結石手術屬于目前應用范圍較廣的術式，該術式全程在超聲診斷儀引導下進行操作，可以準確確定結石位置、大小等實際情況，并且在穿刺時確保穿刺準確性，避免對患者造成額外損傷[5]。操作過程中耗時較短，因此對患者機體造成的創(chuàng)傷較小。

此研究選取我院83例腎結石患者展開，分組分別給予常規(guī)開腹手術、超聲引導行經皮腎結石手術。結果示：①觀察組手術時間、麻醉復蘇時間、下床等時間較短，出血量較少，P＜0.05（t=4.6604、6.7642、8.8003、13.3672、3.4330、6.0821、6.5853）。②觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.6%，對照組20.0%，P＜0.05（χ2=4.6072）。③觀察組治療后炎癥因子水平較低，P＜0.05（t=17.6559、27.7795、9.4680）。可見，超聲引導行經皮腎結石手術治療腎結石，可縮短臨床指標用時、降低術后并發(fā)癥、改善機體炎癥因子水平。提示：超聲引導穿刺具有以下優(yōu)勢：在超聲診斷儀引導下，可以實現(xiàn)多角度、全方位、連續(xù)掃查，確保詳細掌握結石立體信息，在動態(tài)監(jiān)測輔助下可以準確進行穿刺。術中可充分顯示腎實質厚度、穿刺通道結構，有效避免對其他組織產生損傷，減少術后并發(fā)癥發(fā)生風險。故，值得推廣。